面癱原因
面神經(jīng)麻痹中最常見的一種貝爾氏面癱
1、什么叫貝爾氏面癱？
貝爾氏面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱，又稱特發(fā)性面癱。本病較常見，發(fā)病率約為40—85/100000居發(fā)，任何年齡均可發(fā)病，但20—40歲多見。
2、引起貝爾氏面癱的病因如何？
寒冷和涼風(fēng)的刺激，以及精神創(chuàng)傷等均可誘發(fā)病，但確切病因至今未明，有關(guān)學(xué)說如下：
①血管痙攣，局部缺血學(xué)說。由于植物神經(jīng)功能紊亂，莖乳動(dòng)脈及其細(xì)小分支痙攣，引起面神經(jīng)原發(fā)性缺血。毛細(xì)血管壁多因缺血缺氧而致通透性增加，血清漏出，處于狹窄骨管中的面神經(jīng)出現(xiàn)水腫，水腫又進(jìn)一步導(dǎo)致局部靜脈及淋巴回流障礙，引起面神經(jīng)繼發(fā)性缺血，水腫。如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)，神經(jīng)內(nèi)部壓力增加，終至神經(jīng)興奮性傳導(dǎo)阻滯，并出現(xiàn)變性。故本病亦有缺血性面癱之稱。
②病毒感染性免疫反應(yīng)。由于從病人面神經(jīng)活檢標(biāo)本中可分離出單純皰疹病毒，從鼓索神經(jīng)中可檢測出免疫復(fù)合物，且血清中某些免疫球蛋白水平升高，以及本病之釓增強(qiáng)MRI與其他病毒性疾病相同等，故有病毒感染引起的自身免疫性疾病之說。
此外，少數(shù)病人有家族史，可能與遺傳因素有關(guān)。
3、面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)？
臨床表現(xiàn)為面部肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)障礙不能表情。上部面肌隨意運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)額紋消失，不能蹙額，抬眉，眼不能閉攏，用力閉眼時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向上外方，日久之后出現(xiàn)下瞼外翻，流淚，結(jié)膜及角膜干燥，發(fā)生結(jié)膜炎及角膜炎。面下部麻痹時(shí)，鼻唇溝平淺或消失，口角下垂并向?qū)?cè)歪斜，笑或露齒時(shí)更為明顯。吹口哨或鼓腮不能，閉唇鼓頰吹氣時(shí)，患側(cè)面頰鼓出較甚。說話欠清晰，食物易存留于同側(cè)齒頰間，飲水易沿口角外流。不能發(fā)“波”“坡”等爆破音。此外，視病變位置不同，可有味覺減退，淚腺及延腺分泌減少等。
一側(cè)中樞性面神經(jīng)麻痹時(shí)，兩側(cè)上部面肌運(yùn)動(dòng)存在，即蹙額、閉眼、抬眉功能良好，而對側(cè)下部面肌隨意動(dòng)動(dòng)消失，呈痙攣性麻痹。但在感情激動(dòng)時(shí)全部面肌仍有情感的輕微自然流露。此乃因面肌的隨意運(yùn)動(dòng)與情感表露（不隨意運(yùn)動(dòng)）不完全相同，情感表露的核上纖維可能來自丘腦處，通過錐體外束將沖動(dòng)傳至面部表情肌之故。同時(shí)，可有舌運(yùn)動(dòng)麻痹，而味覺、淚液和唾液分泌功能正常。
周圍性面部神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)面部上、下表情?。ú话ㄓ蓜?dòng)眼神經(jīng)支配的提上瞼肌）均癱瘓，屬馳緩性麻痹。典型的周圍運(yùn)動(dòng)性面神經(jīng)麻痹，常為一側(cè)性，并與病變所在部位同側(cè)。
若司淚腺、涎腺分泌的上涎核及司味覺的弧束核正常，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核核性麻痹將不伴有淚腺分泌及味覺功能障礙。
4、面神經(jīng)麻痹的診斷
①病前常有受驚、受潮、吹風(fēng)史。少數(shù)患者于病前幾日可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。
②晨起發(fā)現(xiàn)面部僵硬，面頰動(dòng)作不靈，額部皺紋消失。眼裂不能閉合，不能皺額、閉目鼓頰等動(dòng)作。進(jìn)食時(shí)食物留在齒頰間，唾液自口角外流。
③急性或亞急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)（偶為雙側(cè)）周圍性面癱，可伴有舌前2/3味覺障礙，少數(shù)可有耳鳴、聽覺過敏耳部皰疹等。
④排除其他原因所致的周圍性面癱（如腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、中耳炎、聽神經(jīng)瘤），對長期緩慢進(jìn)行的，或反復(fù)發(fā)作的，或久治不愈的（6個(gè)月以上）面癱，應(yīng)注意排除腫瘤。
5、面神經(jīng)麻痹的預(yù)后
本病約70%--80%病人經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能完全恢復(fù)。根據(jù)面癱的程度，對預(yù)后作出評估，不完全性面癱的預(yù)后較完全性者較好，起病后2周內(nèi)神經(jīng)退變率小于90%者多可得到滿意的恢復(fù)。約15%--20%病人不能完全恢復(fù)功能，其中部分病人遺留聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)“鱷魚淚”“面肌抽搐”后遺癥。