福州市縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

市衛(wèi)生局　市委編辦　市發(fā)改委　市財政局　市人社局

市公務(wù)員局 市食品藥品監(jiān)管局　市物價局

（2014年10月）

為進一步推進我市縣級醫(yī)院綜合改革，提高我市縣級公立醫(yī)院基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，緩解群眾“看病難、看病貴”問題，探索我市縣級公立醫(yī)院改革路徑，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等五部委《關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）和《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計委等部門關(guān)于福建省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（閩政辦〔2014〕77號）等文件要求，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、總體要求

按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的要求，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，注重體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)，注重治本與治標、整體推進與重點突破的統(tǒng)一，通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；堅持以改革促發(fā)展，加強以人才隊伍為核心的能力建設(shè)，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。以破除“以藥補醫(yī)”為切入點，在連江、閩侯縣兩個國家試點縣的基礎(chǔ)上，到2014年12月，全市縣級公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋。

二、主要任務(wù)

（一）改革管理體制

1．明確功能定位。明確縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救和疑難疾病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市衛(wèi)生局；配合單位：市發(fā)改委、市財政局〕

2．合理配置醫(yī)療資源，完善縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。各縣（市）完善區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提供。原則上，每個縣（市）要辦好1所縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、婦幼保健院（所）和精神病醫(yī)院。按照“填平補齊”原則，繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設(shè)。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。按照當(dāng)?shù)氐膶嶋H需求，科學(xué)規(guī)劃縣級公立醫(yī)院建設(shè)標準和床位規(guī)模，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市衛(wèi)生局；配合單位：市發(fā)改委、市財政局〕

3．探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)?？h級衛(wèi)生行政部門代表政府履行出資人職責(zé)，負責(zé)組織推進縣級公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革，建立法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；按規(guī)定負責(zé)縣級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)監(jiān)管；組織指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院安全防范風(fēng)險系統(tǒng)建設(shè)。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和人事管理、醫(yī)技機構(gòu)設(shè)置、副職推薦、中層干部聘任、內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主經(jīng)營管理權(quán)。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，到2014年底縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)人一律不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市委編辦；配合單位：市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局、市財政局〕

（二）建立科學(xué)補償機制

1．完善藥品零差率補償政策。取消藥品（不含中藥飲片）加成政策后，縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的收入，通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償82%、財政補償15%、醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法解決。在保證原有財政補助的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨悴盥蕼p少收入中由財政補助的部分列入政策性虧損補助，將上一年度的數(shù)據(jù)作為基數(shù)，實行動態(tài)調(diào)整補償，并納入財政年初預(yù)算安排，形成對取消藥品加成后長效、可持續(xù)的財政補助機制。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市物價局；配合單位：市財政局、市人社局、市衛(wèi)生局〕

2．理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)，以及技術(shù)勞務(wù)價值高的項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。

縣級公立醫(yī)院綜合改革縣（市）在實行藥品零差率銷售的基礎(chǔ)上，按《福建省公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導(dǎo)意見》調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，經(jīng)市價格、衛(wèi)生、人社部門平衡后執(zhí)行。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)充分考慮區(qū)域和醫(yī)院等級因素，測算合理、均衡的醫(yī)療服務(wù)價格標準，拉開市、縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。財政補助和醫(yī)保支付政策要與價格調(diào)整方案同步出臺。市價格、衛(wèi)生、人社部門要加強對縣級醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的指導(dǎo)?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市發(fā)改委；配合單位：市物價局、市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局〕

3．落實政府投入責(zé)任?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，財政投入是辦好縣級公立醫(yī)院的必要條件。財政投入要更加突出縣級公立醫(yī)院公益性，更加體現(xiàn)“強基層、?；尽⒔C制”。各縣（市）要落實好政府辦醫(yī)責(zé)任，明確縣級公立醫(yī)院的發(fā)展目標，明確細化具體補助項目，建立常態(tài)化的辦醫(yī)經(jīng)費補助制度。各級政府要加大對公立醫(yī)院的投入，并逐年提高衛(wèi)生投入占財政支出比例（不低于8%）。承擔(dān)對醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)和緊急救治、援外、對口支援公共服務(wù)等投入職責(zé)，人員基本工資由財政托底。做好縣級公立醫(yī)院歷史債務(wù)的化解工作，提高床位補助標準。落實對中醫(yī)藥的投入傾斜扶持政策，各縣（市）根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，每年要設(shè)立不低于100萬元的中醫(yī)藥發(fā)展專項經(jīng)費，并列入當(dāng)年財政預(yù)算?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市財政局；配合單位：市發(fā)改委、市衛(wèi)生局〕

