孫女，81歲。身高152 cm 體重38 kg。遼寧丹東人，平素好抽煙，生活能自理，1982年胃癌切除1/3。近因侄兒過世心情悲傷，遂導(dǎo)致食欲不振，不知不知饑飽2月。2015年5月28日初診。腹脹，飯后腹脹泛酸，噯氣頻頻，常需借助嗎丁啉助消化。易頭暈胸悶，家人說老人脈壓差大收縮壓達(dá)190mmHg，但舒張壓不到50 mmHg，大便不成形。其人體瘦，色黃暗，對(duì)答流利，但愁眉苦臉。苔黃厚，脈弦，68次/分。處方：肉桂10克、枳殼30克、枳實(shí)15克、生姜20克、陳皮20克、茯苓20克、杏仁10克、黨參15克、白術(shù)20克、干姜10克、生甘草5克，10劑。囑癥減隔天服。6月12日復(fù)診：面帶笑容，訴說藥后能知饑飽，血壓140/60mmHg，精神好轉(zhuǎn)。
秦女，65歲。身高163cm 體重44kg。2015年3月7日以“胃痛3年”主訴來門診。體瘦，面黃，唇暗淡，焦慮神情。訴食欲不振，多食腹脹，喜噯氣。詢其父母親均有胃病。檢查提示胃下垂1cm，十二指腸球部潰瘍，淺表性胃炎，胃竇炎，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性。并有胸悶，尿頻尿急，大便不爽等不適。處方：黨參15克、白術(shù)15克、干姜5克、炙甘草5克、肉桂10克、枳殼15克、枳實(shí)15克。10劑，隔日一劑。2015年4月7日二診：胃脘依然疼痛，進(jìn)食后胃部板滯感，疼痛發(fā)作時(shí)覺胸口如有氣上不來。4月5日 影像診斷：重度胃竇炎伴局部糜爛，胃下垂。血糖7.4。處方一：桂枝10克、肉桂10克、枳實(shí)30克、枳殼30克、干姜10克，陳皮30克。處方二：黨參15克、白術(shù)15克、干姜5克、生甘草5克。兩方交替服用，各10劑。2015年4月28日三診：藥后胃脘疼痛次數(shù)明顯減少，服藥后胃腸咕咕作響，舒適許多。原方續(xù)服20劑，服法同上。 以上兩案均為胃脹不食，均用桂枝生姜枳實(shí)湯、橘枳姜湯以及理中湯取效。桂枝生姜枳實(shí)湯藥僅三味，治“心中痞，諸逆心懸痛”。橘枳姜湯藥亦三味，治“胸痹，胸中氣塞，短氣”。人參湯即理中湯，參術(shù)姜草四味，治“胸痹心中痞”。此三方均是治療胸痹心痛心中痞的經(jīng)方。何為胸痹？何為心中痞？何為心痛？這是一種以上腹部乃至胸部堵塞感、悶脹感、板窒感、疼痛感為特征的癥候群。可以理解為消化道的腹脹腹痛，或呼吸道的咳嗽氣喘，或循環(huán)系統(tǒng)疾病的胸悶氣短等癥狀。病人常常有“氣不夠喘”“胸口和心窩下堵”“胃里像有一塊石頭”“胸口有氣上不來”等等表述。 桂枝生姜枳實(shí)湯重用枳實(shí)五枚，橘枳姜湯重用橘皮一斤，都是取其破氣消痞的功效。秦案初用枳殼枳實(shí)各15克無效，轉(zhuǎn)方加倍即痛減。孫案枳殼30克枳實(shí)15克，藥后居然食欲大增。而且，兩人均形銷骨立，然不避枳實(shí)枳殼。孫案的血壓，反而能升高?？梢姡讓?shí)陳皮等理氣消痞藥的用量不能保守。瘦人而腹部按之痞硬者，枳實(shí)枳殼以及橘皮照樣可以大劑量使用。 兩案均用到人參湯。為何用此方？這是張仲景的經(jīng)驗(yàn)。“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之”。人參湯理中焦，對(duì)大便不成形，胃中冷者宜之。人參湯是與他方共煎同服？還是如秦案那樣采用人參湯與桂枝生姜枳實(shí)湯等分別煎煮隔日交替服用的方法，也需要臨床研究。 至于桂枝生姜枳實(shí)湯為何用桂姜？姜桂辛熱，善于通陽(yáng)，胸痹心痛短氣，大多與胸陽(yáng)不振有關(guān)。病心腹痛，見唇暗舌暗者，當(dāng)多用桂；吐水腹瀉，苔白厚或滑，當(dāng)多用姜。 胸痹一病，今人往往誤解為冠心病，這種看法需要糾正。從《金匱要略》胸痹心痛短氣病篇中一些小方的臨床應(yīng)用來看，胸痹病也見于消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。以上兩案是嚴(yán)重的胃病，但用胸痹小方卻能取效迅速，可以證明。 
