劉完素著《黃帝素問宣明論方》《素問病機(jī)氣宜保命集》，除發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》病證論治之外，還從病因病機(jī)及處方用藥發(fā)揮雜病證治，奠定了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)。其“咳嗽證治”尤為體現(xiàn)此意，本文試結(jié)合原文對其診治咳嗽加以探析。

劉完素指出：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也。”（《素問病機(jī)氣宜保命集·咳嗽論》）由此可見，劉完素認(rèn)為咳嗽因內(nèi)傷脾胃、外感風(fēng)邪所致。

風(fēng)寒之邪隨玄府而入，腠理開張，內(nèi)外相合，先傷肺則病乃成。此外，寒暑濕燥風(fēng)火六氣，亦能令人咳。其中以濕為甚，夏暑大熱，或醉飲冷，則痰濕不止。“大熱大飲，蓋酒味熱而飲引冷，冷與熱凝于胸中，不散而成濕，故痰作矣……濕病痰飲入胃，留之而不行，上入于肺，則為咳嗽”。

另外，劉完素認(rèn)為咳嗽的病理基礎(chǔ)是濕病痰飲入肺，但因影響臟腑不同，其性質(zhì)亦異。如：濕在于心經(jīng)，謂之熱痰；濕在肝經(jīng)，謂之風(fēng)痰；濕在肺經(jīng)，謂之氣痰；濕在腎經(jīng)，謂之寒痰。

劉完素治療咳嗽時(shí)，提出以治痰為先，而治痰以下氣為上。即先消胸中氣，后去膈上痰，再服枳術(shù)丸，盡消其氣，令痰不復(fù)作，充分體現(xiàn)了治痰下氣健脾的治療特點(diǎn)。至于咳而無痰者，則當(dāng)以辛甘潤其肺。

劉完素以大人參半夏丸為治療痰嗽的基本方，藥用人參、茯苓、天南星、薄荷葉各15g，半夏、干生姜、生白礬、寒水石、蛤蜊粉各30g，藿香葉0.3g，主要功效是化痰墜涎、止嗽定喘、調(diào)和臟腑。他還特別強(qiáng)調(diào)咳嗽的臨證用藥，“南星、半夏勝其痰而咳嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣而痰飲自除”。并引《本草》之說：“陳皮味辛，理上氣，去痰氣滯塞；青皮味苦，理下氣；二味俱用，散三焦之氣也。”

劉完素除確定基本方大人參半夏丸外，還根據(jù)咳嗽的不同性質(zhì)及兼證進(jìn)行辨證論治。痰而能食者，大承氣湯微下之，少利為度；痰而不能食者，厚樸湯治之；夏月嗽而發(fā)熱者，謂之熱痰嗽，小柴胡湯120g加石膏30g、知母15g用之；冬月嗽而發(fā)寒熱，謂之寒嗽，小青龍湯加杏仁服之；無痰而嗽者，可用蜜煎生姜湯、蜜煎橘皮湯、燒生姜胡桃等以辛甘潤肺。