（三）改革醫(yī)保支付制度

1．深化支付方式改革。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭付費等復(fù)合式付費方式改革，完善服務(wù)協(xié)議管理。完善基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機制的醫(yī)保支付模式，促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按月及時結(jié)算或根據(jù)總額控制指標一定比例和結(jié)算周期建立周轉(zhuǎn)金預(yù)撥制度，進一步優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算程序，按協(xié)議約定及時結(jié)算并足額支付，緩解定點醫(yī)療機構(gòu)資金運行壓力?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市人社局；配合單位：市衛(wèi)生局、市財政局〕

2．加強醫(yī)保、新農(nóng)合對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保、新農(nóng)合對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強濫用藥、濫檢查、過度醫(yī)療、分解收費等違規(guī)行為查處。加強對基本醫(yī)保目錄外診療項目和藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市人社局；配合單位：市衛(wèi)生局、市財政局〕

（四）完善藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)保障制度

1．改革藥品集中采購辦法。縣級公立醫(yī)院使用的藥品（不含中藥飲片），依托省級藥械集中采購網(wǎng)絡(luò)平臺。常用低價藥品的采購參考價按照國家衛(wèi)生計生委等8部門《關(guān)于印發(fā)做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕14號）的要求進行確定。實行公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物和非基本藥物合并集中采購模式，全市統(tǒng)一按照帶量采購、量價掛鉤的方式進行議價和采購，保證藥品質(zhì)量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)?？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。（牽頭單位：市衛(wèi)生局；配合單位：市藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組其他成員單位）

2．改革藥品配送辦法。取消分片區(qū)配送模式，實行全市統(tǒng)一配送，嚴格實行“兩票制”?；舅幬锖头腔舅幬镉墒〖夊噙x確定的10家藥品配送企業(yè)配送，提高藥品配送的集中度和配送到位率，降低配送成本。依托全省統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應(yīng)保障機制。各級公立醫(yī)療機構(gòu)嚴格按合同約定的時間回款，回款時間不超過30天。（牽頭單位：市食品藥品監(jiān)管局；配合單位：市藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組其他成員單位）

3．推進醫(yī)用耗材集中采購?？h級公立醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材，必須通過省級藥械集中采購網(wǎng)絡(luò)平臺進行“陽光”采購。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。以設(shè)區(qū)市為單位或鼓勵支持醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合采購低值醫(yī)用耗材及檢驗試劑。（牽頭單位：市衛(wèi)生局；配合單位：市藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組其他成員單位）

4．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立藥品購銷企業(yè)不良記錄檔案。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并進行處理，及時上報省衛(wèi)生計生委，我市在本招標周期內(nèi)不允許該企業(yè)及其法人代表參與藥品招標采購或配送。違反相關(guān)法律法規(guī)的，要依法懲處。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局；配合單位：市藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組其他成員單位）

（五）改革人事分配制度

1．改革人事制度。依據(jù)國家、省相關(guān)規(guī)定合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，實行編制動態(tài)調(diào)整和編制備案制。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新近人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術(shù)人員、管理人員及必要的后勤保障人員。實行更加簡捷有效的專業(yè)技術(shù)人員招聘政策，更加優(yōu)惠的崗位設(shè)置政策。適當(dāng)提高縣級醫(yī)院中、高級崗位結(jié)構(gòu)比例?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市委編辦；配合單位：市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局〕

2．建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。繼續(xù)推進績效工資改革，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，探索建立與醫(yī)務(wù)人員勞動價值與服務(wù)質(zhì)量相匹配、分級分類管理的公立醫(yī)院薪酬制度。醫(yī)院醫(yī)療收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗）基本用于人員經(jīng)費開支，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例逐步達到不低于35%，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。如醫(yī)務(wù)人員人均績效工資仍然達不到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位績效工資水平參考線的，由當(dāng)?shù)卣斦o予補齊。建立完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核機制，在核定的工資總額范圍內(nèi)，根據(jù)績效考核結(jié)果自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市公務(wù)員局；配合單位：市衛(wèi)生局、市財政局〕

