導(dǎo)讀傷寒古方量大效宏，常“一劑知，兩劑已”，然而久病重病若要去除痼癥，常有服藥后病情異?；蚣又氐年匝７磻?yīng)，“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”，本文劉希彥老師講述暝眩反應(yīng)為大病將愈的征兆，劍走偏鋒，堪為古中醫(yī)療效的見證。

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如果你重病纏身或久病不愈，服中藥無(wú)數(shù)，卻從來(lái)沒有過暝眩反應(yīng)，那么，十有八九，你的病很難好。你還沒有碰到真正的傳統(tǒng)中醫(yī)；如果你是中醫(yī)從業(yè)者，處方無(wú)數(shù)，卻從沒有病人出現(xiàn)過暝眩反應(yīng)，那么，十有八九，連你自己都可能認(rèn)為中藥治病慢。你還不是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)。

寫這篇文章的念頭，緣于不久前診治的一個(gè)病案。病人服藥三貼后，急訴癥狀加重：

胃部和食管發(fā)熱，熱氣上沖致頭昏腦脹和耳朵堵塞，肝區(qū)痛，腹瀉，肛瘺流膿……

囑其勿慌，續(xù)服余藥。五貼服畢，病人上述反應(yīng)果然基本消除，關(guān)鍵是，整個(gè)人的狀態(tài)比服藥前明顯好轉(zhuǎn)。為何如此？問他是否聽說(shuō)過瞑眩？該病人百度后，方知服藥后出現(xiàn)的強(qiáng)烈反應(yīng)，有可能是方藥對(duì)癥而產(chǎn)生的排病反應(yīng)。感嘆三年來(lái)為病所困沒過一天好日子，核磁做過三次，心電圖二三十次，服西藥無(wú)數(shù)，也曾就醫(yī)于某中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，省城最有名的幾位大夫差不多都看過，服了無(wú)數(shù)劑中藥，竟不知還有暝眩一說(shuō)，而且從來(lái)服藥后身體無(wú)任何動(dòng)靜的。

我所感慨的是：

中醫(yī)在仲景之后的這么多年里，藥物越來(lái)越多，方子越來(lái)越多，理論越來(lái)越多。怎么暝眩反應(yīng)反倒越來(lái)越難得？反倒越來(lái)越少被提起？

何為暝眩反應(yīng)

瞑眩一詞最早來(lái)源于《尚書·說(shuō)命篇上》：

“若藥不瞑眩，厥疾弗瘳?！?/span>

意思是重病或久病之人，如果服完中藥之后，沒有出現(xiàn)不舒服的現(xiàn)象，那表示這個(gè)病不會(huì)好?！犊追f達(dá)疏》曰：

“瞑眩者，令人憤悶之意也?！?/span>

憤悶就是不舒服的意思。

醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》里，關(guān)于暝眩有好些條文，如

“服藥已，微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解?！?/span>

又如

“三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣未得除故耳”。

“如冒狀”，就是指昏昏沉沉的樣子，醫(yī)圣叮囑讓病人不要詫異。再如

“復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解?！?/span>

胡希恕先生就多次強(qiáng)調(diào)，服柴胡劑很容易出現(xiàn)暝眩。具體反應(yīng)是服藥后很可能打寒戰(zhàn)，然后出一身大汗。他說(shuō)人要是不虛，不會(huì)有這種反應(yīng)。而寒戰(zhàn)汗出后，病馬上就能好。

胡老提醒醫(yī)生和病人都要心里有數(shù)。他自己就有因?yàn)殛匝７磻?yīng)而半夜被人砸門的經(jīng)歷。病人是個(gè)孩子，開了治下利的藥，可病人服藥后反而下利更厲害。家屬半夜砸門，非要求胡老去家里看看不可。胡老只好去了。正是半夜，趕到后，孩子狀態(tài)已經(jīng)好多了。胡老說(shuō)把二煎也吃了吧，孩子?jì)寢岄_始還不敢。喂藥后第二天就全好了。所以，對(duì)于暝眩，需要醫(yī)生有定見，別輕易換藥更方。同時(shí)也要和病人交待清楚，否則病人嚇到了上急診，那也前功盡棄。

