北京天壇醫(yī)院

文：楊柳，圖：汪鑫，編輯：林藝

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　　糖尿病患者約有70%出現(xiàn)全身小血管和微血管病變，其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopaty,DR)是糖尿病微血管病變中最嚴重的并發(fā)癥之一，也是具有特異性改變的眼底病變。糖尿病患者最常見的主訴為閃光感及視力減退，按病變嚴重程度將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期。非增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜靜脈擴張、微血管瘤、深層和淺層出血、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜水腫，長期的黃斑水腫形成黃斑囊樣水腫，視力明顯下降。增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變損害進一步加重，較大面積毛細血管閉塞缺血，則發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管，進而新生血管由視網(wǎng)膜表面長入內(nèi)界膜與玻璃體后界膜間，形成纖維血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃體積血、機化，導致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。缺血區(qū)的視網(wǎng)膜產(chǎn)生的血管生長因子，經(jīng)玻璃體進入前房，致虹膜、房角新生血管形成，最終導致繼發(fā)閉角型青光眼即新生血管性青光眼而失明。

　　為正確反映眼底病變的嚴重程度及采取相應治療，我國1984年全國眼底病學術(shù)會議制定了DR的分期標準（如下表），該標準簡單、便于推廣，利于普查，也有利于患者了解自己的病情。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是嚴重的眼部并發(fā)癥，但是可防、可治的眼底病、從早期控制好血糖、血壓及血脂等全身情況，并持之以恒，甚者可以數(shù)十年不發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病患者不論有無眼部癥狀都要定期進行眼部包括眼底的全面檢查，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，及時治療，包括必要的激光治療甚者手術(shù)治療。

一、藥物治療：主要用于非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變

1羥苯磺酸鈣：一種血管保護劑，具有抗氧化性質(zhì)，可減少活性氧所致微血管滲漏。用羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變可促進視網(wǎng)膜病變的吸收，減輕水腫。

2遞法明：是花青素甙提取物和β胡蘿卜素組成，具有抗氧化的作用，可用于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變。

3彌可保：是一種甲基維生素B12，有促進軸索再生，修復損傷的神經(jīng)纖維，改善糖尿病患者周圍神經(jīng)病變及多發(fā)性神經(jīng)炎。

二、激光治療：經(jīng)過大量嚴格的臨床對照研究，已證實激光光凝是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效措施，除可用于全視網(wǎng)膜光凝，也可直接封閉新生血管，凝固有滲漏的微血管瘤。

在非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，局部激光治療黃斑水腫及環(huán)形滲出病變；增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變，由于大面積毛細血管無灌注區(qū)及視網(wǎng)膜廣泛水腫，已不適宜局部光凝，而需要做大面積播散性光凝或全視網(wǎng)膜光凝。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底出血新生血管，必須做全視網(wǎng)膜光凝。全視網(wǎng)膜光凝一般做4次，每次300-500點，總數(shù)在1500-2500點。

三、玻璃體切除手術(shù)

　　增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，可發(fā)生嚴重玻璃體積血，其來源可以是視網(wǎng)膜或視乳頭新生血管的出血，也可以是侵入玻璃體內(nèi)的新生血管出血，日久未吸收者在玻璃體內(nèi)形成機化膜或條索，牽拉引起黃斑水腫、黃斑異位，甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離。玻璃體切除手術(shù)是治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的非常有效的方法。手術(shù)的目的是使屈光間質(zhì)清晰，移走積血及分解物質(zhì)并將機化膜切斷、吸出，消除纖維組織賴以生長的支架，松解對視網(wǎng)膜的牽拉，并注入液體及（或）氣體，恢復正常的視網(wǎng)膜解剖關(guān)系，保持眼球完整，還可以同時進行眼內(nèi)光凝。