中醫(yī)絕技之一：望聞問切論
望者看形式也，聞?wù)呗犅曇粢?，問者訪問病情也，切者為診六脈也。四事不可缺一，而唯問與望為最重要，何也？蓋聞聲一道，不過審其音之低高，以定虛實(shí)；咳之悶爽以定升降；其它則可聞?wù)吆粑鼩饴暤?。切脈一道，不過辨其浮沉表里；遲數(shù)以定寒熱；強(qiáng)弱以定虛實(shí)；其它則胸中了了，指下難明，且時(shí)大時(shí)小，或浮或沉，六脈也難定準(zhǔn)，有醫(yī)家謂據(jù)脈定癥是不現(xiàn)實(shí)的。惟細(xì)問情由才知病的來歷，細(xì)問近狀則知病之部位深淺。再望其部位之色，望其辰舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣，而后切其脈，合諸所問，所望之果相符否，稍有疑義，則默思其故，，細(xì)心分析，虛與實(shí)，寒與熱，表與里，脈證合參，其中有把握之處，即可定斷為何癥，然后按證施治，其無所失矣。
一、望色的臨床意義
望色是中醫(yī)診斷疾病的一個(gè)指征，是四診中的重要內(nèi)容之一，前人曰：“凡診病不知察色之要，如舟子不識(shí)風(fēng)汛，動(dòng)罹覆弱，鹵莽粗疏，醫(yī)之過也?！薄巴撸稳斯?jié)一義也。”色即通常所說的顏色。有紅黃青白黑五種顏色而言。澤是指榮，潤(rùn)，枯稿，鮮明，晦暗等光澤而言。
望診，主要是觀察面部的顏色與色澤的變化。人體氣血的盛衰與面部的色澤有十分密切的聯(lián)系，因?yàn)椤笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿孀呖崭[。”故面部的色澤是臟腑氣血的外榮。五臟精氣旺盛，血?dú)獬溆瑒t表現(xiàn)為面部色澤正常；反之，血?dú)馑ド?，?nèi)臟精氣衰敗，面部色澤就異常。前人說：“氣血有變，色即應(yīng)之。”可見色澤的變化，在一定程度上標(biāo)志著臟腑精氣的盛衰和正氣的強(qiáng)弱，所以說望色可作為診斷疾病的依據(jù)之一。
色與澤的異常，是人體不同病理反映的表現(xiàn)。不同病理就反映不同色澤，而不同色澤變化，可以診斷疾病的所在，病性，病情輕重和推斷病情進(jìn)退都有重要意義，如《靈樞。五色篇》說：“表黑為病，黃赤為熱，白為寒?！薄妒瘜毭劁洝Ｕ撋珰狻氛f：“色之沉而濁者為內(nèi)，色之浮而澤者為外也?！蓖畠?nèi)容為二大類。
1、常色：即正常色澤，它是紅光黃隱隱，光澤而明潤(rùn)，含蓄而不露。表示氣血和平，精氣內(nèi)含，容光外發(fā)。常色又分主色，客色兩種。主色是面色微黃而帶有光澤。但有些人的皮膚稍白或稍黑，這是一生不會(huì)有的膚色?！夺t(yī)宗金鑒。四診心法要訣》云：“五臟之色，隨五行之人見，百歲不變，故胃主色?！狈舱｜S色或偏于某種顏色的都稱主色。
2、客色：生活自然界中，隨著季節(jié)，氣候的變化，人的面色也有微微變化，春天稍赤，夏天稍紅，長(zhǎng)夏稍黃，秋稍白，冬天稍黑，但一年四季都帶有黃色。所謂客色：色隨四季不同變化而有微小變化的稱為客色。由于一時(shí)性的因素影響，如飲酒，運(yùn)動(dòng)，情志等，或因工作關(guān)系，曬日光之多少，或因地理環(huán)境，種族差異，也會(huì)使面色有改變，然而仍屬常色，診斷時(shí)必須加以區(qū)別。
色分五種，古人稱為五色診。是按五臟配五色的理論，在實(shí)踐中總結(jié)出來的。如青—肝，赤—心，白—肺，黃—脾，黑—腎。不論何色，只要明潤(rùn)光澤，含蓄不露就是正常色澤。
3、病色：即疾病也。凡常色和暫時(shí)性變色以外的反常顏色，統(tǒng)稱之為病色。病色表示氣血逆亂，精氣敗壞，具體又有善惡之分。善者的表現(xiàn)為明潤(rùn)含蓄。即使是病色，但有光澤，古人說：“青如翠羽者生；赤如雞冠者生；白如豕膏者生；黃如蟹腹者生；黑如烏羽者生?！鄙腥粢姷缴粕K腑雖病而胃氣未傷，臟腑未受大的損傷。無論何色，明潤(rùn)含蓄的均為善色，預(yù)后多良。惡色是指在病色中，五色的表現(xiàn)為暗晦無澤。如《素問。五臟生成篇》形容：“青如草者死，…….白如枯骨者死，…….黃如枳實(shí)者死，…….黑如炭者死，…….赤如衄者死。”惡色的無氣出現(xiàn)，多由于五臟中有一臟敗壞。此五色暴露而失去明潤(rùn)生氣的惡色，古人稱之：“夭色?！睙o論如何，枯槁無澤，暗晦暴露，均為惡色，預(yù)后多兇。
4、望診十法：浮，沉，清，濁，微，甚，散，搏（聚），澤，夭等十個(gè)方面。
?。褐干珴筛÷队谄つw間。說明在表，在腑。“色澤隱藏于皮膚間是謂沉。病在臟，在里。若初浮后沉，病自外向里，若初沉后浮，病自里出表?！?/span>
清：色澤清明，為病在陽。濁：色澤暗濁，為病在陰。色澤由清轉(zhuǎn)濁，為病由陽入陰，從濁轉(zhuǎn)清，為病由陰出陽。
微：色澤淺淡，為正氣虛。甚：色澤深濃，為邪氣實(shí)。如血虛不榮于面，則見白色，故色澤淺淡；熱甚鼓動(dòng)血流充盈于面，則見紅色，故色澤深濃。
散：色澤散開，多為新病或輕病。搏：色澤搏聚，多為久病或重病。若色澤先散后搏為病情轉(zhuǎn)深重，先搏后散，為病有好轉(zhuǎn)。
澤：色潤(rùn)澤。夭：色枯槁。若色澤從澤轉(zhuǎn)夭，病勢(shì)嚴(yán)重或近死亡。從夭轉(zhuǎn)澤，病有生機(jī)，故辨澤，夭可決生死或成敗。
總之，望色只要根據(jù)“十法”診辨，可知病情輕重淺深，對(duì)疾病作出正確判斷。
二、問診的臨床意義
問診是了解病人病情的重要方法，在四診中占有首要位置。有關(guān)疾病的很多情況，如患者的自覺癥狀，疾病發(fā)生，發(fā)展，變化的過程，既往健康或患病情況等，只有通過問診才能了解。
明代醫(yī)學(xué)家張景岳總結(jié)了前人問診的經(jīng)驗(yàn)，將問診內(nèi)容歸納為《十字歌》，后人又將其略作修改成為：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴當(dāng)俱辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤須問經(jīng)期，速遲閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”但要根據(jù)病的實(shí)際情況，靈活而有主次的進(jìn)行詢問，不能千篇一律地機(jī)械套問。應(yīng)從下列幾方面加以詢問。
問主癥的特征，每種疾病都有特定的主要癥狀，即癥狀發(fā)生的具體部位，性質(zhì)，程度及誘因。仔細(xì)詢問其疼痛部位，程度，喜惡，誘因。
問主癥的伴隨癥：根據(jù)主癥及其伴隨癥狀的不同，更有利辨別不同病情，如腹痛兼嘔吐惡心的病在胃；腹痛兼腸鳴泄瀉的病在腸。因此應(yīng)注意將主癥的伴隨癥詢問清楚。
問全身其它情況：疾病的病理反應(yīng)，往往不孤立的，只有綜合全身情況，才能更準(zhǔn)確地判斷疾病的性質(zhì)。如食飲，睡眠，精神，大小便的情況，這些情況對(duì)辨癥是有幫助的，因而應(yīng)加以詢問。
1、問寒熱：寒熱即怕冷、發(fā)熱，是疾病中極常見的癥狀。寒或熱的產(chǎn)生，主要決定于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰兩方面。寒為陰邪，其性清冷，故寒邪致病多見怕冷；熱為陽邪，其性炎熱，故熱邪致病多見惡熱。在機(jī)體陰陽失調(diào)時(shí)，陽盛則發(fā)熱，陰盛則惡寒，但在臨床上又有惡寒重，發(fā)熱輕的癥狀；發(fā)熱重惡寒輕的癥狀；發(fā)熱輕而惡寒等不同癥狀。
但寒不熱，有的患者新起惡寒，以無自冷，得溫不解，此為寒邪外襲，腠理密閉，陽氣被郁遏而不能外達(dá)，皮毛失其溫煦之故。惡寒常見外感初期，是表癥的主要癥狀。但也有因久病畏寒，得溫可解，多屬陽氣虛于內(nèi)，機(jī)體失陽氣的溫煦，故經(jīng)常怕冷。
但熱不寒，發(fā)熱不惡寒稱為但熱不寒。這是陽盛陰虛的里熱癥，根據(jù)發(fā)熱輕重時(shí)間，特點(diǎn)等主要以下幾種熱型。
?。?）壯熱：病人高熱不退，但惡熱不惡寒稱為壯熱。多見于風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳的里熱癥極期階段。由正盛邪實(shí)，陽盛于內(nèi)，蒸達(dá)于外，故熱勢(shì)鴟張。此為陽盛則熱，故常見多汗，煩渴等癥。
