編者按：近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)從事徒手治療和體表治療的專(zhuān)業(yè)人員中，流行一本名為《解剖列車(chē)——徒手與動(dòng)作治療的肌筋膜經(jīng)線》的書(shū)，作者是國(guó)際上著名的解剖學(xué)、手法治療、運(yùn)動(dòng)鏈和生物力學(xué)領(lǐng)域?qū)＜襎homas W. Myers（美）。雖然此書(shū)以往的中文譯本只有出自臺(tái)灣的繁體本，讀起來(lái)也比較晦澀，但每位讀過(guò)此書(shū)并略通中醫(yī)的人，都會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)作者所論和中醫(yī)的經(jīng)筋學(xué)說(shuō)不謀而合，這激起了國(guó)內(nèi)有識(shí)之士的研究興趣。今年此書(shū)第三版面世后，解放軍總醫(yī)院針灸科主任關(guān)玲與其同道、學(xué)友共同翻譯了這本書(shū)，4月下旬即將和讀者見(jiàn)面。據(jù)說(shuō)，此書(shū)尚在編輯中時(shí)，訂者已甚眾。是什么原因讓這本書(shū)如此受歡迎？今天，讓我們來(lái)看看該書(shū)主審、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸所黃龍祥研究員對(duì)該書(shū)的評(píng)價(jià)及其對(duì)針灸發(fā)展的啟示。

讓針灸為《解剖列車(chē)》搭建新站臺(tái)

——讀《解剖列車(chē)》第三版中文譯本

也許是因?yàn)橹皩?xiě)過(guò)一本《實(shí)驗(yàn)針灸表面解剖學(xué)》，對(duì)于圖形、標(biāo)本設(shè)計(jì)與制作的酸甜苦辣有著切身的體驗(yàn)，打開(kāi)這本《解剖列車(chē)》，首先讓我震撼的是書(shū)中那一幅幅絕美插圖射出的視覺(jué)沖擊力?！督馄柿熊?chē)》之所以能在同類(lèi)書(shū)中脫穎而出，迅速駛向世界，精心設(shè)計(jì)與精美呈現(xiàn)的插圖不能不說(shuō)是一個(gè)重要因素。

在傳統(tǒng)解剖學(xué)世界，肌肉是作為一個(gè)獨(dú)立的“零件”研究的，而托馬斯·W·邁爾斯（Thomas W·Mayers）借助肌筋膜的串連，將相關(guān)聯(lián)的肌肉視為一個(gè)功能整體，提出了肌筋膜經(jīng)線（Myofascial Meridians）的概念，形成了對(duì)人體解剖學(xué)框架的新認(rèn)識(shí)。經(jīng)作者分析確認(rèn)的肌筋膜經(jīng)線共有10條。

肌肉，作為人體結(jié)構(gòu)的一個(gè)“零件”——車(chē)廂，數(shù)百年來(lái)已被無(wú)數(shù)解剖家無(wú)數(shù)遍地研究，而將一個(gè)個(gè)“車(chē)廂”連接成一個(gè)首尾相應(yīng)的整體——“列車(chē)”，則需要?jiǎng)?chuàng)造性思維。這時(shí)，我不由得想起了2006年在《實(shí)驗(yàn)針灸表面解剖學(xué)》結(jié)束語(yǔ)中寫(xiě)下的一段話：

傳統(tǒng)西醫(yī)解剖學(xué)在對(duì)人體的實(shí)體結(jié)構(gòu)進(jìn)行數(shù)百年的分析研究之后，是不是到了研究各種結(jié)構(gòu)間相互關(guān)系的時(shí)候了？早已習(xí)慣了孤立、靜止研究“零件”的傳統(tǒng)解剖學(xué)，如何迅速轉(zhuǎn)變思路，完成一次大的變革……從古典中醫(yī)解剖中獲取研究思路與方法的借鑒，以更快、更好地理清那些被系統(tǒng)研究過(guò)的各“零件”間的各種復(fù)雜關(guān)系以及詳細(xì)的聯(lián)系線路，最后再根據(jù)這些“線路圖”，將這些“零件”組裝成一個(gè)有機(jī)的整體。

