腦卒中的運動療法淺析

長沙7喜 2015-06-10

展開全文

　　作者:高麗鳳　黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院

　　摘要：腦卒中是一組急性腦血管病的總稱，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特征，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。減輕患者運動功能力障礙，提高其生存質(zhì)量，成為了康復(fù)醫(yī)療工作者關(guān)注的重點問題之一。運動療法在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用能明顯提高患者的生活質(zhì)量與運動能力，較常規(guī)療法具有較強優(yōu)勢。

　　本文從運動療法的概念入手，介紹了運動療法在不同階段的康復(fù)訓(xùn)練方案以及注意事項。

　　關(guān)鍵詞：腦卒中；運動療法；早期康復(fù)；中期康復(fù)；后期康復(fù)；康復(fù)方案

　　1.腦卒中概述

　　腦卒中,又稱中風(fēng)或腦血管意外,是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，主要包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血(ICH)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。臨床癥狀多為患者腦功能障礙癥，表現(xiàn)為猝然昏撲、不省人事甚至突發(fā)半身不遂、舌強言蹇、智力障礙等現(xiàn)象[1]。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，目前是世界第三大死因，在所有心腦血管病死亡中，腦卒中居第二位[2]。

　　資料表明，腦卒中后的存活患者中，75％有不同程度的工作能力喪失，其中40％以上為重度致殘，嚴重威脅人類的健康和生活質(zhì)量，也給社會帶來沉重的負擔(dān)。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理為腦卒中康復(fù)治療提供了依據(jù)。臨床上主要應(yīng)用的康復(fù)療法包括：綜合康復(fù)治療藥物、運動療法、作業(yè)療法、認知功能訓(xùn)練、心理康復(fù)、功能性電刺激，腦神經(jīng)促通儀改善腦循環(huán)等。本文著重闡述了運動療法在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用。

　　2.運動療法在腦卒中治療中的應(yīng)用

　　2.1運動療法概述

　　運動療法是指通過各種形式的主動和被動運動的具體鍛練，以患者主動參與為主的特殊治療方法[3]。其主要針對各類中樞性運動障礙性疾病如偏癱，腦癱等。同時也廣泛的應(yīng)用于臨床各科。運動療法有被動運動和主動運動兩種運動方式，治療時一般先做被動運動，當患者肢體恢復(fù)了部分肌力并能自主運動時再開始主動鍛煉。

　　2.2運動療法在腦卒中當中的應(yīng)用

　　2.2.1早期康復(fù)運動療法的應(yīng)用

　　此期患者的偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)細微的聯(lián)合反應(yīng)；相當于Brunnsrom偏癱功能恢復(fù)過程的第Ⅰ-Ⅱ階段。早期康復(fù)的基本目的是防止日后出現(xiàn)嚴重影響康復(fù)進程的并發(fā)癥。早期康復(fù)主要訓(xùn)練方法如表1所示：

　　表1早期康復(fù)訓(xùn)練方法

訓(xùn)練方法	要點
正確體位	仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的正確體位，要求每2h翻身1次，并拍背數(shù)下。

翻身練習(xí)	雙手交叉前平舉，雙足撐床，頭轉(zhuǎn)向翻身側(cè)，向兩側(cè)擺動并翻身。
床邊被動運動	上肢：肩胛帶、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)；下肢：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝趾。
促進肌肉收縮	利用對肌肉的突然牽張，指導(dǎo)患者盡力完成患側(cè)肢體的屈伸動作。
床頭抬高坐位訓(xùn)練	床頭漸抬高，每個位置患者能維持30分鐘，則漸加5度，再訓(xùn)練，直至能床邊坐起。
臥坐訓(xùn)練	床頭抬高未達到90度前，首先訓(xùn)練患者側(cè)臥后單手支撐抬頭抬肩的動作，直至能支撐起坐。
坐位平衡	正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各方向。
坐位操	雙手交叉前平舉、側(cè)舉；健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等。