?。?）潮熱：發(fā)熱如潮水之有時(shí)，按時(shí)發(fā)熱或時(shí)熱更甚者，稱為潮熱。但有下午3—5時(shí)左右發(fā)熱明顯或熱勢(shì)更甚，稱為日晡潮熱，這種潮熱之勢(shì)甚高，熱退不清，更兼有腹脹滿硬痛，大便秘結(jié)等癥，多主腸胃燥熱內(nèi)結(jié)之征，由于陽明經(jīng)氣旺于日晡之時(shí)，故稱為陽明潮熱。有的病者身熱不揚(yáng)，肌膚捫之不覺熱，但捫之稍久即感灼熱。此屬濕溫發(fā)熱，系濕邪遏制，熱難透達(dá)，濕邪熱蒸，故見身熱不揚(yáng)，夜熱明顯。夜間潮熱并表現(xiàn)有五心煩熱（以胸中煩熱，手足心發(fā)熱為特征），骨蒸發(fā)熱（自覺內(nèi)有蒸熱之感）等虛熱證候。溫病熱入營(yíng)分，血分，灼傷營(yíng)陰，身熱夜甚是其主要標(biāo)志之一。此外潮熱還有見于子午時(shí)者，稱為子午潮熱。均應(yīng)結(jié)合不同的兼癥進(jìn)行辨證。
?。?）微熱：多見于傷風(fēng)，傷濕等表癥，長(zhǎng)期微熱的原因與病癥較復(fù)雜，如陰虛潮熱多為微熱；氣虛也可引起長(zhǎng)期低熱，稱為氣虛發(fā)熱；情志抑郁亦有時(shí)微熱，稱為郁熱。
（4）寒熱往來，惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，是邪正分爭(zhēng)，互為進(jìn)退的表現(xiàn)。但寒熱往來無定時(shí)，時(shí)冷時(shí)熱，這是半表半里癥，邪氣雖不太盛，但正氣也不太強(qiáng)，邪氣不能入里，正氣也不能祛邪使之外出，正邪相爭(zhēng)，相持不下，故寒熱往來而作。有寒熱往來有定時(shí)，此乃寒戰(zhàn)與高熱交替，一日一發(fā)，或二三日一發(fā)，常見瘧疾，因該癥之邪伏藏于半表半里，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽爭(zhēng)則熱，故其寒熱往來發(fā)作有時(shí)。
2、問汗：陽加于陰謂之汗。法是陽氣蒸化津液，從腠理達(dá)于表體而成。正常人在體力活動(dòng)，進(jìn)食辛辣，衣被過厚，情過于激動(dòng)或緊張等會(huì)出汗，屬于生理現(xiàn)象，而病理性的出汗或無汗，與病邪侵?jǐn)_和正氣不足等因素有關(guān)，由于邪氣的性質(zhì)或正氣的虧損之程度不同就有不同情況的病理性汗出。故通過汗的詢問與分析，對(duì)分辨病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰俱有重要的意義。
一般地說，陽氣不足，無力蒸化陰液；陰津虧少，汗化無源，均可見無汗或少汗。在外感病表癥階段，若發(fā)汗出，多屬外感寒邪，如傷寒表癥實(shí)，系寒主收斂，使腠理變密，汗孔閉塞所致。表癥有汗，多屬外感風(fēng)邪，如中風(fēng)表虛癥，外感風(fēng)熱，以及衛(wèi)陽不固，復(fù)感外邪的表癥，都可見到出汗，因風(fēng)性開泄，熱性升散，均可使腠理疏松而出汗，若衛(wèi)陽素虛，肌表不固，則更易汗出。若外邪入里，成為里熱癥，或因其它原因?qū)е吕餆釤胧?，陽氣過亢迫使津液外出則見大汗出，稱為大汗，并有壯熱煩渴，脈洪大等癥。
自汗：經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后更甚，稱為自汗。多見于氣虛，陽虛癥。由于陽氣虧虛不能固護(hù)膚表，故時(shí)有汗出不止，活動(dòng)更加耗傷陽氣，故汗出尤甚。
盜汗：入睡時(shí)出汗，醒后汗自止，稱為盜汗。多見于陰虛內(nèi)熱癥?；?yàn)闅怅巸商摪Y，由于陰虛則內(nèi)熱，入睡時(shí)陽入于陰，以致陽熱亢盛于內(nèi)，蒸發(fā)津液外泄，故而汗出，醒則陽氣從陰出，陽能夠衛(wèi)外，雖有陰虛內(nèi)熱而汗也不能外出，故汗止。若陰虛而兼氣虛者，則不僅有盜汗。而且還會(huì)有自汗。
絕汗：指病情危重的情況下，而見大汗不止，往往可以導(dǎo)致亡陽，亡陽又稱脫汗。若病勢(shì)危重，在身涼肢厥，脈微若絕，又見大汗淋漓，汗稀而涼的屬于亡陽之汗。
出汗有局部而出者，如頭汗，半身汗，手足心汗等，頭汗之因有四種。（1）是中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，濕郁熱蒸，逼津上越泄而為頭汗，其癥往往有身重困倦，小便不利，苔黃膩等。（2）是上焦邪熱陽氣亢盛于上，逼津外泄故見頭汗，一般見煩渴，舌尖紅，苔黃，脈數(shù)等癥。（3）是虛陽上浮，常見于久病體弱，陽氣虛衰，陰寒盛于下，而陽氣被逼浮越于上，故見肢冷脈弱，氣短而喘，頭額汗出等癥。若體弱病危而突然頭汗大出（冷汗）是亡陽之兆。（4）是進(jìn)食陽旺，在食辛辣熱湯，飲酒等，陽氣旺盛，熱蒸于上，故見頭汗。
半身汗：是指身體一半有汗，一半無汗，或見左側(cè)，或見右側(cè)，或見于下半身。其病變部位并不在于出汗的半身，實(shí)際上無汗之半身，系由風(fēng)疾或瘀痰，風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不得周流，氣血不得和利所致。所謂汗出偏濕使人偏枯的病變。
手足心出汗者，若汗出不太多，則為生理現(xiàn)象，若汗出過多又兼口干咽燥者，便秘尿黃，脈細(xì)而數(shù)，多為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致，故稱陰經(jīng)郁熱。臨床上除辨別以上各種汗癥外，應(yīng)還需辨別冷熱，色澤等。如汗冷多因陽虛所致，熱汗多由外感風(fēng)熱蒸逼所引起，汗粘衣，色如黃柏汁者，名曰黃汗，多由風(fēng)熱，濕邪交蒸所致。
3、問疼痛：痛是可發(fā)生于病者的各個(gè)部位。其形成有因?qū)嵍峦?，如感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或蟲積食積等阻閉經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；也有因氣血不足，或陰精虧損，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，因虛致痛的。問疼痛應(yīng)注意問痛的部位，性質(zhì)，程度，時(shí)間，喜惡等。從而了解痛變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)有一定意義。
?。?）頭痛。頭為諸陽之會(huì)，腦為髓之海，十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈都與頭部有聯(lián)系，尤其是手足六條陽經(jīng)，直接循行于頭部。引起頭痛的原因較多，無論外感，內(nèi)傷，虛實(shí)諸癥，均可導(dǎo)致頭痛。如外風(fēng)寒暑濕，火邪，以及痰濁，瘀血阻滯或擾清陽，所致的頭痛多為實(shí)證；氣血精髓虧少，不能上榮于頭，致使腦海空虛，也可發(fā)生頭痛，則屬虛痛。對(duì)于不同的頭痛，一般根據(jù)經(jīng)絡(luò)的分布，以確定其所在的經(jīng)絡(luò)病位。頭項(xiàng)屬太陽經(jīng)，前額痛屬陽明經(jīng)，頭側(cè)痛屬少陽經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng)。
?。?）胸痛：胸部為心肺所居，乃清曠之區(qū)。若心肺發(fā)生病變，如陽氣不足，寒邪乘襲，瘀血阻滯，痰濁停阻，火熱傷絡(luò)等，均可導(dǎo)致胸部氣機(jī)不暢而發(fā)生疼痛。根據(jù)胸痛的性質(zhì)，不同兼癥，一般可辨別出引起胸痛的原因。如胸悶痛而痞滿者多痰飲；胸部灼痛而伴發(fā)熱，舌紅等癥者，多屬火熱熾盛；胸痛而吐膿血者多見于肺癰；胸痛徹背，多見胸之心陽不振，痰濁阻滯的胸痹。
同時(shí)應(yīng)注意詢問胸痛確切部位，如胸肩部疼痛，多屬于肺；胸前“虛里”部作痛，或痛徹臂內(nèi)，病位可能在心；腋下肋間飽脹作痛，可能是懸飲所致。
?。?）脅痛，肝與膽位于右脅，而兩脅均為肝膽兩經(jīng)分布的部位，故脅痛一般屬于肝膽的病變。如肝氣不舒，肝膽火盛，肝膽濕熱，氣滯血瘀及懸飲等病變都可引起脅痛。
