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對(duì)于低血糖，想必大家都不陌生，幾乎每一位糖尿病患者都曾有過(guò)低血糖的經(jīng)歷。當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、面色蒼白、頭暈、軟弱無(wú)力等低血糖典型癥狀時(shí)，我們很容易想到低血糖。遺憾的是，低血糖并非總是以典型癥狀示人，有時(shí)它也會(huì)“喬裝打扮”，不讓你輕易識(shí)破，有些患者因此錯(cuò)過(guò)了最佳的搶救時(shí)機(jī)，甚至付出生命的代價(jià)。因此，無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員，還是糖尿病患者及家屬，一定要了解低血糖的不典型表現(xiàn)，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度地減少低血糖的危害。下面，就讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下不典型低血糖的那些偽裝把戲。 把戲一：“舉止反?！薄ⅰ罢Z(yǔ)無(wú)倫次”——誤診為“精神病” 張教授是某大學(xué)博導(dǎo)，待人接物舉止儒雅，講課條理清晰、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)。這天，在給研究生上課的時(shí)候，張教授一反常態(tài)，說(shuō)話(huà)顛三倒四、語(yǔ)無(wú)倫次，甚至還當(dāng)眾解開(kāi)衣扣，扯下領(lǐng)帶，全然沒(méi)有了往日的學(xué)者風(fēng)度。直到這時(shí)，大家才意識(shí)到張教授有點(diǎn)精神失常，于是趕緊叫來(lái)校醫(yī)，一查血糖只有1.4mmol/，立即推注葡萄糖，一會(huì)兒之后，張教授意識(shí)逐漸恢復(fù)正常。原來(lái)當(dāng)天張教授在家打了胰島素之后，因?yàn)橹壁s著去上課，沒(méi)來(lái)得及吃早飯，導(dǎo)致低血糖，于是才有了剛才的一幕。 把戲二：肢體偏癱、言語(yǔ)不清——誤診為“腦卒中” 劉阿姨是筆者的一位老糖尿病患者。不久前，曾因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈以“急性腦?！痹谖覀兛谱≡海?jīng)過(guò)治療，患肢功能完全恢復(fù)，半月前剛剛出院。但就在前兩天，家人發(fā)現(xiàn)老人有些口吃不清，而且右半邊身體又不能動(dòng)了，馬上將老人送到醫(yī)院急癥室。醫(yī)生開(kāi)始懷疑是卒中，做了腦CT檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的病灶。隨后醫(yī)生了解到劉阿姨有糖尿病史，最近血糖不穩(wěn)，自己擅自增加了藥物劑量，于是立即化驗(yàn)血糖，只有1.4mmol/L，立即靜滴葡萄糖，1小時(shí)后，劉阿姨不能動(dòng)的半邊身體才又能動(dòng)了。原來(lái)低血糖也會(huì)引起假“偏癱”。 把戲三：意識(shí)不清、四肢抽搐——誤診為“癲癇” 張先生年屆不惑，近半年來(lái)經(jīng)常于晨起后感覺(jué)心慌、出汗、頭暈、乏力、饑餓等不適，繼而出現(xiàn)四肢抽搐，伴口吐白沫、意識(shí)不清，癥狀持續(xù)半小時(shí)至1小時(shí)不等。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“原發(fā)性癲癇”，并給予抗癲癇藥物治療，但治療效果欠佳，仍時(shí)常發(fā)作。后經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診及進(jìn)一步檢查，最終被確診為“胰島素瘤”?；颊甙d癇樣發(fā)作，原來(lái)是由于前者導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，引起大腦功能失調(diào)所致?；颊呓?jīng)手術(shù)治療后徹底痊愈。 