如果說(shuō)開(kāi)卷第一個(gè)印象是由于特殊的經(jīng)歷產(chǎn)生的對(duì)《解剖列車(chē)》一種的親近感，那么這第二個(gè)感觸則讓我對(duì)該書(shū)的作者比別人更多了一分敬意，或者說(shuō)與作者的心靈多了一份相通。

出于專(zhuān)業(yè)的習(xí)慣，接下來(lái)我想得更多的是：《解剖列車(chē)》對(duì)針灸人有沒(méi)有用？有什么用？怎么用？我注意到：2009年，Peter T. Dorsher博士就將肌筋膜經(jīng)線與中醫(yī)針灸經(jīng)脈循行線在走行路徑方面進(jìn)行整體比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有8條肌筋膜經(jīng)線與9條經(jīng)脈循行線存在強(qiáng)相關(guān)（其中肌筋膜經(jīng)線中的“螺旋線”與兩條針灸經(jīng)脈線相關(guān)）。這份研究報(bào)告的主要內(nèi)容后來(lái)作為附錄被收入《解剖列車(chē)》第二版。實(shí)際上，肌筋膜經(jīng)線的結(jié)構(gòu)和功能，與古典中國(guó)針灸更具可比性的是經(jīng)筋學(xué)說(shuō)。換言之，可以將肌筋膜經(jīng)線理論看成中國(guó)針灸經(jīng)筋學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代版，至少可視為其現(xiàn)代表達(dá)方案之一。那么，這個(gè)“現(xiàn)代版”比古典經(jīng)筋學(xué)說(shuō)多出什么？或者說(shuō)其“現(xiàn)代性”主要體現(xiàn)在哪些方面？

一份有參考價(jià)值的思維導(dǎo)圖

如果沒(méi)有近幾十年來(lái)西方對(duì)肌筋膜疼痛的診療實(shí)踐及其相關(guān)的干針療法的流行，沒(méi)有對(duì)針刺針感的結(jié)締組織機(jī)制的一系列實(shí)驗(yàn)研究，沒(méi)有在中國(guó)重興的針灸經(jīng)筋療法與新興的軟組織外科學(xué)的呼應(yīng)，恐怕這輛《解剖列車(chē)》不會(huì)橫空出世——即使有幸問(wèn)世恐怕也無(wú)人問(wèn)津。有意思的是，這輛《解剖列車(chē)》的設(shè)計(jì)者與制造者卻將它定位于徒手醫(yī)療師和運(yùn)動(dòng)療法師，沒(méi)有朝向針灸醫(yī)師，無(wú)怪乎在中國(guó)大陸最早對(duì)《解剖列車(chē)》關(guān)注的是運(yùn)動(dòng)保健按摩和健身教練這個(gè)群體，而不是針灸人。那么，肌筋膜鏈理論究竟對(duì)針灸診療有沒(méi)有用？或者，換一個(gè)問(wèn)法：針灸到底有沒(méi)有改變肌肉、筋膜張力，糾正關(guān)節(jié)紊亂、脫位的作用？在我讀過(guò)的中國(guó)針灸學(xué)教材關(guān)于“針灸作用”章節(jié)下，還沒(méi)有讀到這樣的提法。那就讓我們走進(jìn)醫(yī)院，看看臨床診療的真實(shí)情景——選一個(gè)明確屬于徒手醫(yī)療領(lǐng)域且病因簡(jiǎn)明的病癥——岔氣，以便于討論：