(4)脘痛，脘指上腹，是胃所在部位，又稱“胃脘”。寒熱食積氣滯等都可引起胃失和降而導(dǎo)致胃脘疼痛。臨床除了結(jié)合疼痛的性質(zhì)和兼癥進(jìn)行辯證以外，一般進(jìn)食后加劇者多為實(shí)癥，進(jìn)食后痛緩者多為虛癥。
?。?）腹痛，腹痛的范圍較廣，可分為大腹，小腹，少腹等部位，臍上稱大腹，包括脘部，左上腹，右上腹一般屬脾胃及肝膽；臍下為小腹，屬腎（腎陽溫煦之地），膀胱，大小腸，胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是肝經(jīng)脈所過之地。根據(jù)疼痛發(fā)生的部位不同，可以察知病變所屬的臟腑。腹痛有虛有實(shí)，如因寒凝，熱結(jié)，氣滯血瘀，食積，蟲積等所致者其證屬實(shí)；由氣虛，血虛，陽虛所致者其證屬虛。
?。?）背痛，背部中間為脊骨，骨內(nèi)有髓，督脈行于脊里，脊背兩側(cè)為足太陽膀胱經(jīng)所過，而肩背部又有三陽經(jīng)分布，故背中間脊骨作痛，多屬寒濕痹癥；若脊病不可俯仰者，應(yīng)考慮督脈損傷之可能；背痛連及項(xiàng)部，一般是風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)輸；肩背作痛，常見于風(fēng)濕作痛，風(fēng)濕阻滯經(jīng)氣不利。
?。?）腰痛，腰部中間為脊骨，兩側(cè)為腎之部位，“腰為腎之府。”腰痛以兩側(cè)為主，腰痛位于中間脊骨部位或腰骶部，多屬寒濕痹證，或是瘀血阻絡(luò)，亦可因腎虛；如痛兩側(cè)屬腎的病變。如腎之精氣不足，或陰陽虛損，不能溫煦滋養(yǎng)腰部，均可導(dǎo)致腰痛。腰痛連腹，繞如帶狀為帶脈損傷。
?。?）四肢痛，四肢痛或在關(guān)節(jié)，或在肌肉，或在經(jīng)絡(luò)，或在筋脈，多因風(fēng)寒濕邪侵襲，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣血運(yùn)行而引起。亦有脾胃虛損，水谷精微不能運(yùn)布四肢作痛，若疼痛獨(dú)見于手足跟，或脛膝酸痛，多屬腎虛，虛火竄入筋骨關(guān)節(jié)。
?。?）周身疼痛，新病感受外邪所致者，常見風(fēng)寒表癥，或風(fēng)濕表癥，系寒濕之邪凝滯而經(jīng)不舒之故；亦可因感暑濕疫毒，而致身痛如杖者，系濕熱疫毒阻滯氣血運(yùn)行之故，若久病臥床不起而周身作痛，多由營(yíng)氣不支，氣血不暢所致。
疼痛的性質(zhì)，由于病因，病機(jī)的不同，故痛的性質(zhì)特點(diǎn)也不同，根據(jù)其性質(zhì)特點(diǎn)，有助于分辨疼痛的原因與病機(jī)。
?。?）、脹痛：是氣血凝滯作痛的特點(diǎn)。如胸肋脘脹，腹脹等處脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，竄痛不定，一般均屬氣滯之證。但頭部脹痛，或目脹痛，則多見于肝陽上亢，或肝火上炎的病證。
?。?）、刺痛：痛如針刺之狀，是瘀血疼痛的特點(diǎn)之一。
（3）、走竄痛：痛的部位游走不定，或竄攻痛，若肢體關(guān)節(jié)痛而游走不定的多見風(fēng)濕痹證；胸脘脅腹疼痛而竄擾不定，稱為竄痛，一般由氣滯所致。
?。?）、固定痛：肢體關(guān)節(jié)疼痛固定不移，多見風(fēng)濕痹證，或局部瘀滯；胸脘脅腹等處固定作痛，多屬于瘀血阻滯而痛。
?。?）、冷痛：痛有冷感而喜暖稱為冷痛。多由寒邪阻絡(luò)，或?yàn)殛枤獠蛔悖K腑肢體不得溫養(yǎng)而成。
?。?）、灼痛：痛有灼熱感而喜涼，多由火邪竄絡(luò)，或陰虛陽熱亢盛，組織被灼爍所致。
?。?）、絞痛：痛勢(shì)如刀絞，多因有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)，或寒邪凝滯而氣機(jī)閉阻所致。如心脈瘀阻而導(dǎo)致真心痛；蛔蟲上擾引起的脘痛，腹痛等，往往都是絞痛。
?。?）、隱痛：疼不劇烈，可以忍耐，卻綿綿不休者稱為隱痛。多因氣血不足，陰寒內(nèi)生，機(jī)體失溫煦而成。
?。?）、重痛、酸痛：疼痛而有沉重的感覺，稱為重痛。常見于頭部，四肢，腰部以及全身多由濕邪阻困氣機(jī)所致。因濕性重濁而粘滯，濕阻經(jīng)脈，氣機(jī)不暢，則令人有沉重而痛的感覺。其中頭痛亦有因肝陽上亢，氣血上雍而導(dǎo)致。疼痛有酸軟感稱為酸痛，這也為濕證，唯腰膝酸痛屬腎虛。
?。?0）、掣痛：抽掣牽扯而痛，由一處連接他處，即為掣痛，或稱引痛，徹痛，多由經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不能所致，因肝主筋，故掣痛與肝病有關(guān)。
?。?1）、空痛：痛有空虛感覺，謂之空痛。多由氣血精髓虧虛，組織器官失其充養(yǎng)所致。
總之，凡新病疼痛，痛勢(shì)較劇，或持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實(shí)證，久病痛勢(shì)輕或時(shí)有緩解，或痛而喜按，多屬虛證。
4、問頭身胸腹：即除疼痛以外的其它常見癥狀，如頭暈，身重，胸悶，心悸，腹脹等。
?。?）頭暈：病者自覺頭腦旋暈的一種感覺，甚者感自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不能張目，頭暈而脹，伴舌紅脈數(shù)，煩燥易怒等癥狀，多屬肝陽上亢，或肝臟之火上炎。頭暈而重如裹纏，伴舌紅苔膩者，是痰濕之邪阻清陽。頭暈而面白，脈細(xì)舌淡者，是因氣血虧損，營(yíng)血不能上榮，清陽之氣不上升之故。頭腦暈沉，記憶減退，伴腰酸耳鳴者，多屬腎氣虧虛，精髓不足，而腦海失充。因外傷而頭暈刺痛者，多為瘀血阻腦絡(luò)。
（2）胸悶：胸部痞塞滿悶，乃痰濕阻滯上焦,或外邪束肺,或心陽不振,氣血運(yùn)行不暢等病證。由于痰濕阻滯或外邪束遏，以致心陽不振，肺氣不宣，心血運(yùn)行不暢，故胸悶。
?。?）心悸：患者自心跳，心慌，動(dòng)悸不安，甚至不能自主的一種癥狀，多是心神或心臟病變的反應(yīng)。心悸由于驚駭而作，或心悸易驚，恐懼不安等，是因外因引起，如目見異物，遇險(xiǎn)臨危，因惱怒等，以致神搖不寧，心氣不定而發(fā)心悸。但這種病情較為淺短。若心跳劇烈，上至心胸，下致臍腹者，常稱為怔忡，每因內(nèi)因引起，勞即發(fā)，其病較為深重。引起心悸之原因極多，如驚者氣亂，心中不寧；營(yíng)血不足，血不養(yǎng)心；陰虛火旺，擾亂心神；心陽氣虛，鼓動(dòng)乏力；脾腎陽虛，水飲上逆；痰濁凝聚，阻遏心陽；瘀阻心脈。血行不暢等均可導(dǎo)致心悸。
?。?）脅脹：脅脹部在一側(cè)或兩側(cè)不舒的感覺。屬于肝氣不舒，肝膽氣滯的表現(xiàn)。
?。?）腹脹：腹部脹滿痞塞不舒的感覺。如物支撐，甚者腹大而繃結(jié)，稱為腹?jié)M；僅胃脘部脹悶，稱為脘脹，脘痞。腹脹?？捎善⑻摎馊?。失卻健運(yùn)，食積胃腸，滯而不化；寒濕內(nèi)聚，凝滯氣橫逆，腸胃失調(diào)；水飲停蓄，阻塞氣機(jī)所致?？傄詺馓摬贿\(yùn)或氣不暢為病機(jī)，常見于胃腸脾肝的病變。
?。?）身重：身重的原因有兩方面，一是水濕之邪阻困陽氣，由于水濕泛溢肌膚，清陽之氣不得布達(dá)，故身重以及浮腫，體胖，苔滑膩等癥。二是脾氣虛弱，清陽之氣不能輸布，以致無力推動(dòng)，故身體困倦沉重并有氣短，神疲，脈弱等癥。此外溫?zé)嶂?，耗傷氣陰，機(jī)體失卻濡養(yǎng)，也有身重之感覺。
5、問耳目：耳為腎竅，為宗脈之所聚，并有心寄竅于耳的說法，所以耳的病癥常與心有關(guān)，耳不僅可以反映腎氣的狀況，并與多個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)有聯(lián)系，其病變反映于耳。
新起突然耳聾，或耳鳴聲音如雷鳴，按之尤甚，或有重聽者，其癥屬實(shí)，多有肝火上炎，肝陽上亢，火熱陽邪擾亂清竅；或是風(fēng)邪上襲。經(jīng)氣閉阻等原因所致。老年久病，或身體虛弱，精髓虧少，不能上充于耳所致。
眼為肝之竅，目為心之使，五臟之精氣皆上注于目，故眼睛的疾病與全身臟氣有關(guān)。
