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【原文】 師曰：婦人有漏下者；有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者；有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》 【組成與用法】 川芎 阿膠 甘草各二兩 艾葉 當(dāng)歸各三兩 芍藥四兩 干地黃六兩 上七味，以水五升，清酒 三升合煮，取三升，去滓，內(nèi)膠令消盡，溫服一升，日三服，不差更作。 【功效】養(yǎng)血和血，調(diào)經(jīng)安胎。 【醫(yī)案】 1．經(jīng)期過長 初診：2006年5月22日。鄭某，38歲，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤6年，最大肌瘤46mm×56mm×58mm，3月18日行介入療法，4月24日B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一脫落的子宮肌瘤，大小約34mm×36mm×43mm，即行肌瘤摘除術(shù)，術(shù)中宮底部及子宮前壁仍見23mm×24mm×25mm和14mm×15mm×15mm大小的肌瘤。從4月10日起陰道少量出血，5月7日血量與月經(jīng)相當(dāng)，至今42天未凈，血量已少，咖啡色，倦怠。平時(shí)月經(jīng)周期基本規(guī)則，經(jīng)量多，一周凈，經(jīng)前小腹及腰脹痛，帶下不多。生育史：1-0-0-1，用避孕套避孕。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，偏大，活動，質(zhì)地中等，無壓痛，右側(cè)附件無壓痛，左側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）多發(fā)性子宮肌瘤。（2）功能性子宮出血。（3）左側(cè)附件炎。 治法：養(yǎng)血和血，清熱止血。 方劑：膠艾湯加味。 熟地15g 當(dāng)歸5g 川芎3g 炒白芍10g 阿膠（烊沖）10g 甘草5g 貫眾炭20g 槐花20g 地榆20g 側(cè)柏10g，4劑。 二診：2006年5月26日。昨天陰道出血凈，精神明顯好轉(zhuǎn)，納可，寐淺，帶下色黃，舌脈如上。 治法：補(bǔ)氣血安神。 方劑：黑歸脾湯（《飼鶴亭集方》）加味。 熟地15g 黨參15g 炙黃芪12g 白術(shù)10g 茯苓10g 當(dāng)歸6g 遠(yuǎn)志10g 酸棗仁15g 木香5g 炙甘草6g 仙鶴草20g 柏子仁12g 龍眼肉8個(gè) 生姜3片 大棗6個(gè)，7劑。 2．經(jīng)期過長 初診：2005年9月27日。黃某，24歲，因口服緊急避孕藥之后，月經(jīng)提前5天，于9月16日來潮，經(jīng)量不多，色鮮紅，至今12天未凈，平時(shí)月經(jīng)基本正常，經(jīng)前腰痛，白帶不多，納可，寐安，二便正常。生育史：0-0-2-0。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：避孕藥引起月經(jīng)失調(diào)。 治法：涼血和血止血。 方劑：膠艾湯加味。 生地15g 炒白芍10g 當(dāng)歸6g 川芎3g 阿膠（烊沖）10g 艾炭5g 甘草6g 水牛角（先煎）20g 竹茹10g 仙鶴草20g，3劑。 二診：2005年9月30日。經(jīng)水將凈，咖啡色，頭暈，舌脈如上。 生地15g 炒白芍10g 當(dāng)歸6g 川芎3g 阿膠（烊沖）10g 艾炭5g 甘草6g 仙鶴草20g 荊芥炭10g 貫眾炭15g，4劑。 三診：2005年10月5日。上藥服一劑，經(jīng)水凈。婦科檢查未見異常，舌脈如上。 用烏雞白鳳丸調(diào)理善后。 3．崩漏 初診：2005年8月20日。潘某，15歲，近來動輒經(jīng)漏不止，上次月經(jīng)48天未凈，經(jīng)治療后于7月3日方止，7月12日陰道又出血，至今又40天未凈，血色鮮紅，其間僅3天出血量稍微減少，倦怠。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：青春期功能性子宮出血。 治法：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)止血。 方劑：膠艾湯加味。 熟地15g 當(dāng)歸6g 川芎3g 炒白芍10g 阿膠（烊沖）10g 艾葉炭6g 炙甘草6g 仙鶴草30g 荊芥炭10g 側(cè)柏10g 黨參15g 海螵蛸20g，3劑。 二診：2005年8月23日。進(jìn)藥2劑，陰道出血即凈。