岔氣（胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥）的外因是明確的，屬于傷科的適應(yīng)證同樣是明確的，傷科關(guān)于各種手法治療此病的機(jī)制為：第一，通過(guò)外力直接矯正脊柱關(guān)節(jié)位置；第二，通過(guò)調(diào)節(jié)骨骼肌的張力，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，矯正脊柱關(guān)節(jié)的位置?；谶@樣的認(rèn)識(shí)，傷科徒手醫(yī)療師通過(guò)不同的按摩和復(fù)位手法矯正脊柱關(guān)節(jié)位置而有效地治療該病。然而，有意思的是，這樣的病人也常常選擇去針灸科就診，同樣有確切療效。

你會(huì)發(fā)現(xiàn)，針灸醫(yī)生處理“岔氣”有許許多多不同的方法，而且還都有效。只是作用機(jī)制并不像不同療法針灸師所聲稱(chēng)的那樣有種種不同的玄機(jī)奧理，恰恰相反，所有不同的針灸療法，都是通過(guò)改變筋膜肌群的張力，而不同程度糾正關(guān)節(jié)紊亂的狀態(tài)，達(dá)到消除岔氣病人疼痛的效果。

你還會(huì)發(fā)現(xiàn)：不論選擇什么穴位或部位，不論采用什么樣的針灸方法，針灸醫(yī)生在治療這類(lèi)病癥時(shí)幾乎都要求輔以活動(dòng)。其實(shí)，不僅是針灸師，其他如按摩師、整脊師、各種注射療法或干針療法，在處理該病時(shí)，同樣要求活動(dòng)——或主動(dòng)，或被動(dòng)，方法各有巧妙不同。那么，活動(dòng)究竟在治療這類(lèi)病癥中扮演了什么樣的角色？答案是：人體本身具有自動(dòng)“復(fù)位”功能，包括針灸在內(nèi)的所有一切臨床有效的療法，只是為痛得不敢動(dòng)的病人制造了能夠活動(dòng)的時(shí)機(jī)，為機(jī)體的自動(dòng)復(fù)位騰出了足夠的空間而已。只有明白這個(gè)機(jī)制，你才能理解并正確評(píng)價(jià)各種療法的作用，才能用最小最少的動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)最安全最舒服的自動(dòng)復(fù)位，并有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。

在我看來(lái)，就處理“岔氣”而言，針灸——特別是針刺，是所有療法中最有智慧的一種，而且是受條件限制最小的一種干預(yù)措施。經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸師可以根據(jù)不同的病人和病情，用巧妙的設(shè)計(jì)直接為機(jī)體自動(dòng)復(fù)位創(chuàng)造出空間，靈巧而漂亮地實(shí)現(xiàn)自動(dòng)復(fù)位，消除疼痛。不僅可以糾正關(guān)節(jié)紊亂，而且可以治療關(guān)節(jié)脫位——在處理習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位（如顳下頜關(guān)節(jié)脫位）上，針灸的優(yōu)勢(shì)更加突出。我想，這大概就是為什么有經(jīng)驗(yàn)的骨傷科醫(yī)生自覺(jué)學(xué)習(xí)和應(yīng)用針灸的重要因素。

然而，要讓針刺更好地發(fā)揮療效，并充分體現(xiàn)出其“四兩拔千斤”的靈巧，首先要有正確、準(zhǔn)確的診斷。針灸醫(yī)生在處理關(guān)節(jié)紊亂和肌張力失衡這類(lèi)病癥時(shí)，常常會(huì)遇到這樣的困惑：為什么有時(shí)很容易，有時(shí)很困難？有時(shí)針入痛止，而針出復(fù)痛？這時(shí)，我們?nèi)绾沃貙徳鹊脑\斷？如何快速、準(zhǔn)確地確定真正的病因病灶？在治療上，除了“阿是穴”之外，還有哪些選擇？如何有針對(duì)性地設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方？《解剖列車(chē)》可以為解決這類(lèi)問(wèn)題提供“一份有參考價(jià)值的思維導(dǎo)圖”。

