【概述】：由于第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突處壓痛為主要特征的疾病，也稱第3腰椎橫突周圍炎，因其可影響鄰近的神經(jīng)纖維，常伴同側(cè)臀及下肢疼痛，故又稱為第3腰椎橫突綜合征。它是腰腿痛病人中常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率很高，癥狀嚴(yán)重者，一般治療方法難以取效，是軟組織損傷中難以治愈的疾病之一。

臨床上做出診斷的并不是很高,主要原因是醫(yī)生和患者對(duì)于現(xiàn)代檢查的過(guò)分依賴造成的,過(guò)去治療是以外科手術(shù)切除腰3橫突尖端1--2Cm徹底治療。其病理機(jī)制過(guò)去一直認(rèn)為比較復(fù)雜,實(shí)際并非如此。針刀醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病理機(jī)制進(jìn)行了深入的探討和長(zhǎng)期、大量的臨床實(shí)踐證明,針刀醫(yī)學(xué)理論是正確的,科學(xué)的;針刀閉合微創(chuàng)松解術(shù)療效是迅速的,確切的;專門(mén)為該病設(shè)計(jì)的手術(shù)方法和術(shù)后手法更進(jìn)一步體現(xiàn)了針刀醫(yī)學(xué)的博、大、精、深。

臨床中:70%的急性腰肌損傷與該橫突有關(guān)，60%的慢性腰痛均與橫突有關(guān)，80%以上慢性腰肌勞損即是此疾診斷準(zhǔn)確,96%以上患者立竿見(jiàn)影,一次治愈。

【病因病理】：第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，向側(cè)方延伸最長(zhǎng)，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點(diǎn)的縱長(zhǎng)菱形。第一、 二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護(hù)因而易受損害。

腰椎橫突末端附著不少與軀干活動(dòng)有密切關(guān)系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌 、腰方肌 、腰大肌 、骶棘肌及腰背筋膜。 堅(jiān)強(qiáng)的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端，季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突 腹內(nèi)壓的變化可通過(guò)腹橫肌而影響到橫突末端的組織。

第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點(diǎn)，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處骶棘肌的一部分肌纖維也止于此。因此，第三腰椎成了腰椎的活動(dòng)中心，起到了類似接力站的作用。為腰椎屈 伸、側(cè)彎及旋體的樞紐。所受的杠桿作用最大。而第三腰椎橫突更是受力點(diǎn)，由于第三腰椎橫突較長(zhǎng)，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)。較長(zhǎng)的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用肌肉收縮牽拉機(jī)會(huì)多，拉力最大，當(dāng)這些組織異常收縮時(shí)，橫突末端首當(dāng)其沖。這種解剖特點(diǎn)構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。 橫突越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，以單側(cè)多見(jiàn)。

第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛。達(dá)臀部及大腿前側(cè)，第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過(guò)，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過(guò)長(zhǎng)，過(guò)大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時(shí)疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿處。

【臨床表現(xiàn)】

有多次“閃腰”或外傷史。多表現(xiàn)為一側(cè)腰部或兩側(cè)腰部的慢性彌散性疼痛，在晨起或彎腰時(shí)加重，彎腰后直起困難，尤其不能彎腰持物,活動(dòng)后減輕。腰部僵硬、疼痛多呈持續(xù)性。部分患者主訴疼痛向臀部或大腿內(nèi)側(cè)或外后側(cè)放散，疼痛不過(guò)膝。極少數(shù)患者疼痛可放散至小腿，患者不能久站、久坐，需不斷改換姿勢(shì)或活動(dòng)腰部。大腿內(nèi)側(cè)及小腹部也可有放散痛。有的患者腰部有環(huán)狀緊束感，有的病例股內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，這是因?yàn)楣蓛?nèi)收肌由腰2--4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當(dāng)腰1--3發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，可反射性地引起股內(nèi)收肌肌緊張和肌痙攣的緣故。

【診斷】

1、多見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的青壯年男性和長(zhǎng)期坐位、彎腰工作的人，多半有外傷史，一般均有勞損史，風(fēng)寒濕是誘發(fā)或加重癥狀的因素。

2、腰痛或向臀部放散，腰部活動(dòng)受限。早期可見(jiàn)患側(cè)腰部及臀部肌肉痙攣，表現(xiàn)為局部隆起、緊張，晚期可見(jiàn)病側(cè)肌肉萎縮，查體時(shí)要雙側(cè)對(duì)比。

3、病人不能彎腰及久坐久站,嚴(yán)重時(shí),行走困難,甚至生活不能自理。

4、第三腰椎橫突尖端有明顯的局限性壓痛，位置固定不移，面積在2平方厘米以內(nèi)，為本病的重要特征，而且可以觸到較長(zhǎng)的橫突，病程越長(zhǎng),病情越重則橫突尖端越粗大,并可清楚觸及,有時(shí)可觸及纖維性的軟骨組織硬結(jié)。這是臨床上一個(gè)顯著的特點(diǎn)。

