王劍達 ，楊恩品

(云南中醫(yī)學院第一附屬 醫(yī)院，云南 昆明 650021)

2009年第30卷第7期  云南中醫(yī)中藥雜志  69

    雄激素源性脫發(fā)(AGA)，以往稱脂溢性脫發(fā)，男性型脫發(fā)等。早期表現(xiàn)為頭發(fā)油膩、多屑、瘙癢感，繼而額顳區(qū)及頂部毛發(fā)稀疏、毛囊萎縮、頭皮光亮。中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)”，病名首見于清《外科全生集》，嗣后清《外科證治全書》又提出“蛀發(fā)癬”病名，并對其病因、癥狀和治療做了簡要的敘述，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥外治該病的進展綜述如下。

    1 病因病機

本病的病因病機《中醫(yī)皮膚病性病學》認為主要有3條[1]：(1)血熱風燥：素體血熱，外感風邪，風盛則燥，血熱傷陰。陰血不能上潮巔頂榮養(yǎng)毛發(fā)，毛根干涸，毛發(fā)先焦后脫落。(2)胃腸濕熱：飲食失節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾胃運化失職，水濕內(nèi)停，濕郁化熱，致使?jié)駸嵘险魩p頂，侵蝕發(fā)根，引起頭發(fā)粘膩而脫落。(3)肝腎不足：素體稟賦不足，肝腎虧虛，不能化生精血，毛根空虛，生長乏源，致使頭發(fā)大片脫落。韓吾祥等[2]認為該病除肌熱當風外，與脾失健運有關系，由于水谷運化失常，水濕內(nèi)停，郁于肌膚，久之化熱煉痰，阻于脈絡，痰熱夾瘀，阻于毛竅，以致脫發(fā)。何養(yǎng)寧[3]也認為痰瘀是導致脂溢性脫發(fā)的基本因素，由于該病以腦力勞動者多見，長期精神緊張、情緒壓抑、嗜煙酒，這些因素易損及心脾氣血而生痰致瘀。痰瘀閉阻經(jīng)絡，阻塞毛竅而致禿。陳啟雄[4] 提出陰虛濕盛是本病發(fā)生的重要因素。孟令軍 [5]從肝郁、肝火、濕熱薰蒸肝經(jīng)導致經(jīng)脈失養(yǎng)，毛發(fā)脫落來闡述脫發(fā)從肝論治的機理。劉復興[6]指出“虛證以外，血熱、血瘀、濕熱、肝郁也可導致氣血生化失調(diào)，發(fā)根失養(yǎng)，而現(xiàn)脫發(fā)?！本C上所述，本病發(fā)生有虛、實兩大類，實證多為風熱、血熱、濕熱、肝郁氣滯；虛證多為血虛、肝腎陰虛等。其病變在毛發(fā)，病位在臟腑，與肝、脾、腎三臟關系密切。

2 中藥外治

2．1 外治的基本原理及作用  AGA的臨床表現(xiàn)分為干性與濕性兩大類[1]：干性脫屑而癢輕，頭發(fā)稀少干焦或枯黃，多為血熱生風化燥所致，治宜涼血清熱，祛風止癢；濕性脫屑而癢重，頭發(fā)粘膩，常由濕熱上蒸所致。治宜清熱利濕，祛風止癢。黃洪坤[7]認為中藥外治可以促進皮膚氣血運行，疏通經(jīng)絡，促進毛發(fā)生長，無刺激性及毒副作用。

2．2 單方治療 早在《外科全生集》中就提出了“蛀發(fā)癬”的治法。取生木鱉片浸數(shù)日，人鍋煮透取湯，將發(fā)剃去用湯洗。洗后預備取蜈蚣三條，浸菜油內(nèi)三四日，以油搽頭，至愈乃止?；蛉〔轂跚衅?，脆，研粉，醋調(diào)，日涂3次，數(shù)日愈。”李銘[9]用當歸精油治療2例雄激素源性脫發(fā)。用法：局部涂擦，每日2次，共用藥8周。果：顯效4例，有效6例，無效2例。孫玉齊[9]用透骨草外洗治療。法：透骨草60g(鮮者加倍)，加水2000mL~2500mL，煎煮20min后，湯汁待溫度適宜時外洗頭發(fā)，每日1次，連洗7天為1個療程。(治療中亦可用洗發(fā)劑洗發(fā)，但必須洗發(fā)后再用透骨草煎劑洗發(fā)1次)。1例病例，給予透骨草煎劑外洗，每日1次，1個療程后，頭皮瘙癢、脫屑癥狀消失，脫發(fā)明顯減少。又連洗2個療程后，脫發(fā)癥狀消失，頭頂區(qū)脫發(fā)處有新發(fā)生出。