另一方面，如果將《解剖列車(chē)》視為古典針灸經(jīng)筋學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代版，針灸人能從中得到如下啟示：在診斷上，可以借鑒其姿勢(shì)評(píng)估、步態(tài)分析，做出更直觀、客觀的判斷；治療上可以突破經(jīng)筋病“以痛為輸”的針灸治療，尤其是在姿勢(shì)調(diào)整和動(dòng)作訓(xùn)練輔導(dǎo)方面更有明顯優(yōu)勢(shì)，這恰恰是針灸人在治療疼痛性疾病中長(zhǎng)期忽略的重要一環(huán)。

在我看來(lái)，借助于《解剖列車(chē)》提供的這張“導(dǎo)圖”，即使所有人都還采用各自慣用的療法，你在設(shè)計(jì)治療方案時(shí)也會(huì)更有智慧、更簡(jiǎn)捷，也更有針對(duì)性和更多的選擇。當(dāng)然，《解剖列車(chē)》不能提供解決針灸診療所有問(wèn)題的思維導(dǎo)圖，一些我們非常想達(dá)到的目的地，在這張導(dǎo)圖中沒(méi)能標(biāo)出，需要參看其他“導(dǎo)圖”，或者需要我們通過(guò)實(shí)地考察不斷積累經(jīng)驗(yàn)，畫(huà)出更適用于針灸診療的“導(dǎo)圖”。需要特別提醒的是，切不可在學(xué)習(xí)、借鑒肌筋膜經(jīng)線理論時(shí)迷失自我，特別是丟失針灸診療中最寶貴的東西——對(duì)機(jī)體背景狀態(tài)調(diào)節(jié)的理念與藝術(shù)，陷入”邯鄲學(xué)步”的尷尬。

推動(dòng)建立傷科針灸學(xué)

有位傷科大家這樣說(shuō)：“百分之八十以上的傷科問(wèn)題都可以用針解決”——如果他的針刺技術(shù)與他傷科技術(shù)一樣高明的話，這個(gè)比例也許會(huì)更高。如果針灸醫(yī)生能夠意識(shí)到這一點(diǎn)，在臨床診療中，自覺(jué)地選擇那些病因病機(jī)非常簡(jiǎn)明的傷科病癥，嘗試用針灸的方法去治療，他就會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣做的意義主要不在于擴(kuò)大針灸的適用范圍，而在于讓他看清了針灸診療理論的盲區(qū)，從而提高針灸診療的針對(duì)性以及療效的確定性。

我多次在針灸界表達(dá)這樣一種看法：有傷科知識(shí)與技術(shù)背景的人從事針灸專(zhuān)業(yè)一定有不一樣的診療思路與視野，特別是對(duì)當(dāng)代針灸人，這樣的跨界互動(dòng)顯得更加必要。我以為那些精通針灸的傷科大家，或者具有傷科背景的針灸大家，才有更大更多的可能性推進(jìn)《解剖列車(chē)》奔馳得更遠(yuǎn)和更安全。而目前的情況是：兼通針術(shù)的傷科大家可見(jiàn)，而針灸大家兼曉理筋正骨者難覓。

積極地在針灸圈推進(jìn)《解剖列車(chē)》，其實(shí)更多是因?yàn)樾闹幸恢庇幸粋€(gè)放不下的愿望——建立傷科針灸學(xué)或針灸整脊學(xué)。多年來(lái)深入的針灸學(xué)術(shù)史研究讓我驚訝地發(fā)現(xiàn)：早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，針刺在傷科領(lǐng)域的應(yīng)用就積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于骨傷疾病的癥狀有非常細(xì)密的觀察和詳細(xì)的描述，其診療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到非常高的水平，可惜由于缺少完整的理論體系的支撐，這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)被削足適履強(qiáng)行納入經(jīng)脈學(xué)說(shuō)的理論框架，發(fā)生了嚴(yán)重的扭曲變形。這些被強(qiáng)行塞進(jìn)的內(nèi)容，一方面由于長(zhǎng)期得不到理論的滋養(yǎng)而日漸枯萎，距離形成一門(mén)專(zhuān)門(mén)的分支學(xué)科的目標(biāo)越來(lái)越遠(yuǎn)；另一方面也降低了經(jīng)脈理論的自恰性和解釋力，造成了雙重的損失。

