現(xiàn)代藥學(xué)中將劑量和療效得關(guān)系稱為量效關(guān)系，中藥量效關(guān)系研究，大體可分為中成藥的量效關(guān)系研究和湯劑的量效關(guān)系研究。

研究指出，中藥的療效是其所含化學(xué)成分與機(jī)體相互作用的結(jié)果。每味藥所含的化學(xué)成分，從品種、種植、采收、炮制、配伍、調(diào)劑、煎煮、服用到機(jī)體吸收入血，再到病灶（靶點(diǎn)）等過程中，發(fā)生著體外、體內(nèi)、質(zhì)、量等諸多變化，而這些變化又隨著藥材、飲片的質(zhì)量、處方中藥味的數(shù)量、藥味的劑量、調(diào)劑過程的稱量、煎出量、服用量等諸多“量”的變化而變化，從而影響著中藥的療效。現(xiàn)就中藥湯劑中與療效有關(guān)的幾個(gè)“量”淺議如下。

藥材、飲片的質(zhì)量

所謂中藥質(zhì)量，是指中藥所含化學(xué)物質(zhì)的多少，中藥質(zhì)量的優(yōu)劣則直接影響著臨床治療的效果。

中藥質(zhì)量的保證是一個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)的過程，從藥材品種、產(chǎn)地、采收季節(jié)、加工炮制、貯存保管等各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格控制，方能保證中藥療效的正常發(fā)揮，防止“中醫(yī)毀在中藥上”。

處方中藥味的數(shù)量與用量

從化學(xué)成分的角度講，處方中藥味數(shù)量、藥味劑量的變化，均可引起方藥化學(xué)成分的變化，進(jìn)而導(dǎo)致處方功效的變化。

“大方說”和“小方說”

大方是指藥味數(shù)量多或藥味少而用量大，以治療邪氣盛須重劑，或治療下焦疾病、量重而需頓服的方劑。大方或味多或劑重，總量大，臨床上多用治危重急癥，如峻下的大承氣湯，或解表清里的大青龍湯等。

小方的含義有三：治療病勢(shì)輕淺的方劑；治上焦病，分量輕，分多次內(nèi)服；病無兼證，藥味須少。小方或味少或劑輕，總量小。臨床上用治邪氣輕淺而無兼證者，如治療外感的蔥豉湯，或輕下的小承氣湯等。

臨證時(shí)，我們既贊成“重劑起沉疴”，也贊成“四兩撥千斤”。正如岳美中先生所說：“專學(xué)‘傷寒’，容易涉于粗疏，專學(xué)‘溫病’，容易流于輕淡；粗疏常致于僨事，輕淡每流于敷衍。必須學(xué)古方而能入細(xì)，學(xué)時(shí)方而能務(wù)實(shí)。入細(xì)則能理復(fù)雜紛紜之繁，務(wù)實(shí)則能舉沉疴痼疾之重。”“治重病大證，要用張仲景的經(jīng)方；治脾胃病，用李東垣的方較好；治溫?zé)峒靶〔≥p病，葉派時(shí)方細(xì)密可取?！?/span>

用量大者未必是君藥

一般情況下君藥用量大，然而，用量大的卻不一定是君藥。如十棗湯，其君藥為芫花，臣藥為甘遂、大戟，大棗的用量很大，共十枚約30克，卻只是一味佐藥。正如《素問至真要大論》所說：“主病之謂君”。

藥味藥量變則處方功效變

如《傷寒論》中小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三方，均由大黃、厚樸、枳實(shí)三味藥組成。小承氣湯中大黃用量倍于厚樸，其功能瀉熱通便、消痞除滿；厚樸三物湯中厚樸倍于大黃，治腹?jié)M痛而大便秘結(jié)；而厚樸大黃湯則治支飲胸滿兼有腑實(shí)便秘者。其藥量在三方中各不相同，功效側(cè)重點(diǎn)亦不同。

再如《金匱要略》枳術(shù)湯與《內(nèi)外傷辨》枳術(shù)丸兩方，同由枳實(shí)、白術(shù)二藥組成，但枳實(shí)湯中的枳實(shí)用量倍于白術(shù)，故以消積導(dǎo)滯為主；而枳實(shí)丸中之白術(shù)用量倍于枳實(shí)，故以健脾和中為主。當(dāng)然，兩方功效差別也與其各自劑型有關(guān)。

調(diào)劑飲片過程中的稱量

中藥處方是醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診治的法律文書，一名醫(yī)生無論技術(shù)多么高明，辨證處方如何正確，如果調(diào)劑者稱量藥物不夠，或每劑之間的誤差很大，甚至少配、錯(cuò)配，便會(huì)引起處方藥味間比例、甚至藥味數(shù)量的改變，從而影響療效的顯現(xiàn)。

化學(xué)成分煎出量

中藥湯劑的煎煮，就是把中藥所含的化學(xué)成分或新生成的化學(xué)成分轉(zhuǎn)移到煎液（水）中的過程。化學(xué)成分的煎出量（率），是臨床療效的物質(zhì)基礎(chǔ)。正確的煎煮方法則是保證化學(xué)成分煎出量的關(guān)鍵，具體說來，包括飲片的浸泡、煎煮時(shí)間、煎煮次數(shù)、水的質(zhì)量、加量、煎煮火候、特殊處理等。

湯劑服用量

湯劑的服用量包括每服量、日服量及總服量等內(nèi)容。服用量的多少，決定了化學(xué)成分進(jìn)入體內(nèi)的量，進(jìn)而影響吸收量、血藥濃度，影響中藥的療效。

若說處方中每味藥的劑量規(guī)定了該處方藥間的用量比，那么服用量則控制該處方對(duì)人體的作用強(qiáng)度和作用時(shí)間?？梢?，服用量是影響湯劑療效的重要因素。臨證過程中，如何控制服用量值得思考，正如古人所說：“以知為度”“中病即止”“逐增或逐減用量”等。（河北省石家莊市中醫(yī)院 吳文博）

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