若熱痰而嗽者，與石膏散（石膏、炙甘草、生姜汁、蜜）、小黃丸（天南星、半夏、黃芩、生姜汁）；寒痰而嗽者，與寒嗽方（麻黃、肉桂）；氣痰而嗽者，與玉粉丸（天南星、半夏、肉桂、生姜）；風(fēng)痰而嗽者，與水煮金花丸（天南星、半夏、天麻、雄黃、白面、寒水石、生姜）；肺氣不足而喘急咳嗽不已者，與人參潤肺湯（人參、桔梗、白芷、麻黃、葛根、白術(shù)、炙甘草、干姜、生姜、蔥白）；喘滿痰嗽者，與葶藶散（苦葶藶、蛤蜊粉、桑白皮、梔子、人參、荊芥穗、薄荷葉、赤茯苓、橘皮、桔梗、杏仁、甘草、生姜）；五勞七傷、涎痰稠黏而喘嗽者，與人參保肺湯（人參、柴胡、當(dāng)歸、芍藥、桑白皮、知母、白術(shù)、川芎、黃芪、紫菀、荊芥、地骨皮、茯苓、黃芩、連翹、大黃、薄荷、甘草、桔梗、石膏、滑石、寒水石、生姜）；吐血而咳嗽者，與鱉甲丸（醋炙鱉甲、醋柴胡、杏仁、炙甘遂、人參，上為末，煉蜜為丸，生姜湯下）；遠(yuǎn)年勞嗽者，與仙人肢丸（人參、沙參、玄參、紫團(tuán)參、丹參、白術(shù)、牡蠣、知母、甘草、炙蛤蚧、麻黃、枸杞子，熬成膏，丸如彈子大，臨臥煎生姜自然汁化下1丸）、松花膏（防風(fēng)、干姜、野菊花、芫花、枸杞子、甘草、蒼術(shù)、黃精，上為末，取黃精根熬成膏子，和藥末，如彈子大，每服細(xì)嚼1丸）、小百勞散（炒御米殼為末，每服6g，入烏梅同煎）；小兒肺壅痰實(shí)，咳嗽喘急者，與辰砂半夏丸（半夏、葶藶子、炒杏仁、朱砂、炒五靈脂、生姜）；小兒膈熱，咳嗽痰喘甚者，與潤肺散（瓜蔞實(shí)）；肺痿喘咳者，與知母茯苓湯（茯苓、甘草、知母、五味子、人參、薄荷、半夏、柴胡、白術(shù)、款冬花、桔梗、麥門冬、黃芩、川芎、炒阿膠、生姜）、杏仁半夏湯（杏仁、桔梗、橘皮、茯苓、漢防己、白礬、桑白皮、薄荷葉、甘草、豬牙皂角、生姜）、桂苓白術(shù)丸（肉桂、干姜、茯苓、半夏、白術(shù)、橘皮、澤瀉、生姜）；一切寒熱痰盛，久新咳嗽不止者，與寧肺散（罌粟殼、木瓜、蜜、五味子、人參、皂角、烏梅）。

劉完素非常重視方劑的調(diào)制及煎服方法。丸、散、湯劑，根據(jù)不同的病情，各選其宜，不僅極大地方便了臨證應(yīng)用，還有助于提高療效。另外，經(jīng)過制備的處方，也減少了藥物的用量。其中散劑又有煎服與調(diào)服之分，散煎劑猶言湯劑。

散煎劑（湯劑）多用于治療卒病新邪。古云：“卒病賊邪，須湯以蕩滌。”其用湯之意即在于此。例如：用葶藶散治咳嗽，方用苦葶藶、蛤蜊粉各9g，桑白皮、梔子、人參、荊芥穗、薄荷葉、赤茯苓（去皮）、橘皮、桔梗、杏仁、甘草各15g，“上為末，每服三錢，水一大盞，入生姜三片，煎至六分，去滓，溫服，食后”（《黃帝素問宣明論方·痰飲門》），用以治療“肺氣喘滿痰嗽，眠臥不安，不思飲食”之證，既取其速，復(fù)取其易。卒病新邪，治當(dāng)以速，散煎湯煮，蕩滌為快，藥方為散，用之頗易，庶使病易得愈，不致傳變。故散煎劑（湯劑）多用于急性發(fā)病或外感類疾患。

散調(diào)劑多用于治療慢性疾病。“長病痼疾，須散以漸漬”，此謂散劑調(diào)服者。例如：人參散治勞嗽，方用石膏、甘草各30g，滑石120g，寒水石60g，人參15g。“上為末，每服二錢，溫水調(diào)下，早晚食后，兼服梔子金花丸，一名既濟(jì)解毒丹”，用以治療“身熱頭痛，積熱黃瘦，肌熱惡寒，蓄熱發(fā)戰(zhàn)，膈熱嘔吐煩渴，濕熱瀉利，或目赤口瘡，咽喉腫痛，或風(fēng)昏眩，虛汗，肺痿，勞嗽不已”之證，取其緩而易獲效。若需長期服藥者，多用散調(diào)之劑，以收積日之功。綜觀劉完素制方，常因病證不同，分別采用酒調(diào)、姜湯調(diào)、米飲調(diào)、鹽湯調(diào)、蔥白茶湯調(diào)、新汲水調(diào)及沸湯點(diǎn)等多種調(diào)服法。