帶下如水微黃，舌脈如上。 治法：溫陽健脾，升陽除濕。 方劑：苓桂術(shù)甘湯合清震湯（《素問病機(jī)氣宜保命集》）、水陸二仙丹（《洪氏集驗(yàn)方》）。 茯苓12g 桂枝6g 白術(shù)12g 炙甘草5g 荷葉6g 升麻6g 蒼術(shù)10g 金櫻子15g 芡實(shí)20g，4劑。 4．胎動不安 初診：2005年2月17日。金某，26歲，孕58天，勞累之后陰道少量出血20天，咖啡色，腰骶墜痛，B超檢查提示宮內(nèi)胚胎存活。生育史：0-0-0-0。舌淡紅，苔白膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)。 治法：溫經(jīng)和血安胎。 方劑：膠艾湯加味。 阿膠（烊沖）10g 艾葉炭5g 熟地12g 白芍10g 當(dāng)歸5g 川芎4g 生甘草5g 蓮蓬10g 仙鶴草15g，4劑。 二診：2005年2月21日。 陰道出血已凈，腰酸，舌脈如上。 中藥守上方去蓮蓬，加荊芥炭10g、桑寄生15g，4劑。 5．惡露不絕 初診：2006年3月27日。王某，27歲，旅意華僑，產(chǎn)后80天惡露未凈，時(shí)有時(shí)無，量已極少，色黑，腰骶墜脹，肛門墜痛有筋吊感，無下腹疼痛。全身怕冷，右側(cè)手腕酸痛，大便秘結(jié)，三天一行，納可。B超檢查：子宮內(nèi)膜厚度8mm。生育史：2-0-0-2。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：溫宮止血。 方劑：膠艾湯加味。 阿膠（烊沖）10g 艾葉炭6g 熟地12g 炒白芍12g 當(dāng)歸6g 川芎3g 炙甘草5g 仙鶴草30g 黨參20g 貫眾炭20g，3劑。 二診：2006年4月1日。進(jìn)藥一劑，惡露告罄，今帶中可又見極少量淡紅色血液，舌脈如上。 中藥守上方加椿根皮20g、萆薢12g，5劑。 【按語】 膠艾湯又名芎歸膠艾湯，是治療“胞阻”而見“妊娠下血”“腹中痛”的方劑，同時(shí)還可以治療“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者”，因此是婦科領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛的一張方劑。魏念庭說：“用芎藭行血中之凝，阿膠、甘草、當(dāng)歸、地黃、芍藥五味全補(bǔ)胞血之虛，艾葉溫子藏之血……溫經(jīng)散寒，開凝通阻，而血反止矣?！备鶕?jù)方劑的藥物組成，膠艾湯所治疾病的病因均離不開瘀、寒二字，方中加酒也是著眼于瘀，以其能活血，引藥入血份之故。方中經(jīng)?？勺冎?，艾葉可炒炭，地黃、白芍可用生，艾和芍、地的份量變化，取決于患者的寒熱程度，酒則可根據(jù)病情取舍。所以趙以德說：“調(diào)經(jīng)止崩，安胎養(yǎng)血，妙理無出此方，然加減又必從宜。”誠哉是言。 四物湯出于唐代的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，以后成為婦科使用最最頻繁的方劑，元代醫(yī)家王好古在《醫(yī)壘元戎》中將四物湯創(chuàng)制成四物加減六合湯系列方劑（每方均由四物湯加兩味藥物而成），以治療妊娠諸疾，四物湯在婦科領(lǐng)域的影響從此益彰。其實(shí)，四物湯亦并非出自機(jī)杼，膠艾湯實(shí)為其所昉也。 案1、案2均為經(jīng)期過長，案1有癥瘕宿疾，雖經(jīng)介入療法和肌瘤摘除手術(shù)，由手術(shù)引起的瘀熱出血，顯而易見。由于出血日久，血量少，咖啡色，倦怠，故以膠艾湯養(yǎng)血和血，加貫眾炭、槐花、地榆、側(cè)柏，清熱止血。案2為口服緊急避孕藥引起經(jīng)期過長，經(jīng)量不多，但經(jīng)色鮮紅，以血熱論治，故以膠艾湯改熟地為生地，加水牛角、竹茹、仙鶴草，涼血和血止血。 案3為崩漏，即文中之“婦人有漏下者”，由于反復(fù)長期出血，血耗氣傷，已使患者倦怠，故以膠艾湯加黨參養(yǎng)血益氣，合仙鶴草、荊芥炭、側(cè)柏、海螵蛸，以溫經(jīng)止血。 案4為胎動不安，亦即文中之“胞阻”。對于妊娠出血咖啡色者，清常無功，溫屢取效?；颊哐緣嬐矗端貑枴っ}要精微論》有“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。故以膠艾湯加蓮蓬、仙鶴草，以溫經(jīng)和血，益腎安胎。 案5為惡露不絕，雖血量極少色黑，但細(xì)水涓流，終成大礙，全身怕冷者，即《素問·調(diào)經(jīng)論》所云的“陽虛則外寒”，故以膠艾湯加仙鶴草、黨參、貫眾炭，以溫經(jīng)益氣止血。 |
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