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在常規(guī)體檢中，肝功能檢查是必不可少的項目。它主要是通過各種生化試驗方法，檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標(biāo)，以反映肝臟功能基本狀況。肝功能檢查可以幫助患者及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些肝膽系統(tǒng)疾病，如急/慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化等。但肝功能正常時一定沒有肝病嗎？肝功能檢查結(jié)果異常意味著什么？肝功能異常一定是肝病嗎？請聽肝病專家來解讀幾種常見的肝功能指標(biāo)異常。 轉(zhuǎn)氨酶升高：原因多多 北京大學(xué)第三醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師李軍指出，人們平時所說的肝功異常，一般就是指轉(zhuǎn)氨酶升高，意味著肝臟受到損傷，肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶釋放出來引起血液中轉(zhuǎn)氨酶升高。臨床上常見的轉(zhuǎn)氨酶升高原因有：一是大量飲酒、油膩飲食、熬夜；二是病毒性肝炎如急/慢性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等；三是脂肪性肝炎；四是藥物性肝損傷，肝臟是人體的解毒器官，大部分藥物經(jīng)由肝臟來代謝，包括中草藥和西藥。近年來人們逐步認(rèn)識到中草藥不像原來想的那么安全，也會對肝臟造成一定損傷。西藥中常見的調(diào)脂藥、抗菌藥類、抗結(jié)核藥物等也會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，但藥物性肝損傷多是急性的肝損害，停藥后轉(zhuǎn)氨酶大多能夠恢復(fù)正常；五是一些比較少見的疾病如自身免疫性肝病，也有可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，需進一步仔細(xì)檢查；六是肝硬化或肝癌患者的轉(zhuǎn)氨酶也會出現(xiàn)升高；七是某些全身疾病也會造成肝臟的損傷，如重癥感染、心衰、休克、急性胰腺炎等，可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高。 北京友誼醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師歐曉娟介紹說，轉(zhuǎn)氨酶主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。任何原因引起的肝細(xì)胞炎癥、壞死，使肝細(xì)胞中的酶被釋放到血液中，都可以引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶的升高。ALT主要存在于肝細(xì)胞的胞漿中，一旦肝細(xì)胞炎癥水腫，細(xì)胞壁遭破壞，ALT首當(dāng)其沖被釋放出來；AST主要在肝細(xì)胞核中，當(dāng)肝細(xì)胞進一步損傷，傷及細(xì)胞核時AST才會升高。因此，通常AST升高說明肝臟損傷比較嚴(yán)重。但需要注意的是，除肝臟損傷外，AST升高還可以來自心肌、骨骼肌問題，當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死、皮肌炎時AST也會升高。因此，單項AST升高時要鑒別AST的來源。 膽紅素升高：查病因處理 李軍醫(yī)生指出，膽紅素升高主要有3個原因：一是血液系統(tǒng)疾病；二是肝臟本身疾?。ㄈ缒懼置谡系K）；三是膽系疾病。出現(xiàn)膽紅素升高時，醫(yī)生一般會結(jié)合B超、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞等檢查來分析判斷原因，并針對原因制定相應(yīng)治療方案。做B超一般是看有無膽系梗阻或肝臟形態(tài)的變化。對于先天性膽紅素代謝不 正常的人來說，特別嚴(yán)重的話在幼兒時期往往便會夭折，而大部分成年患者終身膽紅素都有輕度增高，但不會對生活有太大影響。因此當(dāng)體檢查到膽紅素有輕度增高，且增高不超過1倍，一般檢查無法確定病因時，可以進一步觀察，必要時進行肝臟穿刺檢查明確原因，不一定非要降至正常；另外部分急性肝炎患者會遺留高膽紅素血癥，原因是肝炎毛細(xì)血管破壞后造成的毛細(xì)膽管阻塞，此時膽紅素不會太高，一般也會在1倍之內(nèi)，注意定期隨訪觀察即可。 歐曉娟醫(yī)生指出，直接、間接膽紅素升高的臨床意義不同。直接膽紅素升高提示是梗阻性黃疸，見于各種原因引起的肝內(nèi)、肝外膽管阻塞使膽汁排泄不暢。直接膽紅素占總膽紅素的55%以上，前者稱為肝內(nèi)阻塞性黃疸，后者稱為肝外阻塞性黃疸。