編譯：秦奮 來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

為明確與其他降糖藥物相比，二甲雙胍是否可降低乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等罹患風(fēng)險(xiǎn)。來自南加州凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)（KPSC）進(jìn)行了一項(xiàng)女性2型糖尿病患者的大型隊(duì)列研究。結(jié)果表明應(yīng)用二甲雙胍單藥治療不能降低糖尿病患者患癌癥風(fēng)險(xiǎn)。該研究發(fā)表在最新一期的《英國醫(yī)學(xué)期刊》子刊（BMJ Open Diabetes Research and Care）上。

流行病學(xué)研究表明，高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病都會(huì)增加罹患癌癥風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍可控制血糖，用于治療2型糖尿病。此外研究發(fā)現(xiàn)該藥物可能有抗癌作用，特別是乳腺癌。雖然其中一些研究認(rèn)為使用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者罹患癌癥風(fēng)險(xiǎn)低，但此次的研究質(zhì)疑了二甲雙胍的這種保護(hù)作用。

該研究共納入66778例女性糖尿病患者，按類別分成4組[分別為二甲雙胍單藥治療組；二甲雙胍聯(lián)合治療組；非二甲雙胍聯(lián)合治療組以及未使用藥物治療組（圖）]，并詳細(xì)評(píng)估了糖尿病患者罹患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌以及復(fù)合癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

圖：66778名女性糖尿病患者藥物使用情況

共33926例完成試驗(yàn)研究，其中發(fā)現(xiàn)乳腺癌1572例、子宮內(nèi)膜癌348例以及卵巢癌163例，死亡7826例。使用不同降糖藥物罹患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和復(fù)合癌癥發(fā)病率不同。研究結(jié)果分析顯示：二甲雙胍聯(lián)合治療組較二甲雙胍單藥治療組患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)僅下降15％（調(diào)整后HR =0.85，95％CI0.69~1.04）。通過糖化血紅蛋白（HbA1c）分層后，糖化血紅蛋白控制不佳的患者上述相關(guān)性進(jìn)一步減弱（調(diào)整HR =1.06，95％CI0.73~1.55）。由于發(fā)生卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的例數(shù)較少，將其作為復(fù)合癌癥進(jìn)行研究。所有復(fù)合癌癥的風(fēng)險(xiǎn)在二甲雙胍聯(lián)合治療組與二甲雙胍單藥治療組相似（調(diào)整HR =0.92，95％CI0.78~1.10）。乳腺癌或復(fù)合癌癥在非二甲雙胍治療組與二甲雙胍單藥治療組的風(fēng)險(xiǎn)無明顯差異。

本研究結(jié)果表明不支持二甲雙胍單藥治療可降低糖尿病患者罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。這與二甲雙胍之前的幾個(gè)研究結(jié)果一致。目前認(rèn)為使用二甲雙胍患者癌癥發(fā)病率低，可能與患者同時(shí)使用了胰島素或胰島素促泌劑有關(guān)。這一觀點(diǎn)得到了本研究結(jié)果進(jìn)一步認(rèn)證——使用二甲雙胍聯(lián)合胰島素的2型糖尿病患者乳腺癌的發(fā)病率較低，并且這個(gè)比率與使用二甲雙胍聯(lián)合其他降糖藥物（非胰島素）的患者無明顯差異。

研究人員最后提出，雖然本研究結(jié)果不支持二甲雙胍單藥治療對(duì)癌癥有化學(xué)預(yù)防作用，但仍需要有一個(gè)較長的、更大的后續(xù)規(guī)模研究，以評(píng)估二甲雙胍對(duì)其他婦科腫瘤的潛在影響。

來源：Diana Soffer,et al. Metformin and Breast and Gynecological Cancer Risk Among Women With Diabetes. BMJ Open Diabetes Res Care. 2015;3(1)