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關(guān)于小柴胡湯，《傷寒論.html" target="_blank" class="relatedlink">傷寒論》第96條這樣說：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/font> 在《輔行訣臟腑用藥法要》中小柴胡湯叫大陰旦湯，其主治：“凡病頭目眩暈，咽中干，每喜干嘔，食不下，心中煩滿，胸脅心痛，往來寒熱?！?從兩個(gè)方子的藥味構(gòu)成看，大陰旦湯比小柴胡湯多了一味芍藥。從兩個(gè)方子的主治看，有所區(qū)別但關(guān)鍵點(diǎn)上沒有區(qū)別。 從實(shí)踐看，《輔行訣》的大陰旦湯所述的主治病癥與臨床表現(xiàn)更加切近。為什么這么說？從《<傷寒論>方證證治準(zhǔn)繩》對(duì)759例小柴胡湯證病案的癥狀及癥狀診斷指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)來看，出現(xiàn)次數(shù)占前七位的癥狀依次分別是：往來寒熱，飲食減少，口苦，咽干口渴，胸脅苦滿，惡心嘔吐，眩暈。這與《輔行訣》所述的大陰旦的主治“頭目眩暈，咽中干，每喜干嘔，食不下，心中煩滿，胸脅心痛，往來寒熱。”是不是更貼切。 從以上也不難看出，大陰旦湯和柴胡湯應(yīng)該是同一個(gè)方子，至少應(yīng)該柴胡湯源于大陰旦湯。 下面讓再探究一下大陰旦湯和柴胡湯的治病原理。 張大昌先生在《湯液經(jīng)法擬補(bǔ)》中說：“西南其位申，陰氣初盛，月出之地，其宿陰旦?！?/font> 對(duì)于申位，《素問·脈解》篇中說：“少陰所謂腰痛者，少陰者，腎也，七月萬物陽氣皆傷，故腰痛也。所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。所謂色色不能久立久坐，起則目（目巟）（目巟）無所見者，萬物陰陽不定未有主也，秋氣始至，微霜始下，而方殺萬物，陰陽內(nèi)奪，故目（目巟）（目巟）無所見也。所謂少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治，則陽氣不得出，肝氣當(dāng)治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥。所謂恐如人將捕之者，秋氣萬物未有畢去，陰氣少，陽氣入，陰陽相薄，故恐也。所謂惡聞食臭者，胃無氣，故惡聞食臭也。所謂面黑如地色者，秋氣內(nèi)奪，故變于色也。所謂咳則有血者，陽脈傷也，陽氣未盛于上而脈滿，滿則咳，故血見于鼻也?！?/font> 也就是說申位屬于少陰，又在十二辟卦中為否卦的方位，讓我們?cè)囍谩睹}解篇》的理論和否卦的氣化結(jié)構(gòu)來解釋小柴胡湯臨床表現(xiàn)最為集中的“往來寒熱，飲食減少，口苦，咽干口渴，胸脅苦滿，惡心嘔吐，眩暈”，這或許能使我們更為深刻地理解柴胡湯，以便在臨床上更準(zhǔn)確地把握其的應(yīng)用。 柴胡湯癥為什么會(huì)出現(xiàn)“寒熱往來”？ 先看否卦?！胺瘛敝跺琛吩唬悍裰巳?，不利君子貞，大往小來。則是天地不交而萬物不通也，上下不交而天下無邦也。內(nèi)陰而外陽，內(nèi)柔而外剛，內(nèi)小人而外君子。小人道長(zhǎng)，君子道消也。 何謂：“天地不交而萬物不通，上下不交而天下無邦”？也就是《脈解篇》所說的“陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從”，這個(gè)“無所依從”是因?yàn)椤叭f物陰陽不定，未有主也”。 陰氣是指“小人”，陽氣是指“君子”。七月立秋時(shí)節(jié)，陰氣在下逐漸成長(zhǎng)，即“小人道長(zhǎng)”；陽氣在上逐漸消退，即“君子道消”。但是，陰氣尚未壯大，還掌控不了局面，因此說了不算。而陽氣正在消失，也做不了主。但是，陰和陽誰也不理誰了，陰陽不交，又誰也掌控不了局面，猶如“天下無邦”，“邦”者國也，“無邦”也就是沒有國家，沒有做主的。陽做不了主也就漂浮來去不定，表現(xiàn)在病癥上便是“寒熱往來”。 再說說“口苦，咽干口渴，胸脅苦滿，眩暈”。 否卦之陰陽不交是指水火不交，在人即心腎不交。腎水之升是通過肝木，而心火之降是通過肺金，心腎之交要看肝肺的一升一降。同時(shí)，心腎不交也會(huì)導(dǎo)致肝肺的升降出現(xiàn)問題。當(dāng)“萬物陰陽不定”，水火不交時(shí)，肝木的上升便沒有了亥水滋潤(rùn)，就會(huì)膽火盛而上沖，于是就“口苦，咽干口渴，胸脅苦滿，眩暈”。 至于“飲食減少，惡心嘔吐”，因?yàn)樯晡徽?a href="http://www./forum/tag/太陰.html" target="_blank">太陰濕土用事，肝木過旺則克制脾土，加之陰氣在下，影響了脾土的運(yùn)化，會(huì)產(chǎn)生“飲食減少，惡心嘔吐”的癥狀。 中焦不運(yùn)會(huì)影響上焦之降和下焦之升，柴胡湯的根本目的是運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，中焦運(yùn)轉(zhuǎn)起來，天氣就會(huì)下降，地氣就會(huì)上升，水火也就能相濟(jì)了。 小柴胡和大柴胡之區(qū)別在于，小柴胡多是說下位陰氣的事。比如說恐懼，按《脈解篇》說法是“陰氣少，陽氣入，陰陽相薄，故恐也”。當(dāng)陰氣不足，夜間收藏乏力，陽氣來復(fù)時(shí)，便陰陽相薄，恐懼由此而生。因此，這種病往往應(yīng)該生在臨近子夜。而大柴胡多說的是上升的陽氣的事，如果這種無根之陽過盛，則會(huì)上沖不羈而擾亂神明。 另外，因?yàn)椴窈鷾Y說的是水火不交，子午對(duì)化為相火，故柴胡湯癥如果出現(xiàn)發(fā)熱多應(yīng)在子、午時(shí)。而大陰旦又位在申，故柴胡湯的發(fā)病多應(yīng)在午后的申時(shí)。就如太陽病多應(yīng)在寅時(shí)一樣，發(fā)病的時(shí)間往往會(huì)決定是何經(jīng)發(fā)病。 |
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