（1）目痛：?jiǎn)窝刍螂p眼疼痛稱為目病，多屬實(shí)證。如肝陽上亢，肝火上炎，由于陽熱上擾。故赤腫痛。又風(fēng)熱之邪侵襲于目，而目赤流淚，疼痛畏光，如暴發(fā)火眼，天行赤眼均屬于此。
?。?）目眩：視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如坐舟車，或眼前如有花物動(dòng)亂，稱之為目眩，或稱為眼花。目眩的病機(jī)有虛有實(shí)，肝陽上擾，，清竅或痰濕上蒙，清竅所引起的目眩屬證。常兼有頭脹、頭痛、頭重等邪聚于上的證候。肝腎不足，精血虧少，或中氣下陷，清陽不升，以致目失充養(yǎng)所引起的目眩屬虛，多見于老年體弱，久病。
?。?）目昏，雀盲，歧視：視物昏暗不清，模糊不明，謂之目昏，黃昏天暗時(shí)視物不清稱為雀盲，雞盲，夜盲。視物時(shí)，視一物成二物而不清稱為歧視，或稱視歧。這些都是肝腎不足，精血虧少，目失充養(yǎng)所致。多見于久病，或年老體弱之人。
6、問睡眠：詢問睡眠的異常變化，可以了解機(jī)體的陰陽盛衰情況。
?。?）失眠：經(jīng)常不易入睡或睡而易醒不能再睡，或時(shí)時(shí)驚醒而睡不安穩(wěn)，甚至徹夜不眠為特點(diǎn)。
?。?）不寐：是陽不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。氣血不能上榮以養(yǎng)神，或陰虛血不足，陽亢虛熱擾亂心神，均導(dǎo)致失眠多夢(mèng)；再者是邪氣干擾，如痰熱擾亂心神之失眠，食滯內(nèi)停的“胃不和則臥不安”等皆是不寐之因。
?。?）嗜睡：睡意很濃，經(jīng)常不自主的入睡，似睡而非睡的狀態(tài)，稱為“但欲寐”，是由心腎陽虛衰所致，其實(shí)不是真正的睡。若昏睡見于熱病中，多屬邪入心包的熱甚神昏之象。若昏睡見于中風(fēng)等病中，常為痰迷心竅的痰閉神昏。大病之后，精神疲泛而嗜睡者是正氣未復(fù)的表現(xiàn)。
7、問飲食。問飲食情況，如口渴，飲水，進(jìn)食，喜冷喜熱等，可以分辨疾病的性質(zhì)。
?。?）口不渴飲：疾病過程中口不渴，不欲飲，標(biāo)志著津液未傷，多見于寒證，濕證，或是沒有明顯的熱邪，燥邪；口渴欲飲水，飲后即吐，為水飲內(nèi)停的水逆癥；口渴若飲水，多見于熱證，燥證，提示津液損傷；大渴喜冷飲，為熱甚傷津；渴喜熱飲，飲量不多，為痰飲內(nèi)停，或陽氣虛弱，水津不能上承所致?？诳识欢囡?，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或熱入營(yíng)血，由于熱邪內(nèi)蘊(yùn)故口渴，但熱邪又能蒸發(fā)水濕，營(yíng)陰上潮，故又不多飲。口燥，但若漱口不欲咽，可見于內(nèi)有瘀血，系瘀血內(nèi)阻，氣不化津，津不上承，故口燥不欲飲。大渴引飲，小便量多，是為消渴，多為腎水，不化津而是下泄，故陰津虧少。
?。?）不欲飲或食之無味，食量減少，稱為食欲不振，若食少見于久病，或久不飲食，則是脾胃虛弱而失健運(yùn)的表現(xiàn)，常伴有面色萎黃，形瘦倦怠等營(yíng)氣虧虛的癥狀。若不欲食而伴胸腹悶脹，肢體困重，苔厚膩者，多是食濁內(nèi)阻，困遏脾陽的表現(xiàn)。有饑不欲食者，多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所導(dǎo)致。有多食易饑者，這是胃火熾盛，腐熟太過所致。若多食易饑而伴有大便溏泄等癥狀 ,這是脾不攝精,精微未能吸收,輸布而排于外的原因。有偏食生米，泥土等異物現(xiàn)象，多見小兒蟲積的象征。在疾病過程中，食欲漸增 ，是胃氣漸復(fù)的表現(xiàn)，若食欲逐漸不振，是脾胃功能逐漸衰退的表現(xiàn)，對(duì)病情不利。若久病不食而突然欲食，甚至暴食，稱之為“除中”，是脾胃之氣將絕的表現(xiàn)。
（8）問二便。排便困難，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，甚至多日不便，稱為便秘。便質(zhì)干燥，排出困難，多是熱結(jié)腸道 ，或津液虧少，或陰血不足，或氣機(jī)阻閉，以致腸道燥化太過，腸失濡養(yǎng)潤(rùn)，傳導(dǎo)不行所致。亦有因陽虛寒凝，腸道氣機(jī)阻閉滯塞而便秘。便的次數(shù)增多，質(zhì)稀薄稱泄瀉。凡感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)，陽氣不足等原因，以脾食健運(yùn)，小腸不能分清別濁，水液直趨于下，大腸傳導(dǎo)失常，均可引起泄瀉。其中黎明前腹痛作瀉，泄后則安稱“五更瀉”。多由腎虛命門火衰，陰寒濁濕內(nèi)積所致。大便若完全不化，多為腎陽虧虛，不能助脾胃腐熱，脾胃陽氣衰弱，不能磨合消食的表現(xiàn)。大便時(shí)干時(shí)稀，正常時(shí)少，多由肝郁脾虛，肝脾不和所致。若大便先干后稀，多屬脾胃虛弱。大便膿血粘液，常見痢疾病,是濕熱蘊(yùn)結(jié),腸絡(luò)瘀滯損傷的表現(xiàn)。若大便失禁，病久體虛或久泄不愈，或年事已高,多系腎之陽氣虛衰不能約束后陰之故。肛門氣墜或?qū)嵆?，屬于脾虛的氣陷表現(xiàn)。
尿?yàn)榻蛞核?，了解小便的變化，可以察知體內(nèi)津液的盈虧和有關(guān)內(nèi)臟的氣化功能是否正常，尿量增多多屬虛寒，也常見于消渴病。尿量減少既可由熱盛傷津，或汗或吐瀉而損傷津液，以致化源不足所致。也常見于肺、脾、腎功能失常,氣化不利，水液內(nèi)停的病癥。小便頻數(shù)而量多色清為腎陽虛不能固攝水液。夜間尿多屬下焦虛寒腎氣不足。小便點(diǎn)滴而出為“癃”，小便不通，點(diǎn)滴不出為“閉”。癃閉為濕熱下注或瘀血，砂石阻塞的多屬實(shí)癥；若腎陽不足，不能氣化，或腎陽虧損，津液內(nèi)乏的多屬虛癥。小便失禁屬腎氣不足，下元不固。若神昏而小便自遺，屬危癥。睡覺中不自主的排尿，多屬腎虛腎氣不固的虛癥。小便澀痛多屬濕熱下注的淋病。
?。?）問經(jīng)帶。婦女月經(jīng)帶下的異常是婦科病病理變化的反映。問月經(jīng)與帶下情況，可以了解臟腑經(jīng)絡(luò)和氣血的情況。
月經(jīng)應(yīng)注意問經(jīng)行的周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及其兼癥。若月經(jīng)異常，經(jīng)期提前八九天以上稱月經(jīng)先期，乃因邪熱迫血妄行，或因氣虛不攝血，或因陰虛虛熱內(nèi)擾，亦可因肝郁或血瘀導(dǎo)致。若月經(jīng)后期，多因寒凝氣滯，血行不暢或因血少?zèng)_任失充，或痰濕或瘀血等阻滯所致。經(jīng)期錯(cuò)亂。或前或后的無定期，多因肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，或脾腎虛損，或因瘀阻滯。有的婦女終身不見經(jīng)血，也能正常妊娠生育，稱為暗經(jīng)。屬生理上異常，不作病論。經(jīng)量很多乃因血熱，沖任受損，或氣虛不能攝血，瘀血異物內(nèi)阻等所導(dǎo)致。月經(jīng)量少，多因血虛而血?？仗?，或因寒凝血瘀，痰濕阻滯所致。若崩中，漏下，出血持續(xù)淋漓不斷，多因血熱妄行，氣虛不能攝血，陰虛而虛熱內(nèi)擾，瘀阻胞宮所致，以沖任不固為基本病理。閉經(jīng)即在經(jīng)行年令又未受孕，不在哺乳就沒有月經(jīng)，多由氣虛血少，血?？仗?，或血寒凝滯等所致。經(jīng)行色淡紅質(zhì)稀多為血少，不榮屬虛證。若經(jīng)色深紅質(zhì)稠，屬血熱內(nèi)熾，為實(shí)證。若經(jīng)色紫暗有塊，乃寒凝血滯，暗紅有塊則為血瘀。行經(jīng)腹痛刺痛，多屬氣滯，或血瘀。小腹冷痛，遇曖則曖者，多屬寒凝或陽虛。行經(jīng)小腹隱痛，腰酸痛者乃氣血虧虛。
帶下，正常情況下，婦女陰道應(yīng)有少量乳白色，無臭的分泌物，有濡潤(rùn)陰器的作用。 蓋分泌物過多或纏綿不絕，即為病理性帶下。帶下色白量多，淋漓不絕，清稀如涕，多屬脾虛濕注，甚或腎陽亦虛。帶下色黃，粘稠臭穢，多屬濕熱下注，常伴外陰瘙癢等癥。帶下赤白，即白帶中混有血液，屬肝經(jīng)郁熱?？傊瑤律锥逑?、無臭、多為虛證。帶下色黃或赤，粘稠臭穢多為實(shí)證，熱證。
中醫(yī)絕技之二：望診