　　周敬華，梁華忠[4]對49例腦卒中患者采用隨機分組的方法，將患者分為康復(fù)組和對照組。康復(fù)組在14天以內(nèi)進行康復(fù)訓(xùn)練；對照組在14天以內(nèi)進行評分，不進行康復(fù)訓(xùn)練，其他治療方法相同?？祻?fù)組通過被動活動患肢，促進肌肉收縮，輕快牽伸肌肉，主動體位轉(zhuǎn)換等方法進行有步驟的訓(xùn)練。采用Fugl-Meyer[5]評定法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對運動功能進行評分,康復(fù)前后的評分結(jié)果如表2所示：

　　表2運動功能的恢復(fù)

組別	例數(shù)	FMA
組別	例數(shù)	康復(fù)前	康復(fù)后	恢復(fù)
康復(fù)組	29	34.45±19.75	47.62±20.93	16.17±7.72
對照組	20	32.60±23.49	41.55±28.17	8.95±7.53

　　可見，入院后康復(fù)組和對照組首次FMA評分差異無顯著性意義，1個月后FMA評分增加，康復(fù)組明顯高于對照組，表明早期康復(fù)具有較好的效果。

　　2.2.2中期康復(fù)運動療法的應(yīng)用

　　此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，并逐漸可以做到某些肉關(guān)節(jié)的獨立運動，相當于Brunnsrom恢復(fù)階段Ⅲ-Ⅴ期。中期康復(fù)的主要目的是抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的、獨直的運動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運動能力。中期康復(fù)主要訓(xùn)練方法如表3所示：

　　表3中期康復(fù)訓(xùn)練方法

訓(xùn)練方法	要點
仰臥位訓(xùn)練	1）關(guān)節(jié)和肌肉的被動運動 2）關(guān)節(jié)和肌肉的主動+被動運動 3）關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動 4）關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動+阻力

坐位訓(xùn)練	1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練 2）上肢的訓(xùn)練 a.上肢抗痙攣模式負重 b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn) c. 巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動 3）下肢的訓(xùn)練 a. 足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練 b. 患腿上抬訓(xùn)練 c. 內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練









站立位訓(xùn)練	1）雙下肢負重訓(xùn)練 2）足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板） 3）患側(cè)負重訓(xùn)練 4) 健側(cè)負重訓(xùn)練 5) 站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練 6）上、下臺階訓(xùn)練

　　孫軍貞，方紅等[5]將60例偏癱患者隨機分成對照組和康復(fù)組?？祻?fù)組采用運動療法，作業(yè)療法和言語療法；對照組以內(nèi)科治療為主。1個月為一個療程，治療3個療程。入選病例用生活質(zhì)量(OOL)量表進行評定，分4次評定：初次評定，早期評定，中期評定，后期評定。對于中期患者采用滾桶鍛練、上肢鍛練、下肢負重鍛練、站立平衡、軀干控制鍛煉及日常生活鍛練。評定結(jié)果如表5所示，結(jié)果表明康復(fù)組的康復(fù)效果優(yōu)于對照組。

　　2.2.3后期康復(fù)運動療法的應(yīng)用

　　此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當于Brunnsrom恢復(fù)階段Ⅴ-Ⅵ期?？祻?fù)訓(xùn)練的主要目的在于如何使患者更加自如的使用患側(cè)，如何更好地在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力。后期康復(fù)主要訓(xùn)練方法如表4所示：

　　表4后期康復(fù)訓(xùn)練方法

訓(xùn)練方法	要點
手指的精細動作加強訓(xùn)練	幫助纏毛線、一起打撲克、玩電子游戲等
側(cè)方行走訓(xùn)練	先向健側(cè)后向患側(cè)
改善步態(tài)訓(xùn)練	骨盆放松，屈膝加強訓(xùn)練
步行訓(xùn)練	散步、走”一”字步

　　孫軍貞，方紅等[5]對于后期康復(fù)的患者采用手指活動鍛練、患側(cè)鍛練、步態(tài)鍛練和相關(guān)器具的使用等方法，治療一個月，患者恢復(fù)結(jié)果如表5所示，可見康復(fù)組的恢復(fù)速度及質(zhì)量明顯高于對照組，采用內(nèi)科治療，中后期的康復(fù)效果見效緩慢。從而表明，以運動療法為主的康復(fù)療法可以全面的提高偏癱患者的生活質(zhì)量。

