痛風，中醫(yī)又稱“痛痹”、“白虎風”、“歷節(jié)風”等。多因先天稟賦不足，腎陽虛、脾氣虛，過食膏粱厚味，濕熱內蘊，兼外感風寒濕熱之邪，血脈瘀阻，經絡凝閉，氣血運行不暢，痰、瘀、濕、熱交結關節(jié)、骨骼，而致關節(jié)腫痛紅熱、皮下結節(jié)形成。本病以中老年男子多見，病變部位在四肢關節(jié)，常侵犯第一跖趾關節(jié)或踇指關節(jié)，猝然紅腫熱痛，逐漸加劇，晝輕夜重。該病急性發(fā)作持續(xù)數日或數周，多次發(fā)作后可形成關節(jié)僵硬、畸形、活動受限，病久可造成腎臟損害。崔公讓在治療時以中醫(yī)藥現代理論為指導，調節(jié)并恢復身體各臟腑器官的功能，施之順勢，祛邪外出，對疾病不僅治標，更重視治本，使人體的失衡狀態(tài)得以糾正，逐步調整體內嘌呤代謝的內環(huán)境，使尿酸的生成和排泄趨于平衡。崔公讓認為，本病之標為濕毒內滯，閉阻經絡，是急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作的關鍵所在。其本在于，或因于脾失健運，清濁不分，或緣于腎氣虧虛，氣化失責，致濁毒流注于關節(jié)經髓。

　　治療上急者治其標，緩者治其本。濕熱毒邪內聚，是發(fā)病的關鍵因素，故急性期重在清熱利濕，泄?jié)峤舛?，驅邪迅速外出，以終止本病的發(fā)作。在緩解期則配合化瘀或溫補脾腎之品，為濕毒之外出創(chuàng)造條件。四診合參，辨證施治，方可取得良好療效。

　　痛風相當于西醫(yī)的痛風性關節(jié)炎，為嘌呤代謝紊亂所致。

　　分型辨證

　　痛風臨床?？煞?個證型辨治。

　　濕熱血瘀型

　　臨床表現：痛風性關節(jié)炎發(fā)作期，關節(jié)紅腫疼痛，皮膚發(fā)紅發(fā)熱、組織腫脹，全身發(fā)熱，小便黃赤，大便干結，舌尖紅、苔黃厚，脈數而有力。