間接膽紅素升高見于急、慢性溶血的患者和肝細(xì)胞損傷的患者。臨床上無論是直接膽紅素還是間接膽紅素升高到達(dá)一定程度都可以引起皮膚、鞏膜黃染。體檢發(fā)現(xiàn)有膽紅素升高時，建議患者去?？凭驮\，做進一步相應(yīng)檢查，找到病因所在，給予相應(yīng)的內(nèi)、外科治療。 堿性磷酸酶升高：查膽汁和骨骼 歐曉娟醫(yī)生介紹，當(dāng)肝臟受損同時肝內(nèi)膽管膽汁排泄障礙時，堿性磷酸酶（ALP）返流入血，可引起血液中ALP升高。在排除肝外膽管梗阻后，伴有谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高時是反映肝內(nèi)膽汁淤積的指標(biāo)。單項的ALP升高除肝病外還要考慮其他因素，如兒童、青少年骨骼生長發(fā)育期、孕婦、骨折愈合期等，這都是骨組織中堿性磷酸酶活躍所致，成年人骨?。òㄔl(fā)性骨腫瘤和其他腫瘤骨轉(zhuǎn)移）破壞骨骼時也可引起ALP升高。 ALP和GGT二者同時升高，應(yīng)考慮膽汁淤積性疾病，急、慢性肝炎活動期，膽道感染，肝硬化，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌等疾病。 甲胎蛋白升高：不一定是肝癌 李軍醫(yī)生說，甲胎蛋白（AFP）是用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標(biāo)。廣義上講也屬于肝功能檢查。我國是乙肝大國，肝癌的高危人群比較多。AFP是腫瘤標(biāo)記物中相對比較敏感的指標(biāo)，AFP升高，特別是對于有乙肝、丙肝病史的患者，一定要警惕肝癌。一定要到醫(yī)院進行更詳細(xì)的檢查。但它的升高并不是說一定就是得了肝癌，比如少數(shù)肝炎和肝硬化，甲胎蛋白也會有輕度升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高，并且治療后隨著病情緩解，指標(biāo)會下來，不像肝癌那樣，升高的幅度比較大，升高的時間長。有一個特殊情況是無肝病的懷孕婦女，由于胎兒也會分泌甲胎蛋白，所以此項檢查對于懷孕女性不具有參考價值。 歐曉娟醫(yī)生指出，臨床上AFP是作為原發(fā)性肝癌的一個早期篩查和診斷指標(biāo)，患有慢性乙型、丙型肝炎、酒精性肝病等慢性肝病的患者，在體檢時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高應(yīng)考慮兩種情況，一是ALT和AFP同時升高，應(yīng)考慮肝臟的炎癥壞死，同時有肝細(xì)胞的增生。此時不能確定升高與肝癌有關(guān)，應(yīng)進行保肝治療，動態(tài)觀察隨訪；在治療期間復(fù)查若ALT恢復(fù)正常，而AFP持續(xù)升高時，應(yīng)警惕患者發(fā)生肝癌的可能，需要通過B超、CT／核磁檢查確診。若以上檢查仍不能明確診斷，必要時可進行肝動脈血管造影診斷。二是單純的AFP升高，可見于懷孕婦女和生殖系統(tǒng)的胚胎腫瘤等情況。所以當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高時，要根據(jù)自己的病史由醫(yī)生做出相應(yīng)的鑒別診斷，不必莫名恐慌。 相關(guān)鏈接 檢查肝功能為何要空腹 在進行體檢前，醫(yī)生一般都會就肝功能檢查叮囑相關(guān)注意事項，這些注意事項包括： ?、贆z查前不能進食，不能喝水，必須保持空腹，空腹時間一般為8～12個小時；②檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主；③檢查前一晚不可熬夜，不能服藥（否則可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能檢查異常）。 那么，為什么檢查肝功能要空腹呢？這是因為正常人血液內(nèi)含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可與某些化學(xué)試劑結(jié)合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1-球蛋白，則可防止沉淀的產(chǎn)生。因此，正常人血清中加入規(guī)定的化學(xué)試劑后，由于白蛋白的抑制作用，不發(fā)生沉淀或有輕微沉淀。而肝病患者由于血清中白蛋白減少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化學(xué)試劑以后，發(fā)生明顯的沉淀。 進食后，血清中成分發(fā)生了改變，加入化學(xué)試劑后，即使正常人的血清也會發(fā)生程度不同的沉淀。特別是食入高蛋白或高脂肪食物，則發(fā)生沉淀更明顯。報告的結(jié)果容易使醫(yī)生把正常人誤診為肝病患者。因此為了使檢查結(jié)果更準(zhǔn)確，一定要空腹檢查肝功能。 |
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