3．建立科學(xué)的績效考評機制。建立以維護公益性和“保基本”為核心的縣級公立醫(yī)院績效考核體系和內(nèi)部績效考核辦法。

院長績效考評體系應(yīng)以公益性實現(xiàn)程度、運行效率、群眾滿意度等為重要考核指標?？冃Э己私Y(jié)果與院長任免、獎懲、醫(yī)院等級評審評價、醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤。建立醫(yī)院內(nèi)部績效考核辦法，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標，考核結(jié)果與崗位聘用、績效分配、醫(yī)師定期考核、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。院長考核由縣級衛(wèi)生行政部門牽頭，財政、審計、公務(wù)員局等部門參與；醫(yī)務(wù)人員考核由醫(yī)院負責(zé)?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市衛(wèi)生局；配合單位：市委編辦、市公務(wù)員局〕

（六）加強醫(yī)院內(nèi)部管理

1．落實院長負責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，實行院長聘用制，建立并完善院長任期目標管理責(zé)任制和問責(zé)制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市衛(wèi)生局；配合單位：市委編辦、市公務(wù)員局〕

2．優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，加強院、科兩級項目成本核算，強化成本控制意識，采取措施堵浪費、增效益。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。實施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市衛(wèi)生局；配合單位：市財政局〕

3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。結(jié)合“三好一滿意”、“三改二推一評議”活動、“九不準”要求，加強行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力推行便民惠民措施，改善群眾就醫(yī)體驗；促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責(zé)制，嚴肅查處工作嚴重不負責(zé)任或失職瀆職行為?！矤款^單位：市衛(wèi)生局；配合單位：縣（市）衛(wèi)生行政部門〕

（七）提升服務(wù)能力

1．加快人才培養(yǎng)。完善定向委培制度，委托更多的省內(nèi)外醫(yī)學(xué)高校為縣級公立醫(yī)院定向招生，滿足醫(yī)療資源合理增長的需求。適當(dāng)放寬對縣級公立醫(yī)院新進人員報考條件和人員比例限制，簡化考錄手續(xù)，對縣級醫(yī)院發(fā)展急需或較緊缺的專業(yè)，招聘報名可放寬比例，招聘人數(shù)與報名人數(shù)可不受1:3的比例限制，但應(yīng)試人員的筆、面試綜合成績須達到60分以上方可聘用。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對按照規(guī)劃建設(shè)和設(shè)置的培訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、教學(xué)實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓(xùn)對象給予必要的補助。新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，研究實施?？铺卦O(shè)崗位計劃，加強對重點學(xué)科和緊缺急需專業(yè)的高層次人才引進。對引進的高層次人才給予適當(dāng)?shù)纳钛a助。建設(shè)標準化的縣級醫(yī)院臨床基本技能訓(xùn)練、考核基地，培養(yǎng)技術(shù)操作能力過硬的衛(wèi)生技術(shù)人員。（牽頭單位：縣（市）人民政府、市衛(wèi)生局；配合單位：市公務(wù)員局、市人社局、市發(fā)改委、市財政局）

2．推進信息化建設(shè)。推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。創(chuàng)造條件升級完善社保卡功能，逐步實現(xiàn)社保卡和居民健康信息系統(tǒng)的整合，實現(xiàn)全市縣級公立醫(yī)院通過社保卡調(diào)閱居民健康檔案信息。加快推進縣級公立醫(yī)院信息化進程，醫(yī)院行政后勤、財務(wù)和醫(yī)療服務(wù)全面實現(xiàn)信息化管理，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。加快推進區(qū)域衛(wèi)生信息化進程，推進遠程醫(yī)療服務(wù)，開展遠程視頻會診、遠程教學(xué)查房、遠程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠程繼續(xù)教育等活動。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私?！矤款^單位：縣（市）人民政府、市衛(wèi)生局；配合單位：市人社局、市財政局、市數(shù)字辦〕

3．落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，加快落實在市場準入、醫(yī)療保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準入等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。〔牽頭單位：縣（市）人民政府、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委；配合單位：市委編辦、市財政局、市人社局、市物價局〕

（八）促進醫(yī)療資源縱向流動

1．開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點。以建立與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標，探索建立縣、鄉(xiāng)二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)設(shè)備共建共享、人員流動靈活順暢、區(qū)域發(fā)展聯(lián)動均衡的運行新機制。〔牽頭單位：縣（市）人民政府、市衛(wèi)生局；配合單位：市委編辦、市公務(wù)員局〕

