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劉先生年過40歲，是單位的業(yè)務骨干。近日單位組織體檢，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，他患上了輕度脂肪肝。劉先生說，自己既沒有“三高”（高血壓、高血糖、血脂異常），平時身體也沒什么不舒服的感覺，怎么就得了脂肪肝？這種病不痛不癢的，要不要管它呢？要管的話，又該如何管呢？ 不良生活習慣是誘因 脂肪肝是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟中的過度沉積，肝臟脂肪含量超過其總重量的5%，或者肝臟組織切片上有30%以上的肝細胞含脂肪滴。北京大學人民醫(yī)院消化內科王雪梅副主任醫(yī)師告訴記者，脂肪肝起病緩慢、隱匿，早期沒有明顯的臨床癥狀，肝功能大部分正常，一般是在做B超檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)的。部分患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，往往容易被誤診誤治。 調查發(fā)現(xiàn)，上海、廣東、武漢等地的非酒精性脂肪肝患病率高達12%~25%。并且，越來越多的白領在體檢時發(fā)現(xiàn)脂肪肝，比例已經(jīng)達到20%以上。 脂肪肝是怎么得上的？“不良生活習慣是導致脂肪肝的最大誘因?！蓖跹┟坊卮鹫f，長期不吃早餐，午餐又相對簡單，容易導致蛋白質等營養(yǎng)物質的缺乏，會引起肝臟脂肪沉積；高糖、高脂飲食導致多余的脂肪“跑”到肝臟里，繼而形成脂肪肝；酒精及其代謝產(chǎn)物對肝細胞有一定毒性，飲酒越多，越容易導致酒精性脂肪肝；久坐或不善運動，大量脂肪無法消耗，也可發(fā)展為脂肪肝。此外，脂肪肝的病因還包括肥胖、糖尿病、肝炎，以及某些藥物引起的急性或慢性肝損傷等。 任其發(fā)展危害嚴重 脂肪肝有沒有危害呢？回答是肯定的。王雪梅指出，脂肪在肝內長期大量沉積，將損傷肝臟功能。若任其發(fā)展，單純性脂肪肝就會演變成脂肪性肝炎，繼而可能導致肝纖維化、肝硬化甚至肝癌，嚴重威脅患者生命。除了損傷肝臟本身外，脂肪肝還會促進其他多種疾病的發(fā)生和發(fā)展。研究數(shù)據(jù)顯示，脂肪肝患者高血糖、高血壓和血脂異常的發(fā)病率增高1~2倍。 脂肪肝的確診需要輔助檢查。王雪梅介紹說，B超檢查經(jīng)濟、迅速、無創(chuàng)傷，定期給高危人群做肝臟B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的最佳方法；CT也有助于對脂肪肝的判斷和確診；但只有肝臟活檢是診斷脂肪肝的金標準。 平時B超檢查時，診斷結果經(jīng)常會報告脂肪肝有輕、中、重度，王雪梅對此指出，這種B超檢查診斷的輕重程度與臨床的分期不平行，因此與脂肪肝的病程和預后等沒有必然的聯(lián)系。換句話說，有些患者即使B超診斷為重度，但臨床分期也可能就是一個單純性的脂肪肝，那么他的預后就比較好。 因此，如果體檢B超檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝，應該到醫(yī)院進一步檢查，以明確臨床分期。 常與心血管疾病結伴而行 不少患者認為，脂肪肝對人體的最大危害是發(fā)展至肝硬化、肝癌，然而醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)，脂肪肝所影響的不僅僅是肝臟，還會危及心血管。北京大學人民醫(yī)院心臟中心王魯雁副主任醫(yī)師介紹說，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的早期表現(xiàn)之一。作為人體的代謝工廠，肝臟一旦出現(xiàn)脂肪沉積，往往提示脂肪已在全身開始沉積，脂質、糖分的代謝出現(xiàn)紊亂，糖尿病、心腦血管疾病等更有可能接踵而至。 