·醫(yī)學與科學屬于兩個不同的“范示”（Paradigm），有不可通約性。科學確定的是一種世界觀和自然觀，而醫(yī)學確定的是一種生命觀和健康觀。

·西醫(yī)的整個體系是建立在科學基礎之上的，所以常有醫(yī)學科學的提法。中醫(yī)的整個體系是建立在實踐經(jīng)驗的歸納分析和總結之上的，所以不常有中醫(yī)科學的提法。

·中醫(yī)從整體辯證去看，用經(jīng)驗解決了醫(yī)學的一些問題，但解決不了醫(yī)學的全部問題。西醫(yī)從分析還原去看，用科學解決了醫(yī)學的一些問題，但解決不了醫(yī)學的全部問題。

醫(yī)學是什么？從40年前學醫(yī)我就開始思考這個問題，但一直未得滿意答案。時至今日，我雖仍不能明確地說出醫(yī)學是什么，但我可以說它不是什么了。

醫(yī)學不是純粹的科學

在我看來，醫(yī)學不是純粹的科學，也不是單純的哲學，醫(yī)學充滿了科學和哲學，但還涵蓋有社會學、人學、藝術、心理學等等。因而，我們不可以籠統(tǒng)地用科學的范律來解釋醫(yī)學，也不可以簡單地用科學的標準來要求醫(yī)生。

眾所周知，醫(yī)學要比科學起源早?？茖W一詞的出現(xiàn)也才1000多年，而醫(yī)學已有數(shù)千年甚至更早的歷史。因此，應該是醫(yī)學的積累、進步以及需求催生了科學。簡單地把醫(yī)學視為科學的一個分支或隸屬于科學、服從于科學，甚至把醫(yī)學視為醫(yī)學科學的簡稱，看來是不恰當?shù)?，甚至有失偏頗。

科學研究的是世界各種現(xiàn)象的本質及變化規(guī)律，其結果具有高度的普遍性。醫(yī)學研究的不僅是疾病的本身（或其本質），而且要研究疾病這種現(xiàn)象的載體，即有著不同生活經(jīng)歷和生理體驗的活生生的人，要研究人體各種機能的本質和進化規(guī)律。因此，醫(yī)學不僅重視事物高度的普遍性，而且重視人體結構、功能及疾病的異質性或稱獨特性。醫(yī)學是通過長期大量不間斷的理論探索和實踐檢驗，最終形成最大可能適合人體保健、康復和各種疾病診療的知識體系。

因此，醫(yī)學要遠比科學復雜。表現(xiàn)在人群的異體性、人體的異質性和疾病的異現(xiàn)性。就以疾病為例，據(jù)經(jīng)典醫(yī)學書籍記載，現(xiàn)有病種已達4萬種之多，加之不同疾病有不同的分期和分型，而且又發(fā)生在不同人群或不同個體身上，這就構成了醫(yī)學的更為復雜性。

醫(yī)學與科學的區(qū)別

醫(yī)學關乎生命。什么是生命？從哲學上講，生命本身不是物質，而是物質的特殊表現(xiàn)形式。但生命相對于它所承載的物質而言更加難以捉摸，生命現(xiàn)象是目前人類最難解釋的奧秘。醫(yī)學研究的對象恰恰是特有這一高級生命形式的人類及其組成形式，而科學研究的對象則并非是如此高級的生命形式、甚至是無生命的普通物質。科學研究再復雜，最終的定律是“物質不滅”，而醫(yī)學除了物質不滅外，更要回答為何“生死有期”。

科學可以按照已奠定的、精確的理論基礎去分析甚至推測某一物質的結構和功能變化，但醫(yī)學目前由于對生命本質的無知，故多數(shù)的理論和實踐還是盲人摸象，霧里看花。顯然，在生命起源奧秘沒被揭示之前，所有關于生命現(xiàn)象本質的解讀和認識都是狹義、片面和主觀的，充滿了隨意性。對生命的思考和解讀，中醫(yī)和西醫(yī)充滿分歧，甚至南轅北轍，其實這并不奇怪，實際上是觀察角度不同所致。