2．深化對口支援。建立城市三級醫(yī)院、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口支援關(guān)系，每所縣級以上公立醫(yī)院都開展對口支援，每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有縣級以上醫(yī)院對口支援。市屬三級綜合（專科）醫(yī)院至少要幫扶2所縣級綜合醫(yī)院及所在縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其他綜合（?？疲┽t(yī)院至少幫扶1所縣級綜合（?？疲┽t(yī)院及所在縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。所有縣級綜合性醫(yī)院至少要幫扶2所所在縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。縣級?？漆t(yī)院至少幫扶1所所在縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。積極探索創(chuàng)新對口支援的有效形式，鼓勵省、市三級醫(yī)院采取對口領(lǐng)辦、專項合作、對口幫扶、托管、建立醫(yī)療聯(lián)合體等形式，通過輪換派駐醫(yī)師和管理人員，到受援單位擔(dān)任副院長、相應(yīng)科室負責(zé)人參與管理，以及出門診、管病床、做手術(shù)、帶教學(xué)，人員進修、短期培訓(xùn)等多種方式，每年為受援單位解決一項醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團隊，新增一個服務(wù)項目，并重點建設(shè)近三年外轉(zhuǎn)率排名前5位的臨床重點專科。縣級醫(yī)院加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員培訓(xùn)，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立全科醫(yī)學(xué)科室或以全科醫(yī)生為主的健康管理團隊?！矤款^單位：市衛(wèi)生局、縣（市）衛(wèi)生行政部門〕

3．啟動實施城市醫(yī)師逐級下基層服務(wù)制度。城市三級醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級職稱前要到縣醫(yī)院連續(xù)服務(wù)滿半年，市屬醫(yī)療單位取得主治醫(yī)師資格的人員在申報副主任醫(yī)師任職資格之前，須到連江、閩清、羅源、永泰等四個縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務(wù)兩年，其中須在定點地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位連續(xù)服務(wù)滿一年（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)時間不少于半年）；其余一年時間可通過巡回醫(yī)療、義診、幫扶、山海協(xié)作服務(wù)等形式予以累計?？h級醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級職稱前要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務(wù)滿一年，取得主治醫(yī)師資格的人員在申報副主任醫(yī)師任職資格前須到所在縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)一年，其中須在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)服務(wù)滿半年；其余半年時間可通過巡回醫(yī)療、義診、幫扶等形式予以累計。參加援藏、援疆、援外的時間可抵扣下鄉(xiāng)援助時間。采取政策支持、授予榮譽等措施，引導(dǎo)城市醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級醫(yī)院工作，并為其長期在縣級醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院服務(wù)?？h級醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度?！矤款^單位：縣（市）人民政府，市衛(wèi)生局；配合單位：市財政局、市公務(wù)員局〕

4．推動分級診療制度建設(shè)。各縣（市）應(yīng)結(jié)合實際，通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、選擇試點病種、探索慢病規(guī)范化管理等方式，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、預(yù)約服務(wù)、人才培養(yǎng)和創(chuàng)新基層醫(yī)療服務(wù)新模式等措施，落實上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，合理分流病人。充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)項目價格和醫(yī)保的杠桿作用，物價、醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策，拉開設(shè)區(qū)市、縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項目價格和報銷比例差別，支付政策進一步向基層傾斜。完善縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間便捷、暢通的轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90％左右的目標。〔牽頭單位：縣（市）人民政府、市衛(wèi)生局；配合單位：市人社局、市財政局、市物價局〕

（九）強化外部監(jiān)管

1．強化行業(yè)監(jiān)管。一是衛(wèi)生行政部門要完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。二是加強監(jiān)管，將落實全省統(tǒng)一預(yù)約診療平臺、同級檢查結(jié)果互認、規(guī)范護工和救護用車管理等優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)納入醫(yī)院等級評審評價重要內(nèi)容，建立起長效的考核和監(jiān)管機制，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗?！矤款^單位：市衛(wèi)生局；配合單位：縣（市）衛(wèi)生行政部門〕

2．發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息。加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。〔牽頭單位：市衛(wèi)生局；配合單位：縣（市）衛(wèi)生行政部門〕

3．促進醫(yī)患關(guān)系和諧。強化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強輿論宣傳和引導(dǎo)，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強平安醫(yī)院建設(shè)，加強醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)解機制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機制?！矤款^單位：縣（市）衛(wèi)生行政部門、市綜治辦；配合單位：市公安局、市司法局、市衛(wèi)生局〕