( 拇指指腹垂直于橫突尖部按壓，腹橫筋膜損傷查出的陽(yáng)性率高；在橫突尖的后方按壓可檢查骶棘肌在橫突上的病變，這時(shí)骶棘肌可緊張；病人側(cè)臥，從橫突尖前外方按壓，可檢查腰方肌在橫突上的病變。)

5、屈軀試驗(yàn)陽(yáng)性。

6、X線檢查可見(jiàn)第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱等，無(wú)骨質(zhì)變化。有時(shí)可見(jiàn)腰椎生理前曲變淺等。

【治療】針刀治療以松解橫突尖部粘連于疤痕組織切斷部分緊張的腰背筋膜，以減輕張力的牽拉。

體位 ：俯臥位。腹下墊枕，是腰椎部輕度后突。

體表標(biāo)志：肋弓下緣，平L3橫突。但瘦高個(gè)子的人，可能平L2橫突。L2-3棘間 ，L3橫突尖位于L2-3棘間中點(diǎn)水平旁開(kāi)4CM，這是一個(gè)十分具有參考價(jià)值的標(biāo)志。當(dāng)尋找L3橫突發(fā)生困難時(shí)，不妨一試。

橫突定位：雙髂嵴最高點(diǎn)連線上2CM距后正中線3－4CM為L(zhǎng)4橫突，L4橫突上4CM距后正中線4CM為L(zhǎng)3橫突。

針刀操作： 可分為以下幾種操作方法.

介紹如下：

1）橫突背面剝離法：刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入。通過(guò)皮膚、皮下組織、胸腰筋膜及豎脊肌，到達(dá)L3橫突背側(cè)面。當(dāng)?shù)朵h接觸橫突骨面時(shí)，用橫行剝離法，將粘連在橫突骨面和尖端的肌、筋膜、神經(jīng)等組織剝離松解開(kāi)，刀下有松動(dòng)感后出刀。

2）橫突尖端切開(kāi)剝離法： 當(dāng)?shù)朵h到達(dá)橫突骨面后，調(diào)整刀鋒達(dá)橫突尖端，在尖端的上、外、下骨緣與軟組織的交界處，行切開(kāi)剝離。切開(kāi)時(shí)，刀口線要緊貼骨端，隨骨端的弧度轉(zhuǎn)動(dòng)，不得離開(kāi)骨面。切開(kāi)完成后，再行疏通、橫行剝離即可

3）橫突尖端軟骨面切開(kāi)剝離法：當(dāng)?shù)朵h達(dá)到橫突骨面后，將刀鋒調(diào)整到橫突尖端的骨與軟骨的交界面上做切開(kāi)剝離。其切開(kāi)的部位在橫突尖端軟骨與骨的交界處。此種操作方法，松解徹底，絕無(wú)粘連之虞，且無(wú)疼痛感。刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于腰部皮膚，刺入皮膚后緩慢進(jìn)針，第一個(gè)突破感為腰背淺筋膜，向下繼續(xù)深入。因橫突向后傾斜，橫突尖部比橫突根部及后板為淺，約在皮下3.5--4.5Cm處，針刀探及堅(jiān)硬骨面，即是橫突?？v行疏通，向下橫行剝離幾下。針刃向外探，可至橫突尖。刀口線不變，縱切幾刀，將橫突尖部的疤痕組織切松，緊張變厚的腹橫筋膜切斷一部分，橫突尖部有松動(dòng)感。將針刃探至橫突尖上、下緣，若有堅(jiān)韌感，將刀口線與骨緣平行切幾刀，使堅(jiān)韌處松開(kāi)，出針。

若針刀刺入沒(méi)有找到橫突骨面，可能深度不夠，繼續(xù)深入，若進(jìn)針較深有第二次突破感時(shí)，說(shuō)明針刀尖部已刺破深筋膜，應(yīng)上提針刀改換方向重探橫突尖部。

簡(jiǎn)單起見(jiàn)，也可用拇指摸清腰三橫突尖部骨面后，用左手拇指從骶棘肌外緣向內(nèi)下按壓抵住硬硬的骨尖，右手持針刀，刀口線與脊柱方向一致，針體順著左手拇指用力的方向刺入，可直達(dá)橫突尖部，將骨面上的粘連、疤痕組織切開(kāi)松解，沿橫突尖骨面切一個(gè)圓弧形，針下有松動(dòng)感出針。

此法適宜于操作熟練的醫(yī)生使用。

骨減壓：對(duì)于頑固性L3橫突癥患者可以行骨減壓治療。