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治”和“異病同治”？ 2015-06-09 立和中醫(yī) 《愛上純中醫(yī)》純中醫(yī) · 古中醫(yī) 【新朋友】 點(diǎn)擊上方的“愛上純中醫(yī)”關(guān)注我們哦 【老伙計(jì)】 點(diǎn)擊右上方，分享健康快樂給朋友吧 中醫(yī)為什么可以“同病異治”和“異病同治”？ 所謂“同病異治”，是指同一種疾病可以采取不同的方法來治療；“異病同治”則恰恰相反，即不同的疾病可以應(yīng)用同樣的方法治療。 同病異治和異病同治是中醫(yī)治療的一個(gè)顯著的特色。 同病異治和異病同治的原則并不是憑空而來的，它們是在中醫(yī)“辨證論治”理論基礎(chǔ)上形成的。任何一種疾病的發(fā)生發(fā)展都有其特異性的病理 改變和傳變規(guī)律；各種致病因素作用于人體后，由于體質(zhì)、氣侯、地理環(huán)境 等方面的差異，會產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)而形成不同的“證”。 中醫(yī)認(rèn)為病是一個(gè)縱向的病理過程，而證則是其發(fā)展過程的橫斷面；病變的不同階 段會出現(xiàn)各種不同的證，而證則集中反映了病變階段中邪正相爭所處的勢 態(tài)。因此在臨床治療中，證同則治療方法也同，證異則治療方法亦異。無論同病異治，還是異病同治，其著眼點(diǎn)全在于證的異同。 以“同病異治”而言，大致有以下幾種因素決定了同一種疾病是否需要 “異治”： 一、病因不同，治法各異同為感冒，由于感受的病因不同，其治法則 異。如感受風(fēng)寒者，治以辛溫解表法；感受風(fēng)熱者，治以辛涼解肌法；感受 暑濕者，治以祛暑解表化濕法。 二、病位不同，治法各異 同一疾病，由于病邪侵犯人體的部位各異， 治法也有所不同。如痰飲病，飲邪入胃，留積于腸胃，證見脘腹脹滿而痛， 叩之振振有聲，則當(dāng)治以攻下逐飲之法；若水飲因風(fēng)寒外束溢于四肢，證見 四肢沉重微腫，關(guān)節(jié)疼痛者，治以發(fā)汗解表化飲法；若飲停心下，清陽不升、 濁陰不降而見頭暈?zāi)垦＃簮河?，胸脅支滿者，當(dāng)治以溫中化飲法等等。 三、病程不同，治法各異 所謂病程，包括疾病發(fā)展的各個(gè)階段以及 時(shí)間的長短。如在外感溫病有衛(wèi)、氣、營、血的病變階段，治法亦隨之而有 透表、清氣、清營、涼血的不同。又如對痢疾來說，初起可有濕熱、寒濕、疫 毒等證，治療多從清熱導(dǎo)滯、溫化寒濕、清熱解毒等法入手；久痢不愈，轉(zhuǎn)為 慢性痢疾，則多以健脾為主，分別佐以導(dǎo)滯化積、溫中散寒、補(bǔ)腎澀固、堅(jiān)陰 泄熱等法。 四、體質(zhì)不同，治法各異 病雖相同，由于稟賦體質(zhì)有別，治法也因此 布所不同。即以感冒為例，體質(zhì)強(qiáng)壯者略服辛溫、辛涼解表的藥物即可緩 解，虛弱者則須扶正解表方能奏效。同是虛人外感，氣虛體質(zhì)者當(dāng)治以益氣 解表法；血虛體質(zhì)者又宜養(yǎng)血解表法；陽虛體質(zhì)者應(yīng)助陽以解表；陰虛體質(zhì) 者則宜于滋陰解表法。體內(nèi)有痰濕者，又須佐以化痰祛濕；兼有傷食者，則佐以消導(dǎo)去積；氣郁者佐以理氣，衄血者又須和血等等。 體質(zhì)不同，“證”多 有異，在疾病的傳變過程中，“證”往往隨體質(zhì)類型的不同而變化。