三、實施步驟

（一）準備階段（2014年7月至11月）

1．市級制定縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案，舉辦全市縣級公立醫(yī)院改革培訓(xùn)班，制定我市縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評估標準。市直相關(guān)部門按照職責(zé)分工，制定指導(dǎo)性文件，并對本部門相關(guān)人員進行培訓(xùn)。

2．10月底前，各縣（市）成立專門的工作班子，制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案，細化分解改革任務(wù)，制定配套政策，落實牽頭部門和進度安排，明確時間表、路線圖，測算縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院取消藥品加成政策（含正常藥品耗損）減少的收入，確定實行藥品零差率調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格方案上報市級平衡。

3．11月底前，各縣（市）根據(jù)平衡后的方案，確定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、制定財政細化補償政策，明確財政補助標準、落實藥品零差率改革專項資金，調(diào)整醫(yī)保和新農(nóng)合政策，制定支付方式改革方案。

4．11月底前，各縣（市）須制定人事分配制度改革、建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的具體方案、縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，縣級醫(yī)院制定內(nèi)部績效考核辦法。

5．市級制定加快發(fā)展社會資本辦醫(yī)的實施細則。市、縣組織實施轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

（二）實施階段（2014年12月至2015年1月）

1．市直相關(guān)部門對各縣（市）改革工作進行指導(dǎo)和督查，完善相關(guān)政策，解決改革工作中出現(xiàn)的問題。

2．依托省級藥械集中采購平臺，全市統(tǒng)一從省級集中采購藥品中確定采購的藥品和價格。由省級遴選的10家藥品經(jīng)營企業(yè)配送本區(qū)域基本藥物和非基本藥物。

3．各縣（市）按照工作方案，進度安排，時間表、路線圖全面組織實施，對各部門責(zé)任落實和工作進展情況進行檢查，及時解決工作中存在的問題。2014年12月，各縣（市）公立醫(yī)院全部實施藥品零差率。

（三）評估階段（2015年2月）

1．各縣（市）對縣級公立醫(yī)院綜合改革工作進行總結(jié)，配合省、市做好效果評估。

2．按照縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評估標準對各縣（市）工作開展情況進行評估，提出下進一步工作的意見，做好全市縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的總結(jié)。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)全市縣級公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)工作，市直有關(guān)部門按照職責(zé)分工，做好對各縣（市）區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)和推動工作，積極配合省直有關(guān)部門，加強對各縣（市）的進展情況和效果的監(jiān)測評估及監(jiān)督檢查，形成推進改革的工作合力；各縣（市）人民政府要加強對醫(yī)改工作的組織，主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案和相關(guān)配套政策，細化分解改革任務(wù)，落實牽頭部門和進度安排，明確時間表、路線圖，切實抓好組織實施，保證試點工作各項任務(wù)按時完成。

（二）加強分類指導(dǎo)

按照“分類指導(dǎo)、科學(xué)設(shè)計”的要求，整體推進我市縣級公立醫(yī)院綜合改革。針對縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院的不同特點，統(tǒng)籌做好頂層設(shè)計，制定切合其實際的改革措施，避免“一刀切”而影響改革整體效果。鼓勵各縣（市）發(fā)揮首創(chuàng)精神，積極探索符合自身特點的公立醫(yī)院改革路子。

（三）落實目標責(zé)任制

市直有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，根據(jù)本實施方案的要求，調(diào)整制定相關(guān)配套政策。各縣（市）要明確部門責(zé)任，細化分工，落實責(zé)任，確保各項措施落到實處。市直有關(guān)部門要結(jié)合任務(wù)分工和各自職能，建立考核機制，定期對各縣（市）工作進展情況進行檢查指導(dǎo)和監(jiān)測評估。市、縣要建立部門聯(lián)席會議制度，定期召開會議，通報情況，及時協(xié)調(diào)解決改革過程中出現(xiàn)的問題。

（四）做好宣傳培訓(xùn)和信息溝通

市直有關(guān)部門要負責(zé)做好市、縣對應(yīng)部門人員培訓(xùn)工作和政策解讀，熟悉掌握改革政策要求、具體操作方法和實施路徑，提高工作效率和水平。深入細致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，凝聚共識，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性、創(chuàng)造性，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。開展輿情監(jiān)測，及時解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為改革營造良好氛圍。重視改革信息的收集，大力宣傳改革進展成效和典型經(jīng)驗，加強交流，相互促進。