暝眩產(chǎn)生的原因

瞑眩反應(yīng)，可理解為身體運(yùn)行秩序經(jīng)過治療調(diào)節(jié)后出現(xiàn)的排病反應(yīng)或效驗(yàn)反應(yīng)。通俗的講，也可稱為“斗藥”現(xiàn)象：

藥與病邪相斗，邪氣不服輸，正氣不相讓，一旦正氣占了上風(fēng)，邪氣便自己退去。

特別是大病、重病和久病，出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)的可能性會(huì)比較大，這是疾病向愈的佳兆。瞑眩反應(yīng)，少則一時(shí)半刻，多則數(shù)日。這里需要強(qiáng)調(diào)的，每個(gè)人出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)的輕重程度也不相同，身體越虛，病情越重，病情越長(zhǎng)的，方藥如果對(duì)路，出現(xiàn)強(qiáng)烈暝眩反應(yīng)的可能性越大。

真正的傳統(tǒng)中醫(yī)，即便是對(duì)癥的治療，汗劑未必出汗，吐下劑未必吐下，和劑未必只是和解，比如柴胡湯不是發(fā)汗劑，卻常常服藥后汗出而解。這是因?yàn)轶w內(nèi)的毒害性物質(zhì)，為藥力所攻，全身無(wú)余地可容，毒害性物質(zhì)，往往取最捷路徑以外遁。吉益東洞說(shuō)：

“暝眩為病毒遁去所起的一種反應(yīng)癥狀，雖經(jīng)驗(yàn)豐富者，亦不能知其經(jīng)過，從何道而外遁也。有下劑反吐者，有用陽(yáng)性振奮藥反嗜睡者，有汗劑反下者?！?/span>

暝眩與副作用的區(qū)別

有人把暝眩反應(yīng)與副作用反應(yīng)混淆起來(lái)。事實(shí)是，由于多用劇藥與誤治所致癥狀加重者，不能說(shuō)是暝眩。中醫(yī)所謂真正的暝眩，是身體因藥力引起強(qiáng)烈反應(yīng)，以驅(qū)逐毒害性物質(zhì)的現(xiàn)象，驅(qū)盡毒害性物質(zhì)，則暝眩消除。一般病人見到服藥后有不良反應(yīng)，往往以為處方不對(duì)路或者是服的藥太猛。

暝眩反應(yīng)與副作用，怎樣來(lái)區(qū)分兩者呢？

確實(shí)，兩者之間的鑒別全憑膽識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，非老辣者不辨?？墒牵址菧?zhǔn)確區(qū)分不可，因?yàn)樘幹猛耆煌?/span>

對(duì)于暝眩，應(yīng)繼續(xù)服藥。

而對(duì)于副作用或誤治，則應(yīng)立即停藥。

這里我總結(jié)了幾點(diǎn)區(qū)別的方法，僅供參考：

一、暝眩反應(yīng)一般時(shí)間都很短，如果是誤治或用藥過猛，出現(xiàn)不良癥狀的時(shí)間要長(zhǎng)。

二、瞑眩反應(yīng)一般情況由重到輕，反應(yīng)的程度可隨著疾病的減輕而逐漸消失，而副作用則是由輕到重，甚至可以導(dǎo)致病情加重。

怎樣來(lái)判斷身體不適癥狀不是身體惡化而是身體好轉(zhuǎn)呢？要看自己是否精神旺盛，身體有勁了。人的身體都有一定的修復(fù)調(diào)整功能和自愈能力，瞑眩反應(yīng)，就是由病態(tài)向健康態(tài)過渡中身體內(nèi)部正邪斗爭(zhēng)的效應(yīng)。

