血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)ACEI常被選為糖尿病-腎病合并高血壓的一線降壓藥，尤其是有蛋白尿的患者。很多研究均證實(shí)ACEI對(duì)糖尿病患者的腎功能具有保護(hù)作用。常用的ACEI有卡托普利、依那普利、雷米普利等。ACEI對(duì)糖代謝和脂代謝無(wú)不良影響，可增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，使脂蛋白、總膽固醇及極低密度脂蛋白膽固醇下降，同時(shí)可減少降糖藥物的劑量。ACEI可減輕腎小球硬化，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。在糖尿病腎病早期，它可以減少尿蛋白，延緩腎病的發(fā)展。減輕蛋白尿有助于降低心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率及與心血管疾病相關(guān)的死亡率。

　　ARB適于多種高血壓患者，與ACEI具有相同的降壓作用和減輕蛋白尿的作用，對(duì)血糖或血脂水平無(wú)明顯影響，因此，它尤適用于糖尿病腎病合并高血壓患者。常用的有纈沙坦、氯沙坦、伊貝沙坦等。在降壓效果方面,ARB相當(dāng)于糜蛋白酶抑制劑＋ACEI，這也正是ARB與ACEI的區(qū)別之一。在選用ACEI和ARB時(shí)，宜選用長(zhǎng)效制劑。

　　鈣通道阻滯劑(CCB)CCB也可作為糖尿病患者的一線降壓藥，對(duì)代謝無(wú)不良影響。常用藥物有硝苯地平、氨氯地平等。有研究表明其對(duì)腎臟有保護(hù)作用，能維持和增加腎血流量，預(yù)防腎臟肥大，尤其適用于有冠狀動(dòng)脈疾病、腎動(dòng)脈狹窄、重度腎功能不全的患者及孕婦，是糖尿病高血壓合并冠心病患者的首選藥物。

　　噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑對(duì)糖尿病患者的高血壓也有效，但有不良的代謝影響，如加重脂質(zhì)異常、血糖和尿酸水平升高等。但使用小劑量氫氯噻嗪能明顯提高ACEI及β—受體阻滯劑的降壓效果，特別適用于那些有水鈉潴留的患者，可使利尿劑的不良反應(yīng)降到最低程度，并可使部分利尿劑的不良反應(yīng)也得到糾正。

　　β—受體阻滯劑β—受體阻滯劑對(duì)糖尿病患者有不良的代謝影響，特別是非選擇性β—受體阻滯劑可使組織產(chǎn)生胰島素抵抗。當(dāng)糖尿病患者用藥過(guò)量產(chǎn)生低血糖時(shí)，會(huì)掩蓋低血糖癥狀，并延遲其恢復(fù)時(shí)間。長(zhǎng)期使用β—受體陽(yáng)滯劑可升高血脂水平。故該藥在糖尿病高血壓患者中的應(yīng)用一直非常受限，但綜合考慮其利弊，目前多數(shù)研究認(rèn)為，對(duì)于心率較快、伴有冠心病或心絞痛(特別是心肌梗死后)的糖尿病合并高血壓患者，仍鼓勵(lì)應(yīng)用β—受體阻滯劑，只是應(yīng)選擇高選擇性的β—受體阻滯劑，因其對(duì)血脂的影響很小或沒有，并且不延遲胰島素誘導(dǎo)低血糖癥狀的恢復(fù)，還可以提高心肌梗死患者的生存率。

　　α1—受體拮抗劑α1—受體拮抗劑有良好代謝效應(yīng)和心血管效應(yīng)，能增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，適用于合并血脂紊亂和糖耐量異常的高血壓患者，還能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善胰島素抵抗。但是，使用α1—受體拮抗劑的患者(尤其是老年患者)，應(yīng)警惕發(fā)生直立性低血壓。

　　聯(lián)合用藥為達(dá)到糖尿病腎病的血壓控制目標(biāo)常需要聯(lián)合應(yīng)用1種以上的降壓藥，利用協(xié)同作用增加療效，相互之間抵消不良反應(yīng)，對(duì)靶器官有綜合保護(hù)作用。合理的配伍有ACEI/ARB與CCB、ACEI/ARB與利尿劑，如ACEI/ARB與CCB合用療效仍不理想可加用小劑量利尿劑，以氫氯噻嗪或吲噠帕胺為佳。但具有相似或重疊機(jī)制的藥物(如ACEI與β—受體阻滯劑)一般不聯(lián)用，此類聯(lián)用療效并不優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用其中任何一種藥物。