研究顯示，在非酒精性脂肪肝人群中，患有高血壓和肥胖的比例明顯增高，肥胖者可以達到70%左右，高血壓患者達到約50%。而在高血壓人群中，發(fā)生非酒精性脂肪肝的風險是正常人群的23.3倍。研究還發(fā)現(xiàn)，超重的脂肪肝患者發(fā)生缺血性心臟病的風險是30%，而不伴有超重的脂肪肝患者發(fā)生風險在19.1%左右。 王魯雁指出，肥胖、血脂異常、糖尿病和酗酒是脂肪肝的常見病因，而這些因素也同樣與動脈粥樣硬化和冠心病的關系密切。 王魯雁強調，脂肪肝是缺血性心臟病發(fā)病的一個獨立的危險因素。而且脂肪肝的病情越嚴重，其對心血管疾病和血脂、血糖代謝的影響越大。脂代謝異常是脂肪肝和冠心病共同的發(fā)病機制之一?；贾靖螘r，一方面加重心血管疾病，可促使肥胖和高血壓患者的血壓進一步升高和冠心病發(fā)生，促進動脈粥樣硬化發(fā)生；脂肪肝患者由于常伴有明顯的胰島素抵抗，可引起糖代謝紊亂相繼出現(xiàn)糖尿病，而糖尿病又和冠心病的發(fā)生密切相關。 改善生活方式無效就得藥物治療 王雪梅強調，無論是脂肪肝，還是心血管疾病，都需要綜合治療，而其中基礎的“生活方式干預”部分兩者是一致的，都是要求良好的生活習慣、合理的飲食結構和適當?shù)倪\動。 對于經(jīng)體檢B超發(fā)現(xiàn)有脂肪肝而肝功能正常的人，王雪梅指出，醫(yī)生更關心這些人群的血糖、血壓、血脂等問題，首先要把這些問題都控制好。單純的脂肪肝并不需要用藥治療，飲食控制和適當?shù)倪\動就可以。 但不是所有的脂肪肝單純依賴生活方式就可以改善的。王雪梅指出，轉氨酶升高的非酒精性脂肪肝患者，如果堅持3~6個月基礎治療（飲食、運動等）還沒有改善，就應該加用保肝抗炎藥了。并且，確診為脂肪性肝炎、病程進展、基礎治療過程中轉氨酶升高或合并其他肝病等情況也應考慮采用藥物治療。常見的治療藥物包括多烯磷脂酰膽堿、維生素E、水飛薊素及熊去氧膽酸等。 王雪梅介紹說，臨床常用的多烯磷脂酰膽堿具有維持肝細胞膜穩(wěn)定的作用，可有效地使肝臟的脂肪代謝、合成蛋白質及解毒功能等恢復正常。如果轉氨酶升高較多（100～200U/L），單用多烯磷脂酰膽堿降酶效果不滿意時，可以換用雙環(huán)醇。該藥可用于治療慢性肝炎所致的氨基轉移酶升高，改善脂肪肝病情。還有一種常用的藥物是甘草酸制劑，具有類激素樣作用，可減輕肝細胞的炎癥反應，但該藥高血壓患者應慎用。另外，維生素E有抗氧化的作用，理論上對減輕脂肪肝炎癥反應是有幫助的，但目前由于受到醫(yī)保報銷的限制，臨床上沒有廣泛使用。 此外，對于使用多年的傳統(tǒng)保肝藥“肝泰樂”，研究顯示，該藥與安慰劑的效果無區(qū)別，目前臨床已經(jīng)很少使用。 王雪梅提醒說，脂肪肝伴有心血管疾病的患者治療時還需要注意，由于大多數(shù)調脂藥都會傷肝，所以對伴有脂肪肝的心血管病患者來說，保肝治療尤為重要。 比如，動脈粥樣硬化的患者常常需要服用一些他汀類調脂藥，這類藥本身就會影響肝臟功能。如果是對一個肝臟功能正常的患者，他汀類藥的不良反應是很小的，可以放心服用，一旦出現(xiàn)肝臟損害，只要停藥很快就可以恢復正常。但如果是一個脂肪肝的患者，轉氨酶已經(jīng)升高了，此時，醫(yī)生就需要權衡利弊，看是否需要在治療中加用保肝藥，還是減少或停用調脂藥。 王魯雁強調：“一旦發(fā)現(xiàn)脂肪肝應該及早干預，不要等到肝功能受損，同時心血管疾病并發(fā)癥也出現(xiàn)了，到那時治療就變得非常棘手。” 鑒于脂肪肝與心血管疾病密切相關，王魯雁還指出，非酒精性脂肪性肝炎患者不僅應早期治療自己的肝臟疾病，還應早期和積極地干預心血管病危險因素，因為很多非酒精性脂肪肝疾病患者會發(fā)生嚴重的心血管事件，并最終在出現(xiàn)晚期肝病之前就死于心血管疾病。 在藥物治療方面，對于合并高血壓、糖尿病、血脂異常等危險因素的患者，應積極調脂、降壓、降糖、抗血小板等的治療；對于合并糖尿病的患者，應在控制體重的基礎上應用二甲雙胍及羅格列酮等胰島素增敏劑控制血糖。 (本報記者 吳若琪) |
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