2．3 復方治療 王如偉等[1]。用自制復方薄荷醑治療脫發(fā)60例，內(nèi)含地塞米松1g，水楊酸10g，雷瑣辛10g，酮康唑1g，薄荷腦5g，70%乙醇加至l000mL，濾過即得。其中油膩型38例，臨床治愈21例，顯效10例，有效5例，無效2例，有效率為94．7%  。干燥型22例，臨床治愈10例，顯效6例，有效4例，無效2例，總有效率為90．9%。黃如棟[10]用“萌發(fā)酊”(浮萍10g，青蒿5g，蔓荊子5g，桑葉5g，側柏葉10g，墨旱蓮10g，生何首烏20g，加60%乙醇制成的酊劑涂擦頭皮，每日2次，2個月為1個療程，連用3個療程。結果68例中，好轉66例，總有效率為97．1%  。宋健等[l 2]用生發(fā)酊劑，主要由女貞子、黃芪、丹參、冬青等組成，用軟毛刷或藥棉蘸藥擦患處，以藥液涂遍患處為度，涂藥時輕輕按摩患處至局部有輕微熱感為止，3次／天；對照組外用3 米諾地爾生發(fā)水。用藥期間2組均用溫水洗頭1次／3天。結果：治療組46例，顯效17例，有效26例，無效3例；對照組32例，顯效6例，有效18例，無效8例。2組療效問差別有顯著性意義(u=2．41，P<0．05)。南國榮等[13]用“四神生發(fā)液”外洗，成分有丹參、骨碎補、代赭石、血余炭等10余種中藥，治療脂溢性脫發(fā)16例，患者用藥后均能停止脫發(fā)，頭發(fā)屑和頭油減少，瘙癢消失，平均用藥13．07天停止脫發(fā)，5．67天頭皮屑減少，7．43天頭油減少，5．3天癢消失；16例中13例有效，3例無效。李大光等l1 用自制中藥治療152例門診病人，藥物組成：大黃800g，苦參、黃芪、何首烏各400g，用75%酒精10L浸泡1周，濾上清液即可。外搽加拍打，1次／周；或外搽，用手指輕叩3～5min，1次／天。結果：顯效126例，占82．9  ，好轉20例，占13．1  ，無效6例，占4%，總有效率為96．5%。用藥量最少40mL，最多600mL。一般用100~200mL后可明顯防止脫發(fā)，去屑止癢，消除油膩效果，少量新發(fā)生長及發(fā)質(zhì)變好。用300~ 500mL后生發(fā)明顯，無副作用。杜錫賢等[15 ]用“華龍生發(fā)液”與“綠云生發(fā)酊”治療87例比較，治療組用華龍生發(fā)液治療?！叭A龍生發(fā)液”主要由何首烏、熟地、黑芝麻、骨碎補、黨參、蔓荊子、防風、川椒、鮮側柏葉等組成。對照組用“綠云生發(fā)酊”治療。用法均為：3次／天，60天為1個療程。結果：治療組與對照組的顯效率分別為39．08% 和16．67%，總有效率分別為94.25%和70.84% ，30天內(nèi)起效者分別為77例(93．90 )和24例(70．59 % )。徐春美[16 ]用生發(fā)酊治療脫發(fā)210例，藥物組成：松針0．76g，斑蝥0．6g，毛姜3g，辣椒4．7g，水楊酸0．94g。使用時用棉簽沾取生發(fā)酊涂于脫發(fā)處，每日2次，早晚各1次。治療結果：210例中，治愈168例(80 %)，顯效31例(15% )，無效l1例(5 %)?？傆行蕿?/font>95％。宋寧靜等[l]用自制復方桑白皮酊治療60例已采用各種療法無效的患者。處方：桑白皮100g，生姜10g，枸杞10g，黃芪10g，首烏10g，川椒10g，紅花10g，75 酒精2000mL，浸泡1周后過濾，去渣存酊。治療組30例，外用復方桑白皮酊劑，每日3次；對照組30例，外用敏樂啶溶液，每日3次。2周后結果：治療組有效16例(53%)；對照組有效6例(20% )。2組比較有明顯差異(P<0．05)。

2．4 實驗研究 趙紀玲[18]用中藥搽劑加穴位按摩治療脫發(fā)965例，同時用TDP治療儀局部照射，結果脂溢性脫發(fā)顯效478例，有效174例，總有效率為87．6%。研究后表明經(jīng)外治及照射后能改善脫發(fā)區(qū)的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，促進毛發(fā)再生。國外資料報告桑白皮治脫發(fā)的研究[17] ；動物實驗顯示桑白皮浸出物能縮短毛發(fā)的休止期，誘導出生長期毛囊。錢伯初[19]對101一B毛發(fā)再生精的藥理研究發(fā)現(xiàn)：101一B能促進皮膚微循環(huán)，增加毛發(fā)乳頭的血液供應，改善局部營養(yǎng)，可能是促進毛發(fā)生長的機理之一。陳達燦等[20]的實驗研究：益發(fā)B外用酊(主要有刺五加、人參葉、川I椒、側柏葉、川I芎、冰片等)能擴張家兔真皮淺層毛細血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強毛囊營養(yǎng)，刺激毛囊生長和再生，光鏡鏡檢真皮淺層新生毛囊數(shù)增多。

3 結語

綜上所述，中藥外治雄激素源性脫發(fā)有效、廉、便、捷的優(yōu)勢，無明顯毒副作用。但目前市場上外治的中藥新藥開發(fā)很少，外治的作用機理研究不多，有的臨床報道客觀性較差。由于現(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏快、工作壓力大等多方面原因，AGA患者呈逐年增多趨勢，治療AGA的新藥有很廣闊的市場前景。筆者認為應加強外用中藥新藥的開發(fā)研究。

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(收稿日期：2009—02—02)