西醫(yī)的整個體系是建立在科學基礎之上的，所以常有醫(yī)學科學的提法。中醫(yī)的整個體系是建立在實踐經(jīng)驗的歸納分析和總結之上的，所以不常有中醫(yī)科學的提法。二者各自都有優(yōu)勢和局限性，西醫(yī)和中醫(yī)辯爭的焦點就在這里。雙方對科學和經(jīng)驗的重要性都無異議，但對經(jīng)驗之科學或科學之經(jīng)驗，則認識迥異，這恰恰說明了醫(yī)學和科學的區(qū)別。中醫(yī)從整體辯證去看，用經(jīng)驗解決了醫(yī)學的一些問題，但解決不了醫(yī)學的全部問題。西醫(yī)從分析還原去看，用科學解決了醫(yī)學的一些問題，但解決不了醫(yī)學的全部問題。

醫(yī)學，特別是臨床醫(yī)學，說到底是做兩件事，一是治??；一為救命。二者相互關聯(lián)，但也有些差別。治病是“治”物質，是以物質換物質，或以物質改變物質；而救命不是“救”物質，救命是在調節(jié)物質表現(xiàn)的特殊形式，以確保這種形式的正常存在。這就是我們中醫(yī)所說的整體中的平衡，或西醫(yī)所說的內環(huán)境的穩(wěn)定Homeostasis。

如果說科學是無所不能的，但醫(yī)學是有其局限性的，它不是萬能的，醫(yī)生是人不是神。所以，人類對醫(yī)學和科學的要求應該是不一樣的。關于醫(yī)學與科學的異同，我從個體與群體、體外與體內、外環(huán)境與內環(huán)境、結構與功能、局部與整體、微觀與宏觀、靜態(tài)與動態(tài)、瞬間與長期、直接與間接、必然性與偶然性、生理與心理、客觀與主觀、數(shù)據(jù)與事實、證據(jù)與經(jīng)驗、因果與相關、科學與倫理、理論與實踐17個方面詳細闡述過。其實，醫(yī)學與科學的不同，還不止這17個方面，比如，還有表像與實質、治愈與自愈等。

未來醫(yī)學應關注的幾個問題

所以說，對于醫(yī)學就是科學這一觀點，我是堅決反對的?？茖W的巨大進步，把科學推上了至高無上的地位，導致了科學主義的出現(xiàn)。但醫(yī)學自從戴上科學的帽子后，其實好多問題不僅解決不了，反而導致醫(yī)學與人的疏離，甚至越來越遠。

也正是這種普識與概念，導致時下醫(yī)學實踐出現(xiàn)了難堪的現(xiàn)狀：我們不僅在用科學的理論解釋醫(yī)學，用科學的方法研究醫(yī)學、用科學的標準要求醫(yī)學、也是在用科學的規(guī)律傳承醫(yī)學。最終的結果，醫(yī)學的本質將被科學修改；醫(yī)學的特性將被科學轉變，復雜的醫(yī)學將被單純的科學取代，醫(yī)務工作者將成為科研工作者；醫(yī)學院將成為科學院；病人不再是醫(yī)生關懷呵護的人群而將成為科學家實驗研究的對象。這將是一種難以接受甚至難以承受的事實。這既不是醫(yī)學發(fā)源的初衷，更不是醫(yī)學發(fā)展的目的。

鑒于此，我認為將來的醫(yī)學實踐，包括醫(yī)學教育，應高度關注如下幾個問題。

用科學的理論幫扶醫(yī)學，但不能用之束縛醫(yī)學

科學的理論是世界各種事物的普遍規(guī)律，有其普遍性。人體存在于世界之中，是世界的一份子，當然也受這種普遍規(guī)律的規(guī)范和影響。但這并不盡然，如果把科學發(fā)現(xiàn)的理論死搬硬套地納入醫(yī)學體系，必將影響醫(yī)學研究和醫(yī)學實踐，不是誤導之，便是束縛之。

用科學的方法研究醫(yī)學，但不能用之誤解醫(yī)學

應用科學的研究方法，或科學的計算方法，我們曾破解了很多醫(yī)學上的奧秘，也極大地促進了醫(yī)學的進步。但是，在歷史上，由于應用科學研究方法不當或者是對其結果解讀不當，或更多的是由于科學研究方法或計算方法的局限性，惹出過不少醫(yī)間笑話，甚至是嚴重后果。因為用科學的方法觀察到的結果，多數(shù)是個體的、體外的、結構的、微觀的，而醫(yī)學實踐遇到的實況卻是群體的、體內的、功能的、宏觀的，二者相差甚遠。