正如《解剖列車(chē)》作者所言：建立一種新理論比發(fā)明一種新技術(shù)困難得多，古代針灸治療骨傷病癥的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)之所以大多失傳，也正是因?yàn)闆](méi)有建立起相應(yīng)的理論體系。我也清醒地認(rèn)識(shí)到，要建立傷科針灸學(xué)，僅僅借助《解剖列車(chē)》提供的思維導(dǎo)圖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，但它可能成為啟動(dòng)這個(gè)構(gòu)想的一個(gè)推力。如果有一天傷科針灸學(xué)在中國(guó)誕生，我相信它不僅可以改變針灸人的傳統(tǒng)觀念，不僅可以推動(dòng)《解剖列車(chē)》跑得更遠(yuǎn)，而且可以改變主流醫(yī)學(xué)對(duì)人體構(gòu)造的認(rèn)識(shí)。

讓中國(guó)針灸之車(chē)跑得更快更遠(yuǎn)

對(duì)于一輛車(chē)，如何發(fā)揮它的最大功能，甚至發(fā)現(xiàn)連設(shè)計(jì)它的設(shè)計(jì)者也不知曉的功能，很大程度上取決于駕駛者自身的經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)他人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與學(xué)習(xí)，而不同學(xué)科的交融與互動(dòng)則可以加速《解剖列車(chē)》駕駛者從新手到高手再到修理師與設(shè)計(jì)師的進(jìn)程。作為專(zhuān)門(mén)研究人體間相關(guān)聯(lián)系并基于千百年實(shí)踐中總結(jié)出的關(guān)聯(lián)導(dǎo)圖診療疾病的針灸人，應(yīng)當(dāng)比其他領(lǐng)域的專(zhuān)家更多理解并更容易駕駛這輛《解剖列車(chē)》，為它的不斷完善做出更多更大的貢獻(xiàn)。

作為一名專(zhuān)業(yè)針灸理論的探路者，關(guān)注車(chē)和車(chē)道，更關(guān)注駕車(chē)人。雖然在國(guó)內(nèi)最先關(guān)注、研究《解剖列車(chē)》一書(shū)的不是針灸人，然而最新版的中文版譯本出自針灸人，我依然感到高興，特別讓我感動(dòng)的是翻譯人員大多來(lái)自臨床一線、沒(méi)有整塊時(shí)間的針灸人。我選讀了譯文的部分章節(jié)，從中讀出了譯者的真誠(chéng)、責(zé)任與熱情，他們常常為一個(gè)字詞在整個(gè)朋友圈征求最佳譯文，也正因?yàn)樗麄儍A注了太多的愛(ài)與情，在未來(lái)的日子里，才有可能像對(duì)待自己的兒子那樣，關(guān)注《解剖列車(chē)》的成長(zhǎng)，并在自身的診療中自覺(jué)地應(yīng)用和檢驗(yàn)其理論。我相信隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，隨著學(xué)科間的滲透與交融，知識(shí)結(jié)構(gòu)的不斷完善，總有一天他們對(duì)《解剖列車(chē)》的理解會(huì)接近，甚至超過(guò)作者本人，有這樣充滿活力、志向高遠(yuǎn)的團(tuán)隊(duì)，我有理由充滿這樣的期待。

更期待未來(lái)建成的適于不同車(chē)型的立體交通樞紐中有出自這個(gè)團(tuán)隊(duì)之手的一個(gè)車(chē)站或一個(gè)車(chē)道，讓中國(guó)針灸之車(chē)跑得更快更遠(yuǎn)。

加油，中國(guó)針灸人！