望診，是用視覺對(duì)人體外部情況進(jìn)行有目的診察，以測(cè)知人體健康狀況，了解病情之方法。
1、望神：神是臟腑精氣，津血盛衰的外露征象，通過審查神的好壞，以了解病者精氣的盛衰，分析病情之輕重，推測(cè)預(yù)后的吉兇。神的表現(xiàn)可分得神，失神，假神和神亂等四個(gè)方向。
得神：兩目靈活，明亮有神，面色榮潤(rùn)，表情自然，反應(yīng)靈敏，言語清析，意思清楚。乃臟腑未傷，精氣未衰。
失神：目無光彩，瞳仁呆滯，面色晦暗，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，言語斷續(xù)，意識(shí)朦朧，甚至神失昏迷，言語錯(cuò)亂，循衣摸床，撮空理線 ，口閉目張，手撒尿遺等是邪入心包，精氣已脫之重癥，病情更為嚴(yán)重。
假神：常見于久病，重病，精神極度衰弱，言語低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)，突然轉(zhuǎn)為言語不休，語聲高朗不清，突然在某些地方一時(shí)地反于原來病態(tài)，且于本質(zhì)并不相符。這是陰陽格拒若將離決的象征。這又稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”，這是危證。
神亂：神志錯(cuò)亂，常見于癲、狂、癇的病人。表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，精神發(fā)呆，哭笑無常，是痰氣凝結(jié)，阻蔽心神的癲病。
2、望色：皮膚的顏色分成赤、白、黃、青、黑五種色調(diào)，可以反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的病癥。面部的氣血充盛，皮膚薄嫩，色澤變化易顯露于外，觀察色澤以侯臟腑氣血盛衰和病變。
赤色屬火，主熱癥，赤為血色，血得熱則熱，易使經(jīng)絡(luò)充盈。面通紅為外感發(fā)熱或臟腑陽盛之實(shí)熱癥。如僅兩額潮紅，色澤鮮艷，是陰虛陽亢之虛熱癥。久病重病患者，面色蒼白，但時(shí)時(shí)泛紅如收，其色浮于皮白，稱為戴陽癥，是陰極于下，陰失所依，虛陽上越的假熱癥，乃危癥之象。
白色主虛癥、寒癥、失血癥。白色為氣血不榮之侯，凡陽虛體衰，氣血運(yùn)行無力，寒凝經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈，氣血不暢或耗氣失血，氣血不能上榮于面，便出現(xiàn)白色。若蒼白而虛浮，為陽氣不足。淡白而消廋為榮血虧虛。面白無華而略帶黃色，為氣血俱虛。面色蒼白，腹痛劇烈，或寒栗為陰寒凝滯，經(jīng)脈拘急所致。
青色主寒癥，痛甚，青色屬木，足厥陰肝經(jīng)的本色。青色由于氣血不通，經(jīng)脈阻滯而成。受寒則經(jīng)脈拘急，氣血凝滯，或陽虛生寒，血行不暢。不通則通，氣閉血瘀，經(jīng)脈瘀阻，故使面色發(fā)青，面色青紫，胸脅痛疼，多為氣閉乃肺虛之故，或肝氣郁結(jié)。
黃色主虛癥，黃色屬土，是足太陰脾經(jīng)的本色。黃為脾虛濕熱的象征，因脾虛失健運(yùn)，氣血不充，水色不化，面部現(xiàn)黃色。
黑色主腎虛癥、瘀血癥、水飲癥。黑色屬水是足少陽腎經(jīng)的本色。黑為陰寒水盛或氣血凝滯的病色。面黑而干焦，因腎經(jīng)久耗，火灼內(nèi)傷所致。面黑而肌膚甲錯(cuò)。為有瘀血。顏面及周身黎黑如古銅，多因腎陽衰微，陰寒凝滯之虛寒癥。
3、望目：目為肝之竅，心之使 ，五臟六腑之精氣皆注于目，故目能反映各臟腑經(jīng)絡(luò)的病變。眼的五臟分屬：精之竅為眼，骨之精為瞳子；筋之精為黑眼；血之精為經(jīng)；其窠氣之精為白眼；肌肉之精為約束。后來，據(jù)此發(fā)展為五眼的“五輪”，候心；目胞屬肉輪，候脾；白睛屬氣輪，候肺；黑睛屬風(fēng)輪，候肝；瞳仁屬水輪，候腎。結(jié)合眼的神色變態(tài)，診查內(nèi)臟疾病。目赤病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。如目眥赤為心火；白眼赤為肺火；白睛現(xiàn)紅絡(luò)為陰虛火旺；眼皮紅腫濕爛為脾火；全目赤腫多淚為肝風(fēng)熱。目眥淡白是血虧。白睛變黃是黃疸。目睛胞色暗晦，多屬腎虛；目眶周圍見黑色為腎虛水泛之水飲病，或寒濕下注的帶下病。
目窠微腫，狀如臥蠶 ，是水腫初起。目胞上下鮮明，多屬痰飲病。上下瞼腫，腫勢(shì)急面色紅者，為脾熱；腫勢(shì)緩而寬軟者為脾虛。老年人下瞼浮腫，多為腎氣虛衰。目窩凹陷是陰液耗損之征，或精氣衰竭所致。眼球突出而喘為肺脹；目突頸腫則癭腫為甲亢病。
4、望鼻：鼻為肺之外竅，肺氣出入之門戶，助肺可呼吸，主嗅覺。鼻為明堂，脾之所應(yīng)，鼻色明潤(rùn)是胃氣未傷或病后胃氣未復(fù)的表現(xiàn)。鼻頭青為腹中痛，色赤是肺熱之征，色白是氣虛血少之征，色黃是里有潮熱，色微黑是有水氣內(nèi)停。鼻頭枯槁是脾胃虛弱，胃氣不能上榮之候。鼻孔干燥為陰虛內(nèi)熱或燥邪犯肺；若鼻燥衄血，多因陽亢于上所致；鼻燥且色黑如涂煙煤者，為陽毒熱深。新病鼻腫是邪氣壅盛；久病鼻柱塌陷，常見梅毒或麻風(fēng)等病。小兒鼻爛多屬疲勞或內(nèi)熱。鼻頭或鼻周色紅，生有丘疹者多為酒糟鼻，因胃火熏肺，血壅肺絡(luò)所致。鼻孔內(nèi)生小肉，使氣血難通，稱鼻痔，因肺經(jīng)風(fēng)熱凝滯而成。鼻翼煸動(dòng)頻繁，呼吸喘促者而兼汗出，是肺衰虛之危癥，如新病兼喘多為肺熱。
5、望口：口形六態(tài)，口張口開而不閉，氣出不返者是肺氣將絕之候；口張而搖頭作馬羊鳴聲者是癇癥，口張如魚口，不能復(fù)閉，為脾氣將絕?？诮陂]而難張。如噤而不語兼四肢抽搐，多為痙病或驚風(fēng)；如兼半身不遂，為中風(fēng)入臟之重癥?？诖?，上下口唇緊聚，常見小兒臍風(fēng)或成人破傷風(fēng)?？谄?，口角或左或右喁斜之狀為中風(fēng)癥，因肝經(jīng)風(fēng)疾阻絡(luò)所致?？谡?，口唇上下振搖，主陽氣不振，見瘧疾初起?？趧?dòng)，口開合頻繁，不能自主，主胃氣將絕。
中醫(yī)絕技之三：望舌
舌與臟腑、氣血、津液的關(guān)系十分密切。由于心主舌，心氣直通于舌，故與心的關(guān)系更為密切。但脾、肺、肝、腎無不系根于心，核諸經(jīng)絡(luò)，考手足陰陽，無脈不通于舌。則可知經(jīng)絡(luò)臟腑之病，不獨(dú)傷寒發(fā)熱有苔可驗(yàn)，即凡內(nèi)外雜癥也無一不成其形，著其色于舌。氣血盛衰的變化都能反映于舌。舌根以候腎，舌尖候心和肺，舌中候脾胃，肝膽之脈布脅肋，故舌之兩旁候肝和膽。臨床應(yīng)結(jié)合舌質(zhì)，舌苔的變化以及全身癥狀相參判斷而機(jī)械看待。
舌診的臨床意義：舌象變化較客觀地反映病情，故對(duì)臨床辯病、辯證、立法處方用藥判斷疾病轉(zhuǎn)歸，病情預(yù)后都有十分重要的意義。
?、倥袛嗾龤馓撍ィ喝缟嗉t潤(rùn)為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛衰。舌苔薄白而潤(rùn)是胃氣充盛，舌光無苔是胃之氣陰衰敗。
②辯病淺深：如外感病中,苔薄白是初病起,病情輕淺；苔黃厚主病較重，病邪入里，舌質(zhì)紅是氣分有熱；舌質(zhì)降則候熱入營(yíng)血。
?、蹍^(qū)別病邪性質(zhì)：白苔多主寒，黃苔常主熱，腐膩苔多屬痰濁、食積、青紫苔是瘀之征。
?、芡茢嗖?shì)進(jìn)退：舌質(zhì)由淡變紅、變降、變青紫；舌苔由白變黃、變灰、變黑皆提病變由表入里，由輕變重，由單純變復(fù)雜，病勢(shì)進(jìn)展。反之，病勢(shì)漸減，疾病向愈。
⑤估計(jì)病情預(yù)后：舌榮有神，舌面有苔，舌態(tài)無異，是正氣尚充，胃氣未敗，預(yù)后多吉；若舌質(zhì)枯晦、舌苔驟刮、舌態(tài)異常，多主正氣虧損，胃氣衰敗，痛情多兇。
正常舌苔舌體在臟腑協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和時(shí)，在心神調(diào)配下，表現(xiàn)為柔軟靈動(dòng)，不大不小，潤(rùn)而光澤。現(xiàn)把病理舌形概述如下。
蒼老舌：舌質(zhì)形色堅(jiān)斂，紋理粗糙而不柔軟者為蒼老舌，乃由濕熱之邪亢盛，充斥體內(nèi)，主實(shí)癥，熱癥。