　　表5兩組不同階段QOL比較情況

時間	康復(fù)組（n=30）	對照組（n=30）
入院時	23.1+11.2	22.6+11.6
早期康復(fù)	42.1+12.7	38.6+11.8
中期康復(fù)	62.3+11.4	54.8+12.3
后期康復(fù)	79.1+13.2	60.5+12.1

　　2.2.4運動療法應(yīng)用的注意事項

　　腦卒中患者在運動療法中應(yīng)注意采取相應(yīng)措施防止腦出血復(fù)發(fā)；深靜脈血栓

　　是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，腦卒中后偏癱患者無癥狀的下肢DVT 易被臨床漏

　　診，因此應(yīng)采取防范措施預(yù)防血栓脫落同時盡早進行幻之功能鍛煉；在運動療法

　　訓(xùn)練前，要簡要向患者說明注意事項，取得患者配合，盡可能避免長期臥床，逐

　　步增加坐起和站起的角度，在進行斜床站立訓(xùn)練前，最好先在床上行雙下肢的主、

　　被動運動同時胸部保護帶最好不要系得太高，在站立訓(xùn)練過程中，必須觀察患者

　　的情況；高血壓是腦血管病的首要危險因素，所以在運動強度、運動方式方面要

　　注意不要加重高血壓；注意運動要適度，預(yù)防冠心?。恍⌒乃さ?；注意不要在運

　　動過程中痙攣；在運動療法過程中要克服認知障礙和心理障礙[6]。

　　3討論

　　運動療法著眼于肢體的運動功能障礙，通過抑制異常運動模式、調(diào)節(jié)肌張力、平衡及協(xié)調(diào)步態(tài)及各關(guān)節(jié)功能，提高全身運動水平[7],為患者生活自理能力的恢復(fù)提供了一定的基礎(chǔ)。但是，當患者存在感染、器官功能失去代償及運動中可能會產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥等情況時運動療法應(yīng)禁止使用。此外，由于患者受到心理、認知等功能障礙的限制，單獨使用運動療法其恢復(fù)是緩慢的、不完全的[8]。鐘杰和魯鳳琴[9]研究表明集藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)于一體的綜合康復(fù)干預(yù)治療模式，能進一步提高腦卒中患者臨床療效，對改善患者運動功能及ADL能力、降低致殘率、提高生活質(zhì)量等具有重要意義。

　　4結(jié)論

　　腦卒中患者康復(fù)治療的目的是增強患者的運動能力與生活自理能力，以增加患者的獨立性，最后回歸社會自主生活?；颊叩倪\動介入治療可有效的提高患者的運動能力及生活自理能力，增加患者的功能恢復(fù)率，有助于提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)能力。運動療法是一種經(jīng)濟、簡單、有效的康復(fù)治療方法，可與常規(guī)臨床用藥相結(jié)合，改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能，提高ADL能力。因此，運動療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

　　參考文獻

　　[1]臧文舉.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(07): 109-110.

　　[2]方向華,王淳秀.腦卒中流行病學(xué)研究進展[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(9):

　　847-853.

　　[3]南登崑，黃曉琳．實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009,1066-1075．

　　[4]周敬華，梁華忠.腦卒中早期康復(fù)對運動功能及肩手綜合征的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(10):750-752.

　　[5]孫軍貞,方紅等.偏癱患者康復(fù)治療與生活質(zhì)量相關(guān)研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,

　　2013,15(6):360-361.

　　[6]李敏.針灸治療腦卒中肢體肌痙攣34例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2011, 09(14):143-145.

　　[7] FEENEY D M. From laboratory to clinic: noradrenergic enhancement of physical therapy for stroke or trauma patient [J]. Adv Neurol, 1997,73:383-394.

　　[8]董英莉，周鳳英等.早期作業(yè)療法對腦卒中患者的康復(fù)作用[J].護理學(xué)雜志，2007，22(9):57-58.

　　[9]鐘杰,魯鳳琴.綜合康復(fù)干預(yù)治療腦卒中偏癱患者的療效[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30(10):702-704.