三、體質(zhì)好的人瞑眩反應(yīng)一般不太明顯，而副作用則不然，無(wú)論體質(zhì)的好壞使用后都會(huì)出現(xiàn)毒副作用。

關(guān)于這一點(diǎn)，劉希彥老師有一個(gè)案例值得一提：他的一位病人，也是我們共同的一位朋友的母親，是一身寒瘀的陰證，藥是從我這抓走的，方子里有30克炮附子。病人服藥后，反應(yīng)非常大：全身發(fā)麻，原有寒濕的關(guān)節(jié)處麻得更厲害，頭也暈，走路要人扶。第二天起不了床，甚至還出現(xiàn)短暫的沒有意識(shí)的狀況。病人全家都驚動(dòng)不安。病人的兒子，也就是我們的朋友，是一位琴師，他當(dāng)然也很著急。

劉希彥老師讓他再?gòu)奈疫@里取走30克一模一樣的炮附，熬水喝了。結(jié)果是：除了一點(diǎn)點(diǎn)上火，并無(wú)其他不適反應(yīng)。我們這位朋友本身還挺健康，也就是身體并無(wú)偏性。這里值得我們思考的是，同樣30克炮附，為什么健康人吃了沒反應(yīng)。反倒是他母親身體屬陰證，需要附子之類扶陽(yáng)藥，卻出現(xiàn)這么大的反應(yīng)？

暝眩反應(yīng)的種類

陸淵雷先生曾根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：

柴胡湯之暝眩，多作戰(zhàn)汗；

瀉心湯之暝眩，多為下利；

諸烏附劑，多為吐水，其他則殊無(wú)定例。

臨床上我碰得比較多的暝眩是腹瀉、頭暈、發(fā)疹、口干、困乏、出汗、腹痛、矢氣多等等。有時(shí)治療腹痛，大柴胡或者當(dāng)歸芍藥散下去，短時(shí)間內(nèi)反而更痛了。像咳嗽，有時(shí)反而咳得厲害，但過后就會(huì)好，這也可理解成暝眩的一種。暝眩反應(yīng)有輕微有劇烈。病越重病期越長(zhǎng)的人，反應(yīng)越大。我和劉希彥老師交流時(shí)，有個(gè)共同的體會(huì)：陰證病人出現(xiàn)暝眩反應(yīng)的概率比較大。明明下的是扶陽(yáng)藥，病人反倒更沒有精神；明明下的是溫里排濕藥，病人反倒腹瀉。

當(dāng)今中醫(yī)治病為何少有暝眩

為什么明清以來(lái)，醫(yī)家越來(lái)越喜歡開滋陰藥？事實(shí)上也正是在這種背景下，鄭欽安的火神派才應(yīng)運(yùn)而生。話題這里我就不展開了。因?yàn)樽剃幩幭氯ィ幢悴粚?duì)癥甚至是誤治，比如向一個(gè)虛寒病人投以麥冬、熟地，病當(dāng)然是好不了的，但是病人吃個(gè)半年一年的，也不會(huì)有什么明顯不對(duì)。但是身體越滋陰越陰寒，等到病人一旦發(fā)覺不對(duì)，往往已經(jīng)需要花大力氣才能挽回甚至難以挽回。而陽(yáng)藥不一樣，一下去，容易產(chǎn)生暝眩反應(yīng)不說(shuō)，一旦向陽(yáng)證病人誤投姜桂附，那強(qiáng)烈反應(yīng)會(huì)立竿見影。所以，喜開滋陰藥的中醫(yī)總是主流，這里面大概也有醫(yī)家為減低自身風(fēng)險(xiǎn)的因素在里面吧。

倘若以服藥后舒不舒服，來(lái)衡量一位大夫的醫(yī)術(shù)或者治療是否有效，毫無(wú)疑問，喜用陰藥的醫(yī)家要占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。我們知道，陽(yáng)證，代表的是強(qiáng)壯、是亢奮，是有余；陰證，代表的是虛弱，是不足，是安靜。所以三陽(yáng)證，常常就是意味著發(fā)熱、頭痛、口苦、甚至譫語(yǔ)，驚狂。也就是說(shuō)，不舒服的癥狀，大多集中在陽(yáng)證。舒服的或者緩和的癥狀，往往集中在陰證。比如同樣是頭痛、腹痛，痛感強(qiáng)烈到難以忍受的往往是陽(yáng)證、實(shí)證；而陰證、虛證的痛，一定是隱隱作痛，似有似無(wú)。假設(shè)在一位陰證病人有一點(diǎn)點(diǎn)虛火的情況下，滋陰藥一下去，頭兩天病人反而會(huì)覺著舒服了，因?yàn)樘摶鸨凰疂矞缌?，可繼續(xù)服藥會(huì)怎樣呢？是原本的陰寒體質(zhì)，一寒到底。