胖嫩舌：舌質(zhì)嫩而兼虛胖，是脾腎陽虛，水濕不化，水飲痰濁阻滯舌絡(luò)所致。胖嫩舌主病，因其色有不同，而主病的虛、實(shí)、寒、熱有分別。若淡紅而嫩多屬虛癥；淡白而嫩多屬寒虛；舌淡而胖嫩主脾腎陽虛；舌深紅而腫脹為心脾實(shí)熱；若舌青紫而腫脹是酒毒攻心之象。
瘦癟舌：陰血大傷，脾虛精虧，舌失濡養(yǎng)，舌肌萎縮而舌體瘦癟，故系陰血虧虛之癥。如舌淺淡而瘦癟者為心脾兩虛之癥。若舌色紅絳而瘦癟者多因熱甚傷陰或陰虛火旺。
裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，而溝中并無舌苔覆蓋著，稱為裂紋舌。這是由于津血虧虛，或陰精耗損，舌體失養(yǎng)，舌面萎縮而致，故多主精虧虛。舌色淺淡而裂者是血虛。色紅絳而又有裂紋之舌，則由熱盛傷津，陰精耗損所致。但有百分之五的人是先天性裂紋，裂紋上有舌苔覆蓋著，也沒有不適癥狀。
芒刺舌：舌體上有起如刺，摸之棘手之紅色或黃色突起者，稱芒刺舌。多見于舌之尖邊部分，也可全舌皆有。芒刺舌主熱盛，舌尖芒刺多為心火亢盛，舌邊芒刺主腸胃熱極。
齒痕舌：舌邊緣有齒痕，乃因脾陽虛衰，水濕內(nèi)停，濕阻于舌，舌體腫大，受齒緣擠之而成。但有少數(shù)人是先天性齒痕舌。
痿軟舌：舌肌萎縮、舌體軟弱、伸縮無力、因氣虛極、陰液虧耗、舌肌筋脈失養(yǎng)而廢馳。若舌紅降而暴萎者，乃熱邪之極，陰液虧損。舌淡白而漸萎者，系久病虧損，氣血極虛。舌紅干而漸萎者，為肝腎陰虧損，筋脈失養(yǎng)。
吐異舌：舌伸口外，不即回縮者為吐舌。舌在口中動(dòng)如蛇舐，上下左右掉動(dòng)不寧或微露出口立即內(nèi)收者為弄舌。兩者皆由心脾之熱灼傷津液，肝筋失養(yǎng)，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，至筋脈搖動(dòng)而不能自主，多屬疫毒攻心，或正氣已絕，多為小兒智能發(fā)育不良之動(dòng)風(fēng)先兆。
強(qiáng)硬舌：舌不柔和，屈伸不利或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，言語蹇塞不清，此為外感邪熱亢盛灼傷陰液，擾及神明，這是局部病變，而關(guān)系到內(nèi)臟病變，如中風(fēng)。
縮短舌：舌體卷短，緊縮不能伸長(zhǎng)，常與舌萎軟并見，多因寒邪侵襲，凝于筋脈，或因痰濕內(nèi)阻，梗塞舌根，或因熱盛傷筋,筋脈攣急而致舌短縮。
望舌苔：是散布在舌面上的一層苔垢。此苔由胃中生氣所致，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人常有薄苔。病理舌苔，也與胃氣之上升有關(guān)，往往由諸病邪氣上泛而成，由于胃氣有強(qiáng)弱，病邪有寒熱，故形式各種不同的舌苔。望舌苔可以以推測(cè)病邪的性質(zhì)，病位的深淺，邪正盛衰，可以診五臟的寒熱虛實(shí)。故望苔要望厚薄，潤(rùn)燥，腐膩，剝落和有根無根等變化。
厚薄苔：凡透過舌苔能隱隱見到舌體之苔叫薄苔，而不能透過舌苔見到舌體之苔稱厚苔。薄苔是由胃上熏，胃津上潮聚之于舌而成；厚苔是胃氣上升，兼挾食濁，痰濕病邪，滯積于舌所致。舌苔薄面均勻，或舌中根部微厚是正常舌苔。舌苔由薄增厚為邪盛病進(jìn)，或伏邪顯露。舌苔由厚變薄，提示正勝病退，或內(nèi)邪消散外達(dá)。
潤(rùn)燥苔：一般舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適度，謂之潤(rùn)苔；苔面干燥少津望之枯涸，稱燥苔。舌苔潤(rùn)，干但苔面起裂的均為裂苔。舌紅而苔潤(rùn)，主熱入血室。舌淡而潤(rùn)滑，水濕內(nèi)停。舌紅苔燥，多屬熱盛傷津。舌淡苔燥，多因濕遏陽氣。濕癥舌潤(rùn)，熱癥血燥，此為常理。
腐苔膩苔：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，舌中舌邊皆厚，刮之易去者是腐苔。其狀如豆腐渣堆積舌面。透過疏松之苔可見到舌質(zhì)。苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，舌邊苔薄，舌中苔厚，刮之難去者是膩苔。腐苔主食積腸胃，或痰內(nèi)蘊(yùn)。膩苔因體內(nèi)濁濕內(nèi)盛，陽氣被抑，這是濕濁，濕溫等陰邪病癥。
剝落苔：患者舌本有苔，忽然全部或部份剝落無苔，稱為剝落苔。此種苔是胃匱乏，不能上熏于舌，胃陰枯涸，不能上潮至口所致。舌苔之有無消長(zhǎng)變化，不僅能測(cè)知胃氣的盛衰，亦為邪正斗爭(zhēng)，互為消長(zhǎng)的表現(xiàn)。
有根與無根苔：無論苔之厚薄，若緊貼舌面，是從里生者是為有根苔，又叫真苔；若舌苔四周潔凈如截，無薄薄之苔與舌質(zhì)相連，似浮涂在舌面上，不是舌所生的苔，則為無根苔，又叫假苔。有根之苔是由脾胃生發(fā)之熏蒸，上聚于舌體所成，表示有胃氣，主實(shí)癥，熱癥。無根之苔，往往光有胃氣上熏，舌上已生有根之苔，久病之后，胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，而生之苔漸漸脫離舌面，以致不能與胃氣相通而成無根苔。無根苔表示胃氣已衰，常見于虛癥，寒癥，如病初、中之期出現(xiàn)無根苔，則為胃無生長(zhǎng)之逆癥；若出現(xiàn)有根苔是胃氣尚存之順癥。
厚白苔：苔厚白滑或膩，多主痰濕，食濁內(nèi)阻；厚白而干者，常為痰濁上泛，熱傷津液。若見白腐苔，主痰濁內(nèi)停，胃濁蘊(yùn)熱。如苔白厚如積粉，捫之不燥，由外感穢濁邪氣，熱毒內(nèi)盛所致，常見于瘟疫。
黃苔：有深淺老嫩之殊，其形似有燥、潤(rùn)、滑、澀之異。從而組成多形式的黃苔。多因病邪入里，邪已化熱，臟腑內(nèi)熱，胃氣挾邪氣之熱上泛，重灼于舌，故苔色變黃。黃苔主里癥、熱癥。黃白相兼苔是外感表癥，化熱入里，但尚未完全入里的表癥。（即半表半里）苔黃而潤(rùn)是內(nèi)蘊(yùn)濕熱，厚黃干燥，主高熱傷津。苔黃而膩，為濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏結(jié)于舌。苔蕉黃干裂似炒枳殼樣，多為熱邪熾盛，津液涸之征?？傊ι近S，邪熱愈重；淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結(jié)。
灰黑苔：根據(jù)色澤的深淺，可分灰黑、棕黑、焦黑、漆黑等四種不同的灰黑色舌苔。舌苔至灰黑色，病情都比較嚴(yán)重?；液谔χ骼锖?，黑熱之重癥。如色黑舌苔黑而燥見于舌尖者，多屬心火自焚，見于舌中者為腸燥屎結(jié)，或胃將敗壞之兆，見于舌根者，主下焦熱癥。但需注意，也有苔病輕，甚至沒有明顯癥狀者。
中醫(yī)絕技之四：切診
切診：切診包括切脈和按診兩個(gè)部份。切脈亦稱脈診或叫候診。按診是對(duì)病人的體表的某一部位，如肌膚、手足、胸腹、俞穴的接觸。兩者同是醫(yī)生運(yùn)用手的感覺以了解病情之法。
脈乃血脈，氣血之先，血之遂道，人體氣血能循著脈道不斷運(yùn)行，主要是心與脈相連，而脈為血之府，它在組織上互相貫通，共同組成“心主血脈”的活動(dòng)整體，由于心氣鼓動(dòng)脈道的約束，以及營(yíng)血的質(zhì)和量，三者在功能上是相互為用的。這相互為用的關(guān)系所體現(xiàn)的“心動(dòng)應(yīng)脈”“脈動(dòng)應(yīng)指”的形象就為脈象。脈象的形成不僅與心血脈三者有關(guān)，同時(shí)與整體臟腑功能活動(dòng)的關(guān)系的也十分密切。氣的來源與肺有關(guān)，血的生化源于水谷之氣；血的運(yùn)行主于心，統(tǒng)于脾，藏于肝，且賴肺氣的調(diào)節(jié)，而后流布經(jīng)脈，灌溉臟腑，布于全身。血為陰精，而腎主藏經(jīng)；中焦的營(yíng)氣化赤為血又必須借命門真火的溫養(yǎng)，而后才能生化以充養(yǎng)血脈。所以脈中的血流情況和表現(xiàn)于脈的形象，都與整體臟腑功能活動(dòng)息息相關(guān)，所以血液的盈虧和血行的流滯，同營(yíng)衛(wèi)津液，精神等也有一定的關(guān)系。通過切脈可以診察臟腑氣血盛衰和整體的病變。
