三陰病就應(yīng)該重在溫復(fù)陽氣，因?yàn)橐坏┎≈寥?，機(jī)體的抗病能力就已經(jīng)衰退了，就會(huì)表現(xiàn)為陽虛寒證。比如：

太陰病是以寒濕內(nèi)困，脾陽虛損，運(yùn)化失職的病機(jī)為綱。而太陰篇當(dāng)中所談到的八條條文，實(shí)際上都含有中陽虛損的病機(jī)在里面。所以治療須守“當(dāng)溫之”，用方不離四逆湯、理中湯，溫復(fù)脾腎之陽，燥濕祛寒，使病能夠得到痊愈。

少陰病是以“脈微細(xì)，但欲寐”為綱，它的病機(jī)不外乎心腎陽氣虛衰。

可見陽虛、氣血不足之精神不振及損陽傷正的系列證候。在治療上，溫復(fù)陽氣是極其重要的。在具體的論治中，若脾腎兩虛，中外兼寒者，應(yīng)該以四逆湯或四逆湯的類方或四逆法來溫運(yùn)脾腎之陽；若陰盛于內(nèi)、格陽于外，則用通脈四逆湯通達(dá)內(nèi)外陽氣；若陰盛而格陽于上，則應(yīng)以白通湯宣通上下之陽。陰寒內(nèi)盛，除可格陽于外與格陽于上，同樣可以格陽于下，這一點(diǎn)應(yīng)該引起重視。陰盛陽虛的情況一旦兼水氣浸漬，那么在治療上又應(yīng)該溫腎陽、利水氣，可用附子湯、真武湯一類。這些在臨床上還是很好把握的。

厥陰病的問題大家要引起注意，厥陰是處在兩陰交盡之地，與太少二陰一樣，它的陰寒極盛，而就在陰寒極盛的狀況下，它會(huì)出現(xiàn)另外一個(gè)機(jī)轉(zhuǎn)，這就是我們常說的“重陰必陽”、“寒極生熱”。就相當(dāng)于今天的冬至，冬至意味著什么呢？冬之“至”也，也就是冬到了極限，陰寒到了極限，然而正是在這個(gè)極限中孕育著一陽來復(fù)。厥陰病就是在這個(gè)陰寒極盛當(dāng)中蘊(yùn)含陽熱來復(fù)的轉(zhuǎn)機(jī)。雖然厥陰病的病機(jī)相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜，但不外乎成無己所描述的“厥為陰氣至也，熱為陽氣復(fù)也”。如果能把厥、熱作為辨證要點(diǎn)，把握陰陽消長(zhǎng)的機(jī)轉(zhuǎn)，尤其是把握住陽氣來復(fù)的機(jī)會(huì)，那么厥陰病就會(huì)得到治愈。臨床上，對(duì)于厥熱勝?gòu)?fù)的實(shí)質(zhì)必須認(rèn)識(shí)清楚，在扶陽的治療過程中，即便出現(xiàn)陽復(fù)太過的熱化現(xiàn)象，仍然不能否定“熱多者生，厥多者死”的這一規(guī)律。尤其在存亡之際，如果醫(yī)者腳跟不穩(wěn)，自己把握不住自己，往往就會(huì)錯(cuò)失良機(jī)，以致釀成陽不復(fù)生，厥逆不還，陰陽離絕。所以對(duì)厥陰病的治療，一定要把握這一點(diǎn)，始終溫復(fù)陽氣，只有這樣才不會(huì)有險(xiǎn)象發(fā)生。此誠(chéng)為千鈞一發(fā)，猶豫不得，顧慮不得。

我們這里談到的宣通陽氣和溫補(bǔ)陽氣兩法，它們之間有區(qū)別，但更重要的是它們又有聯(lián)系。因?yàn)樾▽?shí)際上是針對(duì)陽氣被郁、運(yùn)行不暢來講的；溫補(bǔ)則是針對(duì)陽氣虛損、失其溫壯而言。但是臨床的病變錯(cuò)綜復(fù)雜，陽氣運(yùn)行不暢和失于溫壯往往又是相伴而行。所以在治療上，應(yīng)當(dāng)重視這兩方面共同互濟(jì)的聯(lián)系。這個(gè)思路必須具備，因?yàn)樾枤饽軌蚴龟枤膺\(yùn)行宣暢，這就可以促進(jìn)和發(fā)揮陽氣的功能。比如說我們用麻黃法，我們用桂枝法，這些方藥辛溫解表以祛邪，宣暢了陽氣，使衛(wèi)陽營(yíng)陰之間得以和調(diào)，達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的目的；而溫壯陽氣法反過來亦能促進(jìn)陽氣的活動(dòng)力。比如溫陽化氣，氣化水行，使其陽氣暢旺。

所以三陽病當(dāng)中，扶陽應(yīng)該以宣通為主，但又不拘泥于宣通。一旦病有傷陽之候，溫補(bǔ)同樣也不可少。比如太陽病誤傷中陽，出現(xiàn)胸滿、微惡寒的癥候，用桂枝去芍藥加附子湯，既有宣通之用又具溫補(bǔ)之功。在太陽病之變證中，有很多病證都屬于損陽傷正所致，在扶陽的治療中也就往往會(huì)宣通與溫補(bǔ)合用。結(jié)合到現(xiàn)代人的體質(zhì)，溫補(bǔ)法實(shí)際上運(yùn)用非常之廣，比如我一個(gè)半天要看50個(gè)病人，其中很可能有45個(gè)要用到溫補(bǔ)，用得好，可以立馬見效。

三陰病當(dāng)中，扶陽應(yīng)該以溫補(bǔ)為重，但是我們又不能夠局限于溫補(bǔ)，拘泥于溫補(bǔ)。比如說陽虛而又兼有瘀滯的病人，就應(yīng)該兼以通陽。又比如寒濕中阻，身目為黃，這個(gè)病用單純的溫補(bǔ)往往解決不了，還應(yīng)當(dāng)從寒濕中去求治。這類疾病即便有熱象，也不能貿(mào)然清熱，這個(gè)熱往往都是假象。在厥陰病當(dāng)中，既有血虛的寒厥，也有陽虛的寒厥，但都是由于“陰陽之氣不相順接”所致，對(duì)這些厥往往既可以單純采用溫補(bǔ)之法，通過溫補(bǔ)振奮陽氣以通陽；又可以采取溫補(bǔ)兼宣通的方法，以使陰陽之氣能夠順接。

由此我們可以看到，溫通和溫補(bǔ)既有明顯的區(qū)別，但是又有緊密的聯(lián)系，使得在臨床上難以截然區(qū)分。重要的是我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這兩者之間的區(qū)別以及它們的互通互補(bǔ)，這樣才能夠?qū)⒎鲫柕乃枷牒莒`活地運(yùn)用于臨床。今天我就扶陽理論的思想核心談了個(gè)人的一些認(rèn)識(shí)，雖然沒有很具體地談到法和方藥的運(yùn)用，但我想思路是更重要的問題，思路解決了，其他的事情也就好辦了。

欄目主持：劉觀濤

新媒體編輯：王丹