西藥為何不會(huì)出現(xiàn)暝眩

西醫(yī)的大多數(shù)藥物以及輸液其實(shí)也就是同一個(gè)道理。很多病人在患傷寒表證時(shí)，往往找西醫(yī)打針輸液，西藥抗生素多為苦寒藥，再加之大量液體（水本身就為寒性）進(jìn)入人體，輸過液的朋友都應(yīng)該有體驗(yàn)：如果有發(fā)燒、咳嗽或者扁桃體發(fā)炎，哪怕你是陰寒體質(zhì)，一瓶水下去，你會(huì)舒服很多，可是，經(jīng)過幾天治療，往往轉(zhuǎn)為太陰虛寒。

真正的傳統(tǒng)中醫(yī)治療陰證，是恢復(fù)陽(yáng)氣，是要把陰證往陽(yáng)證轉(zhuǎn)，除此絕無(wú)二法。劉希彥老師還有一個(gè)病例挺有意思：一位女子，當(dāng)時(shí)是一劑吃下兩百克附子無(wú)任何感覺的陰證。有一天，該女子同樣是服了兩百克炮附后，居然產(chǎn)生了口麻等反應(yīng)。一問，原來(lái)是煎藥時(shí)忘記先煎附子了?？汕∏∫?yàn)檫@次“失誤”，病人的體質(zhì)居然扭轉(zhuǎn)過來(lái)了。幾天后感冒了，脈證居然是三陽(yáng)證里的少陽(yáng)證，還得用上生石膏。

認(rèn)識(shí)暝眩反應(yīng)的重要性

曹穎甫先生在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中說(shuō)：一知半解為近世病家通病，一些醫(yī)生或藥房人員又恐嚇病人說(shuō)某藥不可輕試，于是碰到方子開得稍重的情況，病人往往害怕不敢服藥，一遇重證，多至不救。所以，無(wú)論是對(duì)于病人，還是大夫，認(rèn)識(shí)到瞑眩反應(yīng)很重要。如不理解瞑眩反應(yīng)，以為是疾病加重或誤治，很容易認(rèn)為治療無(wú)效果甚至起反作用而放棄。

上半年，我的一位網(wǎng)診病人，浙江的一位大姐，也是全身都是毛病，久治未見好轉(zhuǎn)。我辨證后，其實(shí)就是很典型的偏陰柴胡證，服藥一劑還是兩劑后，感覺頭暈，熱氣上沖。她自己懂一點(diǎn)醫(yī)吧，認(rèn)為是藥有誤，趕緊停藥，自行另服藥“善后”才得以平息，事后得知其成功“善后”的藥居然也就是柴胡類湯。我們提醒她是否了解暝眩反應(yīng)？但是病人似乎理解不了，說(shuō)“吃了藥舒不舒服自己最清楚啊”。剩下的藥沒有繼續(xù)吃了，也算挺遺憾的事。

我想，中醫(yī)真正的希望，不在于方子越來(lái)越多，不在于藥物越來(lái)越多。中醫(yī)最不缺的，就是方子和藥。中醫(yī)的真正的希望，也不在于中醫(yī)從業(yè)者越來(lái)越多，不在于國(guó)醫(yī)館越來(lái)越多。從某種意義上，我想說(shuō)，中醫(yī)真正有希望的標(biāo)志是：服中藥后有過暝眩反應(yīng)的病人越來(lái)越多；所治病人中有過暝眩反應(yīng)的醫(yī)者越來(lái)越多。