切脈部位，難經(jīng)有“獨(dú)取寸口”法，素問有“三部九候”法，但以獨(dú)取寸口法最為適用。寸口者脈之大會(huì)，手太陰之脈也。寸口是手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈，為氣血會(huì)聚之處，臟腑氣血的盛衰都可以反映到寸口，所以寸口可以診察全身的疾病。寸口分寸、關(guān)、尺三部，寸口即腕后橈骨動(dòng)脈。掌后高骨為關(guān)，從魚際致高骨卻行一寸，其中為寸口，從寸至尺名曰尺澤，故曰尺寸，寸后尺前名曰關(guān)。切脈時(shí)以關(guān)前一指為寸部，關(guān)后一指為尺部，每手三部，兩手共六部。把寸口三部分浮、中、沉、合稱三部九候。脈之六部均分屬一定的臟腑，并可診測(cè)一定的病變。在臨床上一般采用的分屬臟腑是：左寸主心，左關(guān)主肝膽；右寸主肺、胸中；右關(guān)主脾胃；左尺主腎、膀胱、小腸。右尺主腎命門、大腸。
切脈應(yīng)在病人安靜進(jìn)行，若醫(yī)生，病人經(jīng)劇烈的活動(dòng)，應(yīng)先休息片刻，氣血調(diào)勻然后切脈。但須按以下幾個(gè)步驟進(jìn)行。
1、平臂布指：病者坐位或仰臥位，伸出手臂放平手心向上，與心臟同高，很自然的置手于脈枕上。醫(yī)生以左手診右脈，右手診左脈，依次進(jìn)行。先將中指按在掌后高骨隆起的地方，以定關(guān)位，以無名指按在關(guān)后以定尺位，食指按在關(guān)前以定寸位。三指微曲成弓形，指端平齊，布指疏密要與病人身長(zhǎng)相適應(yīng)。一呼一吸為一息，布指后醫(yī)生要把注意集中三指下，全神貫注，心細(xì)而靜于切脈象，用一呼一吸的時(shí)間，默數(shù)病者脈的至數(shù)，一息四至，五至為正常，三至為遲，六至為數(shù)。用輕重不同的指力探測(cè)脈象甚為重要。輕手循之日舉，重手取之日按，不輕不重委曲求之日尋。舉即浮取，能診察有無表癥；按即沉取，能診察有無里癥；尋即中取，能診脾胃功能的變化。每次切脈的時(shí)間，不少于一分鐘必要時(shí)可長(zhǎng)至3～5分鐘。時(shí)間過短則不易精確判別脈象，同時(shí)容易漏診結(jié)、代、促、等脈。醫(yī)生要以三指動(dòng)靜結(jié)合來觀察病人的脈體。這動(dòng)靜結(jié)合體象并察的切脈方法，對(duì)深入了解疾病，區(qū)分陰陽，確定臟腑以及遺方用藥等方面，有較深的實(shí)際參考價(jià)值。
正常人的生理脈象是：三部有脈，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不長(zhǎng)不短，應(yīng)指中和，意思欣欣，悠悠揚(yáng)揚(yáng)，難于名狀。正常脈要有胃氣，人體營(yíng)衛(wèi)氣血，臟腑經(jīng)絡(luò)等一切生機(jī)的有無，取于胃氣的有無，脈以胃氣為本，有胃氣之脈是不浮不沉，不疾不徐，從容和緩，節(jié)律一致。胃氣的盛衰關(guān)系到病邪的進(jìn)退。脈貴有神，脈有神是心氣血脈充盈的反映，脈有胃氣即有神，所以臨床上胃氣與神的診法難于截然分開。脈貴有神有根，即脈氣形成脈象的根本，這根本是來于“腎間動(dòng)氣”。十二經(jīng)脈的活動(dòng)根本，在于腎間動(dòng)氣，以尺候腎，尺脈不絕，說明腎間動(dòng)氣猶存，為有根的癥候，若腎脈獨(dú)敗，是為無根，標(biāo)志著病情危篤。
中醫(yī)絕技之五：病理脈象
1、浮脈：輕取即得，重按稍弱，如水上浮木。有力為表實(shí)，無力為表虛，浮而兼緊，為外感傷寒，浮而兼緩為太陽中風(fēng)；浮而兼數(shù)為風(fēng)熱表癥；浮而兼緩無力，因久病內(nèi)傷，氣血虧虛，虛陽外越。浮澀為氣虛，浮芤為失血。
2、沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底，主病為里癥。有力為里實(shí)，無力為里虛。沉為陽氣被邪所困，以致營(yíng)氣不能鼓搏脈氣外現(xiàn)而致。邪郁在里，氣血困滯，則脈沉而有力；陽氣虛陷，不能外舉，則脈沉而無力。
3、遲脈：一息三至，脈來去極慢，主寒癥。有力為寒實(shí)疼痛，無力為陽虛寒。寒邪凝滯，陽失健運(yùn)，故脈遲。遲而有力為冷積郁結(jié)成實(shí)，氣滯不通，故寒實(shí)疼痛之征；遲而無力為陽氣不足，失于健運(yùn)，故成陽損虛寒之證。此外邪聚熱結(jié)，阻滯血脈流行，亦見遲脈，但必遲而有力，按之必實(shí)，如傷寒陽明病脈遲可下之類，則又不可概以遲為寒。
4、數(shù)脈：一息六至，脈流薄疾，主熱癥。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。數(shù)為陽氣亢盛，陰液虧損病變。陽熱旺盛，則血流薄疾，故令脈數(shù)，這種數(shù)脈，但必?cái)?shù)而有力。脈數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱。陰液虧損，陽氣偏亢，其脈也數(shù)，但必?cái)?shù)而有力。脈數(shù)是有熱的癥候。但兒童稚陽，脈來較成人快，一息六至是為正常，不作熱看待。
5、虛脈：輕按大而遲緩，稍加生按松軟無力，甚至有一種極度空虛之感，主虛癥。如署傷元?dú)猓奶撗俚?。氣血不足則虛。凡虛脈見身熱，而在夏季的為暑傷元?dú)?。氣行則血行，脈虛的出現(xiàn)乃由元?dú)獠蛔?。例衛(wèi)氣不固的自汗，心虛血少的怔忡，心神虛怯的驚悸，都是因元?dú)獠蛔愣?。虛脈是氣不足以運(yùn)其血，則脈來無力；血不足以養(yǎng)其氣，則脈體空虛；虛脈又包括氣血俱虛。
6、實(shí)脈：輕取重按，脈大且長(zhǎng)，堅(jiān)勁有力。主實(shí)癥，熱蘊(yùn)三焦。正邪相搏，脈道堅(jiān)滿，故脈來勁實(shí)有力。其所以成實(shí)，主要是三焦的邪熱蘊(yùn)結(jié)過甚而成。熱壅于里，以苦寒瀉下以清熱；熱結(jié)于表，用辛涼發(fā)汗以解表解熱；祛邪正安，才能恢復(fù)正常。
7、澀脈：往來艱澀，參伍不調(diào)，如輕刀刮竹。主血少、傷精、反胃、亡陽、血痹。血少、傷精，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，所以脈氣來往艱澀。故見于反胃、亡陽、大汗出之后。也有寒濕凝滯血分的血痹，血行阻滯難通，故脈現(xiàn)澀象。
8、滑脈：往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。主痰、食、實(shí)熱、胎妊?；枤庥杏嗟南笳鳌馐⒀?，脈象充實(shí)，往來流利，故脈來應(yīng)指圓滑。痰飲內(nèi)盛，飲食停滯，邪實(shí)成熱，多見滑脈。但有無氣衰少，不能攝持肝火，以致血分有熱，而脈見滑象的。此外已婚婦女停經(jīng)無病而滑脈，可為受孕的征候。
9、長(zhǎng)脈：不大不小，超過寸尺兩部，迢迢自若，如揭長(zhǎng)竿末梢。主有余之證。如陽毒、癲癇、陽明熱熾。脈長(zhǎng)迢迢和緩，是中氣未充，升降流通暢達(dá)，所謂“長(zhǎng)則氣治”是健康的脈象。如果脈長(zhǎng)繃急有似牽繩的則為病脈，如血熱的陽毒，風(fēng)痰的癲癇，以及陽明病的陽熱熾盛，都可以見到反常的長(zhǎng)脈。
10、洪脈：指下極大，來盛去衰，勢(shì)如波濤洶涌。主陽熱亢盛。春秋冬季病見脈洪乃為陽熱的亢盛病變。熱每傷陰，陰氣虛于內(nèi)，而陽熱浮于外，則脈亦洪。洪大太過則有陰陽離決之虞。在病后久虛，虛勞失血，泄瀉，脈見洪盛更是危候。
11、微脈：極細(xì)而軟，按之若絕，若有若無，似絕非絕。一般氣血微弱的，脈象也應(yīng)之而危。由于氣衰微，衛(wèi)外不固，有外感現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，汗出過多的表虛癥候。大凡男子勞傷，諸虛以及婦女崩中，帶下脈象見微的，都是氣血俱虛的緣故。
12、緊脈：脈來繃急，往來有力彈擊手指，狀如牽繩拉索。主寒、痛、宿食。緊為陰多陽少，是陰邪搏結(jié)之象，非表寒外束，便是里寒獨(dú)盛。寒邪的特點(diǎn)為緊縮凝滯，所以寒邪侵襲，氣凝于內(nèi)，則為腹痛；氣凝于外，經(jīng)絡(luò)緊急則為身痛。至于宿食內(nèi)停亦是寒邪侵襲，氣凝于內(nèi)，則為腹痛；氣凝于外，經(jīng)絡(luò)緊急，則為身痛。至于宿食內(nèi)停，亦是寒邪郁結(jié)，壅滯于中不得通泄，阻礙陽和之氣，不得通泄暢，引起邪正相爭(zhēng)所致。此外肺邪而致的喘咳，肝因寒結(jié)而致的風(fēng)癇，脾因寒滯而致的冷痰，都可以出現(xiàn)緊脈。