用科學的數(shù)據(jù)（或技術）助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生

最近幾十年臨床醫(yī)學的發(fā)展最矚目的兩個方面是科學或基礎醫(yī)學的成果用到了臨床領域：一個是檢驗醫(yī)學；一個是影像醫(yī)學。一個從細胞深入到了分子基因；一個從一維發(fā)展到了四維影像，從而使醫(yī)學診斷水平大為提高。但同時引發(fā)了大量年輕醫(yī)生難抑的依賴性，嚴重影響高水平醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

用科學的共識形成指南，但不能用之以偏賅全

應該說所有療法，或所有藥品都是經(jīng)過科學的方法研究出來的，其療效都是經(jīng)過科學的方法計算出來的，但絕不是所有療法或所有藥品對所有的人都是有效的。因為我們用科學的療法治療病人，判別療效多數(shù)依據(jù)數(shù)據(jù)、證據(jù)、因果、必然性，而醫(yī)學實踐遇到的實況卻是依據(jù)事實、經(jīng)驗、相關、偶然性，二者相差甚遠。因此，我們不要過度迷信用科學方法制定的那些指南，更不能以偏賅全。

以整合醫(yī)學真正“認識我們自己”

總之，醫(yī)學與科學屬于兩個不同的“范示”（Paradigm），有不可通約性?？茖W確定的是一種世界觀和自然觀，而醫(yī)學確定的是一種生命觀和健康觀?？茖W需要“仰望宇宙之大，俯察品類之理”；醫(yī)學需要“縱觀人類之盛，細尋治病之策”。醫(yī)學的有些做法不一定科學，但只要生命尚存、健康尚在就行。二者相當于兩股道上奔馳的列車，一列不能涵蓋一列，一列更不能取代一列。盡管有時有交集，但通過交點或交接地帶后就需要在各自的方向上繼續(xù)奔馳，最終達到一個共同的目標——為人類利益服務。但是，由于兩條軌道在寬度、材質上有差別，列車各自使用的動力模式不一樣，速度也不相同，因而需要各走各的道、不能交換，更不能重走在一條道上，否則就到不了共同的終極目標。

既然醫(yī)學具有特殊性和復雜性，它既不像純粹的科學，但它又離不開科學，那它們究竟是什么關系呢？我個人認為，就像降落傘與跳傘員的關系?？茖W像降落傘的傘罩，醫(yī)學像跳傘員，怎么才能實現(xiàn)平安著陸呢？①首先要把傘罩打開，充分發(fā)揮傘罩的面積帶來的浮力，打不開抱成一團會摔死人；②傘罩打開了，全部部位都去抓，那抓不過來，也不必要，但抓少了，只抓住一個部位也會被摔死；③成功著陸最重要的是那17根繩子，就像我在前面講的17種關系。這17根繩子把傘罩與跳傘員聯(lián)系起來，聯(lián)結起來，最后就平安著陸了。

最近，我們一直在提倡整合醫(yī)學，英文叫Holistic Integrative Medicine,HIM.整合醫(yī)學就像這17根繩子，把個體與群體、局部與整體、瞬間與長期、生理與心理等等這17種關系，與至今科學發(fā)現(xiàn)的浩如煙海的數(shù)據(jù)和知識，從整體出發(fā)，為整體需要，有選擇、有機地整合成新的醫(yī)學知識體系，并用之醫(yī)學實踐。

我曾經(jīng)在《整合醫(yī)學初探》《整合醫(yī)學再探》《整合醫(yī)學縱論》和《Holistic Integrative Medicine》等四篇文章中反復說過：“整合醫(yī)學不僅要求我們把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，而且要將心理因素、社會因素和環(huán)境因素等也加以整合”“不僅要求我們將現(xiàn)存與生命相關領域最先進的科學發(fā)現(xiàn)加以整合，而且要求我們將現(xiàn)存與醫(yī)療相關各?？谱钣行У呐R床經(jīng)驗加以整合”“不僅要以呈線性表現(xiàn)的自然科學的單元思維考慮問題，而且要以呈非線性表現(xiàn)的哲學的多元思維來分析問題”“通過這種單元思維向多元思維的提升，通過這四個整合的再整合，從而構建更全面、更系統(tǒng)、更合理、更符合生命規(guī)律、更適合人體健康維護和疾病診斷、治療和預防的新的醫(yī)學知識體系”，最終使人類的健康能真正得到保證和保障，進而真正地“認識我們自己”。

感謝您閱讀本文，您可以將本文分享到朋友圈。這里是“全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會治未病分會”的微信公眾平臺（微信號：wscyzwb)，主要提供“治未病”相關新聞、政策法規(guī)，本會動態(tài)及健康常識等資訊，歡迎您的關注。