把戲四：心悸胸悶、惡心出汗——誤診為“心臟病” 李大媽患糖尿病多年，前不久，因口服降糖藥效果不佳，在醫(yī)生建議下，改用胰島素治療，血糖控制良好。不過(guò)，李大媽最近又出現(xiàn)了新情況：經(jīng)常于餐前及夜里出現(xiàn)心慌、胸悶發(fā)作，她懷疑是不是心臟出了問(wèn)題，但多次心電圖檢查均正常。醫(yī)生告訴她：像她這種情況也可能是低血糖，建議她在心悸發(fā)作時(shí)測(cè)一下隨機(jī)血糖。隨后的檢查證實(shí)了醫(yī)生的判斷，通過(guò)調(diào)低胰島素劑量及加餐，李大媽的心臟病癥狀沒(méi)再出現(xiàn)。 把戲五：意識(shí)不清、嗜睡昏迷 王大爺退休后不久就查出糖尿病。從那以后，他就開(kāi)始堅(jiān)持每天晨練，早睡早起，雷打不動(dòng)。周末的一天，家人起床時(shí)都快八點(diǎn)了。若在平時(shí)，王大爺應(yīng)該已經(jīng)結(jié)束晨練捎著早點(diǎn)到家了。不過(guò)今天有些反常，王大爺臥室房門(mén)緊閉，里面?zhèn)鞒錾钜魂嚋\一陣的呼嚕聲，似乎睡得很沉。家人發(fā)現(xiàn)情況不大對(duì)頭，推開(kāi)門(mén)一看，王大爺躺在床上，臉上都是汗，衣服全濕透了，呼之不應(yīng)，家人趕緊撥打120，將王大爺送到醫(yī)院。化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)是低血糖，補(bǔ)充了葡萄糖后，王大爺才慢慢清醒過(guò)來(lái)。事后醫(yī)生告訴他，多虧家人發(fā)現(xiàn)、搶救及時(shí)，要不然王大爺很可能就這樣永遠(yuǎn)地“睡”過(guò)去了。 把戲六：拿“高血糖”做擋箭牌，虛晃一槍 王先生自從買(mǎi)了血糖儀之后，去醫(yī)院就不那么勤了，經(jīng)常在家自測(cè)血糖，然后根據(jù)血糖高低自行調(diào)整胰島素用量?？傮w來(lái)講，血糖控制還比較滿(mǎn)意。不過(guò)，最近發(fā)生的事令王先生有些費(fèi)解：近日他測(cè)的空腹老是血糖偏高，加大晚餐前胰島素劑量后，空腹血糖非但沒(méi)降，反而更高。于是他到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢(xún)，醫(yī)生了解情況后，讓他回憶最近半夜里有沒(méi)有心慌、出汗等不適感覺(jué)，王先生說(shuō)有時(shí)半夜感覺(jué)特別餓，但為了把血糖控制好，就忍著沒(méi)吃加餐，于是醫(yī)生讓王先生半夜餓的時(shí)候再測(cè)血糖。半夜王先生一測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)只有2.5mmol/L，原來(lái)是半夜發(fā)生低血糖導(dǎo)致了次日早晨血糖反跳性升高。于是，醫(yī)生讓王先生減少晚餐前胰島素劑量，避免了夜間低血糖，第二天早晨的高血糖也隨之降下來(lái)了。原來(lái)，這可惡的低血糖竟然還會(huì)用高血糖做“幌子”。 總之，雖然低血糖的癥狀表現(xiàn)多種多樣，尤其是那些癥狀不典型的，辨識(shí)起來(lái)確實(shí)有一定難度。但是，只要我們仔細(xì)梳理，還是能夠找出低血糖的“蛛絲馬跡”。首先，不典型低血糖多見(jiàn)于老年人；其次，患者往往存在低血糖誘因，如進(jìn)餐不足或延誤、活動(dòng)量大過(guò)于疲勞、藥量劑量增加等等；第三，不典型低血糖主要表現(xiàn)為大腦缺糖癥狀，如言語(yǔ)、行為、性格反常、嗜睡、昏迷等等。家人一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)當(dāng)立即測(cè)血糖，如果沒(méi)有條件測(cè)血糖，就直接去醫(yī)院，以防萬(wàn)一。去醫(yī)院的時(shí)候一定要有人陪，以免途中發(fā)生低血糖昏迷而無(wú)人照顧。 （作者單位：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心） |
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來(lái)自： 塵世囈語(yǔ) > 《養(yǎng)生保健》