劉完素對某些慢性病還常使用丸劑。諸如煉蜜和丸、滴水為丸、面糊為丸、熔蠟為丸等多種做法。“丸者緩也”，丸劑吸收緩慢、藥力較持久。例如：用保安半夏丸治療新久各種咳嗽，“或上逆涎喘，短氣痰鳴，咽干煩渴，大小便澀滯，肺痿勞劣，心腹痞滿急痛，中滿膈氣，上實(shí)下虛，酒食積聚不消”。此方可補(bǔ)養(yǎng)氣血，宣行營衛(wèi)。方中半夏、天南星、大黃各15g，牽牛60g，黃柏45g，蛤蜊粉30g，巴豆4個。“上為末，水為丸，如小豆大，每服十丸、十五丸，溫水下，食后，日三服。孕婦不可服”。另外，其將某些不宜火制、易揮發(fā)、毒性較劇或峻烈之藥等制成丸劑，以緩其性。丸藥之用，可使“藥氣漸漬，熏蒸五臟，積久為佳，不必頓服，早盡為善”。

劉完素論治咳嗽的經(jīng)驗(yàn)特色對后世頗有影響，如《丹溪手鏡·咳逆痰嗽》所論咳嗽與劉完素論述如出一轍。其謂：“咳嗽、痰嗽分而為二?？日?，謂無痰而有聲，乃肺氣傷而不清，關(guān)于肺也。宜以辛潤其肺，青陳皮以散三焦之氣壅。嗽者，謂有痰而無聲，乃脾濕而為痰，而以嗽，皆積于肺也。蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也。蓋脾無留濕，雖傷肺氣而不為痰。然寒暑燥濕風(fēng)火皆令人嗽，獨(dú)濕病痰飲入胃，留之而不行，上入于肺，則為咳嗽也。宜以化痰為先，下氣為上。”

《脈因證治·逆痰嗽》亦有相似之論，兩書所用處方除選錄部分劉完素方外，其他處方用藥也頗多類同。劉完素論治咳嗽所創(chuàng)治痰下氣健脾原則，實(shí)為后世朱震亨等從脾胃入手以順氣化痰之說發(fā)揮痰證論治奠定了學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。如《丹溪心法·痰》謂：“治痰法，實(shí)脾土、燥脾濕是治其本也。”又說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”另外，劉完素提出以橘皮半夏湯治療痰壅涎嗽久不已之證，確為朱震亨以二陳湯通治一身之痰指明了方向。

劉完素指出：“濕病痰飲入胃，留之而不行，上入于肺，則為咳嗽。”他明確了痰飲咳嗽與脾胃肺諸臟腑之間的關(guān)系，亦印證了明清著名醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀·痰飲》及李用粹《證治匯補(bǔ)·痰癥》所論“脾為生痰之源”“肺為貯痰之器”濫觴于此，二家論痰與臟腑的關(guān)系均由劉完素之說演化而來。

清代程國彭所創(chuàng)止嗽散專為內(nèi)有痰濕、外感風(fēng)邪所設(shè)，實(shí)為在劉完素論治經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的又一發(fā)展。其中荊芥解表祛邪，紫菀、百部理肺止嗽，白前、橘皮、桔梗、甘草利氣化痰，以治療“傷于肺氣，動于脾濕”所致咳嗽，“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。”（《醫(yī)學(xué)心悟·第三卷·咳嗽》）其在論治痰飲時(shí)則指出：“大抵痰以燥濕為分……濕痰滑而易出，多生于脾，脾實(shí)則消之，二陳湯……燥痰澀而難出，多生于肺，肺燥則潤之，貝母瓜蔞散。”（《醫(yī)學(xué)心悟·第三卷·痰飲》）后世多以貝母瓜蔞散治療痰飲咳嗽，實(shí)乃承其說而用矣。

經(jīng)梳理劉完素著作，可窺見其論治咳嗽依循總論（概說）、病因病機(jī)、辨證分型、分證論治、處方用藥、制劑服法、注意事項(xiàng)相繼敘述，基本構(gòu)建了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)以證候?yàn)榫V的辨證論治體系，因此可以認(rèn)為劉完素更重要的影響是其學(xué)說奠定了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)。