如在傷寒 病中，陽氣偏盛者多為三陽經(jīng)病，既使寒邪直中三陰，亦多從熱化；陰氣偏 盛者，病多直入三陰，證從寒化。因此，同病異治與異病同治從某種意義上 說同體質(zhì)的關(guān)系最為密切。 五、時(shí)令不同，治法亦異 春暖、夏熱、秋涼、冬寒，一年四季的氣候嬗 變對疾病的治療也有很大的影響，這是因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為人與天地相應(yīng)，自然界的氣候變化及其作用特點(diǎn)都直接與人體的生理、病理息息相關(guān)。在《內(nèi) 經(jīng)》的七篇大論里，即以“運(yùn)氣學(xué)說”專門探討了這些在現(xiàn)代屬于時(shí)間生物 學(xué)范疇的問題。金元醫(yī)家李東垣特別提倡“春宜吐、夏宜汗、秋宜下、冬宜固 密”的治療大法，并據(jù)以制定了有關(guān)治療方藥。臨床治療哮喘患者，在冬季 多因寒涼而誘發(fā)，用辛溫解表、降逆平喘之法即可獲效；開春以后，時(shí)令轉(zhuǎn) 暖，再用辛溫法有時(shí)就難以建功，改用辛涼甘寒清肺之法，病情又能緩解， 即是佐證。 此外，還有地理環(huán)境、習(xí)俗、年齡等許多因素的影響，均可使同樣的疾 病而有各種不同的治療方法。所以“同病異治”實(shí)質(zhì)上就是中醫(yī)辨證論治 理論在臨床治療上的具體體現(xiàn)。 明白了同病異治的道理，異病同治也就不難理解了。異病同治的基礎(chǔ) 必定是有相同的“證”或病機(jī)。比如傷寒病中的“陽明腑實(shí)”和溫病熱在氣 分的“胃腸實(shí)熱”，盡管病因有寒、熱之分，但是都表現(xiàn)為“胃家實(shí)”的病機(jī)， 因此均可采用瀉下實(shí)熱的大承氣湯（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸）治療。 又如胃下垂、腎下垂、脫肛、子宮脫垂、慢性痢疾等病，如果辨證都屬“中氣不足”或 “氣虛下陷”者，也皆可同用補(bǔ)中益氣的方法來治療。中醫(yī)在數(shù)千年的治療 實(shí)踐中，錘煉出許多配伍精良、確有療效的經(jīng)方名方，而這些方劑經(jīng)歷代醫(yī) 家的潛心研究又不斷地拓展了其應(yīng)用的范圍，從而形成了所謂“一方治多 病”的特點(diǎn)，這也是異病同治的深化和發(fā)展。如脫胎于張仲景金匱腎氣丸的 六味地黃丸（地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓）是滋補(bǔ)腎陰的基本方， 最早記載于北宋錢乙的《小兒藥證直訣》，主治小兒腎虛發(fā)育遲緩證。 近年來該方廣泛應(yīng)用于慢性腎炎、糖尿病、慢性前列腺炎、功能性低熱、冠心病、 神經(jīng)官能癥、周期性震顫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、紅斑狼瘡、胃潰瘍、高血壓 病、腫瘤、皮肌炎、口腔潰瘍以及婦科、眼科等疾病。至于在六味地黃丸基礎(chǔ) 上衍化出來的杞菊地黃丸、知柏地黃丸、參芪地黃湯、麥味地黃湯等方，在各科病證中更有廣泛的應(yīng)用和獨(dú)到的療效。 由此可見，同病異治和異病同治，歸根結(jié)底還是“同證同治”。因此，只有熟練地掌握辨證論治的精神和方法，才能更深刻地領(lǐng)會同病異治和異病 同治的內(nèi)涵，并得心應(yīng)手地應(yīng)用這一原則去治療各種疾病。 |
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