　　治則：清熱祛濕、化瘀通絡。

　　方藥：祛痹痛風飲加減。

　　藥物組成：柴胡12克，黃芩15克，葛根30克，山慈菇12克，金果欖12克，木賊15克，大黃9克，兩頭尖12克，薏苡仁30克，甘草10克。

　　加減運用：血瘀明顯時，去金果欖、黃芩，加白芍、桃仁、劉寄奴等。有痛風結石時加陳皮、蛤蠣、浙貝母等軟堅散結之品。濕熱明顯時加生石膏，重用大黃。

　　氣滯血瘀型

　　臨床表現：痛風性關節(jié)炎慢性遷延期，關節(jié)發(fā)紫發(fā)暗，疼痛腫脹減輕，組織發(fā)硬加重，舌質紫暗，脈弦數。

　　治則：活血化瘀通絡。

　　方藥：祛痹痛風飲加減。

　　藥物組成：柴胡12克，黃芩15克，葛根30克，山慈菇12克，金果欖12克，木賊15克，大黃9克，兩頭尖12克，薏苡仁30克，甘草10克。

　　加減運用：血瘀明顯時去金果欖、黃芩，加茜草、澤蘭、桃仁。有痛風結石時加陳皮、蛤蠣、浙貝母等軟堅散結之品。

　　脾虛血瘀型

　　臨床表現：痛風性關節(jié)炎間歇期，多見于久病反復發(fā)作之患者，面色黃白，體質虛弱，關節(jié)疼痛較輕，肌肉僵硬較重，脈多細數，舌淡、苔薄白。

　　治則：溫腎健脾、化瘀通絡。

　　方藥：健脾固腎痛風飲加減。

　　藥物組成：當歸20克，熟地15克，川芎15克，黨參15克，茯苓20克，蒼術15克，山慈菇12克，葛根30克，木賊20克，生首烏30克，甘草10克。

　　加減運用：腎虛明顯時加用黃精、玉竹；脾虛明顯時加用白術、陳皮、薏苡仁；血瘀明顯時加用水蛭、炮山甲等。

　　典型醫(yī)案

　　母某，男，34歲，于2008年11月6日初診。

　　患者于1月前，和朋友聚餐后，夜晚驟然出現右足跖趾關節(jié)處腫痛，曾在外院查尿酸517umol/L，診斷為“痛風”，并給予“英太清”及“消炎類”藥物治療，疼痛得到控制。兩天前，右足跖趾關節(jié)腫痛復現，夜晚不能安然入睡。癥見右足跖趾關節(jié)處腫痛，舌質紅，苔黃膩，脈滑數?；颊哂幸腋尾∈?年。

　　此為久病損傷臟腑，致脾臟虛弱，健運無權，濕濁內停，阻塞經絡，日久郁久化熱，濕熱蘊結，而致痛風之證。治宜化痰除濕，行氣活血。

　　自擬祛痹痛風飲加減：柴胡9克，黃芩15克，葛根30克，山慈菇12克，金果欖12克，兩頭尖12克，大黃9克，梔子15克，薏苡仁30克，甘草10克。取4劑，水煎服，日一劑。

　　二診（2008年11月10日）：用藥后，患者右足跖趾關節(jié)紅腫疼痛已基本消失，舌質紅，苔薄黃，脈滑數，藥已對證。熱邪漸消，去山慈菇、金果欖、兩頭尖、梔子、薏苡仁加用木賊20克，蒼術15克，白術15克，以益氣燥濕健脾，兼清余熱。生首烏30克滋陰養(yǎng)血，潤腸通便。續(xù)服15劑。

　　三診（2008年11月21）：病人病情穩(wěn)定，無再復發(fā)，病人平素脾氣虛弱，舌質淡，苔薄膩，脈細數，證屬脾虛血瘀。藥用健脾固腎痛風飲，黃芪、黨參、茯苓益氣健脾安神，葛根、山慈菇解肌退熱，清除余邪，蒼術燥濕健脾，桃仁化瘀通絡，大黃瀉下瘀熱，甘草益氣健脾。取20劑，水煎服，日一劑。

　　按 《赤水玄珠》中記載：“行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛及歷節(jié)風之類是也。痛痹者，疼痛苦楚，世稱為痛風及白虎飛尸之類是也?！睔w納之，診斷本病時需把握：

　　1.多以單個趾指關節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜重，反復發(fā)作，可伴有發(fā)熱等癥。

　　2.多見于40歲以上的男子，可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤食物、飲酒等誘發(fā)。

　　3.初起可單關節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關節(jié)為多見，繼則足踝、手指及其他小關節(jié)出現紅腫熱痛，甚者關節(jié)腔可滲液。反復發(fā)作后，可伴有關節(jié)周圍、耳部等處出現痛風石。

　　4.血尿酸、尿尿酸增高。崔公讓治療痛風時，著重5個字，“濕、熱、痰、瘀、虛”。虛為本病之本，痰、瘀為疾病之變，濕、熱為之現。崔公讓認為，痛風發(fā)病時應分主因與副因：主因為腎陽虛、脾氣虛，五谷精微不得氣化；副因濕邪內蓄，郁而化熱，血脈郁阻，經絡凝閉。所以在痛風性關節(jié)炎發(fā)作期以清熱祛濕為主；發(fā)作后期以化瘀通絡為主；藥用自擬的祛痹痛風飲加減，立足于標本兼治，往往可獲良效。