13、緩脈：舒緩均勻，一息四至，如初春楊柳舞風(fēng)之象?；蛎}緩怠小駛于遲主濕病。脈來舒緩從容，表現(xiàn)出輕盈柔順的姿態(tài)。若兼和緩，便是神氣充沛的象征，也是正常人的生理脈象。如濕郁經(jīng)絡(luò)，脈沉兼緩；脾胃虛弱，濕阻于中，脈遲緩而弱；風(fēng)濕在上，勁項(xiàng)強(qiáng)硬，脈來浮緩有力；風(fēng)濕在下，下肢痿痹，脈來沉緩有力。
14、短脈：不及本部，應(yīng)指而回，不能滿部。主氣血虛損不能運(yùn)行于脈的反應(yīng)。所以謂“短則氣病”是也。盡管也有傷于酒毒，或濕內(nèi)盛而見于短脈的，但多兼滑數(shù)。血 澀 不充，多見滑短；胸腹?jié)M痞，多見沉短。陽虛于上而頭痛的寸脈多短，陽衰于下而腹痛的，尺脈多短。
15、弦脈：端直以長(zhǎng)，如張弓弦，從中直過，挻然指下。主肝病，胸脅脹痛，瘧疾等。弦脈主要由于肝氣亢盛，侵犯脾胃，以致受傷形成，肝氣橫逆易使人胸脅脹痛脹滿。瘧脈自弦，弦數(shù)為熱，弦緊為寒，弦滑為痰，若弦而細(xì)勁，如循刀刃便是全無胃氣，病多難治。
16、芤脈：浮大而軟，按之中穴，狀如慈蔥 。主失血、傷陰。芤脈主要是因陰虛于內(nèi)，陽氣無所附而散見于外所成。而失血的由來則為火熱之邪侵犯三陽經(jīng)脈，以致熱傷陽絡(luò)則血上溢而吐衄；熱傷陰絡(luò)則血下溢而便血。一般寸脈見芤，為失血后血不榮心的怔忡；關(guān)脈見芤，往往是血淋、血痢、漏下、崩中的癥候。
17、革脈：浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮，主亡血，失精、半產(chǎn)、崩漏。革脈是外強(qiáng)中空之候，是芤弦相結(jié)合的脈象。是因精虛血虧又感寒邪所造成。凡女子半產(chǎn)、崩漏、男子營(yíng)血虧虛、遺精等病大都能見革脈。
18、牢脈：似沉、似伏、實(shí)大弦長(zhǎng)。主沉寒痼冷、疝、癲、征瘕、邪實(shí)牢堅(jiān)里有余的病癥。凡心腹寒邪、冷積、疼痛，肝木乘脾等病，都可以出現(xiàn)牢脈。如失血、陰虛而脈牢，為證虛脈實(shí)，應(yīng)防驟變。
19、濡脈：極細(xì)而浮細(xì)，輕手相得，按之無有，如棉在水中，如水上浮漚。主虛癥，及濕邪為病。濡為氣血不足，故主虛癥。大病后或婦人產(chǎn)中見濡脈是氣血雙虧，此時(shí)癥虛脈虛，脈癥相合，不難治愈。若濡脈見于正常人，是脈氣的無根，乃腎氣虧虛的征兆。此外濕邪抑脈道，脈道軟而為虛癥。
20、弱脈：極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉之無有。主氣血不足及陰精陽氣虧虛，這種氣血陰陽俱虛的脈象，見于老年人猶可理解，若見于少年便當(dāng)引起注意。由于陰陽氣血的不足，往往容易感冒，這種病人雖有惡寒發(fā)熱等外癥，其脈也不浮而反弱。陽氣陰精久久不能恢復(fù)，便會(huì)引起其它病癥。例如陰精不足，不能滋養(yǎng)筋膜，便病筋痿；營(yíng)血不足不能養(yǎng)心安神，便病驚悸；衛(wèi)氣不足，不能充膚固衰，便病自汗；脾胃虛弱，中氣不振，便病精神困乏。凡此種種都可以出現(xiàn)弱脈，只能以補(bǔ)氣血，助陽滋陰為治。
21、細(xì)脈：細(xì)直而軟，應(yīng)指形如珠絲，沉取仍然不絕。主諸虛勞損，七情內(nèi)傷。此外，陽氣虛損，濕氣侵凝腰腎或陰精內(nèi)傷，陽不固外而自汗等也見細(xì)脈。若形盛脈細(xì)，少氣不足以息，或熱病神昏脈細(xì)，是脈癥不相應(yīng)，是為逆癥。平人脈來細(xì)弱，是憂思過度，內(nèi)傷真元所致。
22、伏脈：脈位深伏，貼近筋骨，重按才可觸到脈搏。主邪閉、厥證、冷痛。伏脈多由于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)臟腑所致。如傷寒表癥，寒凝經(jīng)絡(luò)，陽氣不得發(fā)越，脈見伏象。待陽氣得伸，就能汗出而解，故傷寒脈伏為將作汗的征兆。至于四肢厥逆，臍腹冷痛而見伏脈是陰寒內(nèi)盛的癥候。
23、動(dòng)脈：脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。主痛與驚、泄痢、攣病。動(dòng)為陰陽兩氣相搏擊所成。痛為陰陽不和，氣為血滯；驚則氣血逆亂，或脾胃不和，寒熱夾雜的腹瀉，臟腑轉(zhuǎn)化失職，氣血相干的痢疾；陰寒邪盛，經(jīng)絡(luò)受傷的拘攣，這些病癥的總病機(jī)都不外乎陰陽的相互搏擊，偏盛偏衰，所以都能出現(xiàn)動(dòng)脈。
24、促脈：脈事急數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。主陽熱極盛，陰液消亡，喘咳狂斑等。促為數(shù)而歇止，是由三焦郁火炎盛，陰液消亡，氣血運(yùn)行受到阻遏所致。如歇止的次數(shù)增多，表明病情極化；歇止次數(shù)減少是病勢(shì)好轉(zhuǎn)。然促為三焦郁結(jié)，其因有五。如火熱與痰積相結(jié)，則為喘為咳；火熱郁結(jié)于心肝，則神識(shí)異常，而脈發(fā)狂；火結(jié)于肌肉，氣血郁腐，脈促，發(fā)生毒疽；火熱入營(yíng)入血，則營(yíng)血熱熾而脈促發(fā)斑。
25、結(jié)脈：脈來緩慢而時(shí)一止，止無定數(shù)。主陰寒偏盛，邪結(jié)，氣血凝滯。痰積積聚，癰腫，疝瘕。結(jié)為緩而歇止，主要是由陰寒偏盛，邪結(jié)于里；陽熱不足，正氣虧虛所致。若浮脈有力而結(jié)，是因陰邪凝結(jié)經(jīng)脈；若脈沉有力而結(jié)，則為陰寒固結(jié)，由于老痰結(jié)滯，各種積聚，癰腫，疝瘕，都是由氣血凝滯而出現(xiàn)結(jié)脈。然結(jié)與促相比，促主熱，結(jié)主寒，故促屬陽，結(jié)屬陰。
26、代脈：動(dòng)而中止，有能自還，良久復(fù)動(dòng)。主臟氣衰微，元陽不足所致。代脈為脾虛脫的象征。此外，凡下元虧虛的腹痛，泄痢，以及中陽不足，脾胃虛弱的嘔泄亦可出現(xiàn)代脈。風(fēng)癥，痛癥而多見代脈。則是因風(fēng)、因痛而致脈動(dòng)氣不相銜接所致。婦女懷孕三個(gè)月以后，如見代脈，則為胎元虛弱的象征。
27、疾脈：脈來疾急，一息七至八至。主病陽極陰竭。元?dú)鈱⒚?。疾脈多因真陰衰竭于下，孤陽亢極于上，虛陽浮越所致。傷寒溫病在熱極時(shí)，往往出現(xiàn)疾脈，癆瘵也可出現(xiàn)疾脈，多是危候。疾脈有陰陽偏盛之分，疾脈按之益堅(jiān)，疾而燥，甚為陽亢無制，真陰重絕的征象。脈疾按之而不鼓指，疾而虛弱，又為陰邪暴虐，虛陽外越之征，兩者都無沖和之象，是病已瀕危。如果疾脈不大不小，來勢(shì)柔和則胃氣尚存，病乃可治。
28、怪脈：脈來全無胃、神、根體現(xiàn)者稱為怪脈。乃臟腑真元即將敗壞所致，故又稱“敗脈“，怪脈分十種，現(xiàn)概述如下。
①雀啄：脈見筋肉之間，連連搏指，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀，為肝氣將絕之兆。
?、谖萋喝缥萆蠚埪┫碌危季靡坏?，濺地?zé)o力，為胃氣營(yíng)衛(wèi)俱絕。
?、蹚検好}在筋肉之下，劈劈急硬，如指彈石，為腎絕。
?、芙馑鳎好}在筋肉之上，指下散亂，乍數(shù)乍疏，為解索之狀，為脾氣絕。
?、蒴~翔：脈在皮膚，本不動(dòng)而未強(qiáng)搖，似有似無，如魚翔狀態(tài)，為心絕。
?、尬r游：脈在皮膚，浮于指下，來則隱隱其形，去則突然一躍，進(jìn)退難尋如蝦游。為大腸氣絕。
⑦釜沸：脈在皮膚，浮數(shù)至極，有出無入，無復(fù)止數(shù)，如釜沸湯，絕無根腳，卻為肺絕。
?、噘鹊叮喝鐡岬度?，浮之小絕，按之堅(jiān)大而急，是肝絕之脈。
?、崧槎梗好}來如麻子紛亂，微細(xì)至甚，為衛(wèi)枯營(yíng)血獨(dú)澀的危候。
?、廪D(zhuǎn)豆：脈來累累，如循薏苡仁之狀，是心絕之脈。
