體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物高了，該怎么辦？

原凌燕 臧遠(yuǎn)勝

文匯報2015年4月27日第七版

　　每年的體檢項(xiàng)目上，那些腫瘤標(biāo)志物代表什么意思？它的異常對我們有多大意義？

　　隨著生活質(zhì)量的提高，大家對于健康的關(guān)注度也越來越高，很多人發(fā)現(xiàn)，到了40歲以后，單位每年的體檢報告單上多了好幾個腫瘤標(biāo)志物項(xiàng)目。很多人體檢發(fā)現(xiàn)某個腫瘤標(biāo)志物高于正常范圍，就開始坐立難安，仿佛到了世界末日般到處求醫(yī)問藥。

　　一直以來人們就在尋找一種物質(zhì)：它區(qū)別于正常細(xì)胞的生物學(xué)特征，由腫瘤細(xì)胞合成釋放，或者由機(jī)體對腫瘤的反應(yīng)性釋放；它具有一定的特異性，最好不用穿刺，血里面就有，找到了就相當(dāng)于查到了腫瘤。但是，這只是一種理想狀態(tài)。

　　腫瘤標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室檢測存在敏感度和特異度兩個指標(biāo)。敏感度是指如果受檢者確實(shí)有腫瘤，腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果也顯示為陽性的可能性大?。惶禺惗仁侵溉绻[瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果為陽性，則受檢者確實(shí)有腫瘤或者確實(shí)有某種腫瘤的可能性大小。但經(jīng)常會遇到的情況是，腫瘤標(biāo)志物檢查為陽性，特別是指標(biāo)僅輕度升高，并非有腫瘤，而有可能是炎癥；腫瘤標(biāo)志物檢查為陰性，并非一定沒有腫瘤，因?yàn)椴皇敲糠N腫瘤和腫瘤發(fā)展的每個階段都能釋放出人們可以檢測出的腫瘤標(biāo)志物。也就是說，現(xiàn)有腫瘤標(biāo)志物的敏感度和特異度，還遠(yuǎn)未達(dá)到前述的理想狀態(tài)。因此，我們不能僅僅依賴腫瘤標(biāo)志物來判斷是否得了腫瘤。

　　目前已經(jīng)公認(rèn)具有特異性的腫瘤指標(biāo)有甲胎蛋白AFP（用于肝癌診斷）和前列腺特異性抗原PSA(用于前列腺癌診斷)，比較有診斷價值的腫瘤指標(biāo)還有癌胚抗原CEA（用于胃腸道腫瘤、肺癌等的診斷）、CA125（用于卵巢癌等的診斷）；CA153（用于乳腺癌診斷）和CA199（用于胰腺癌等的診斷）等。

　　這類腫瘤標(biāo)志物按其來源可以分為腫瘤特異性標(biāo)記（可以根據(jù)結(jié)果判斷腫瘤來源）和腫瘤輔助性標(biāo)記（可以根據(jù)結(jié)果判斷腫瘤的組織類型），大多數(shù)腫瘤標(biāo)志屬于后者。這些腫瘤標(biāo)志物往往在良性疾病或正常組織中均可出現(xiàn)，只是在惡性腫瘤發(fā)生時其水平升高更為明顯。所以在現(xiàn)實(shí)的應(yīng)用中腫瘤標(biāo)志物輕度升高往往是一個灰色地帶，需要醫(yī)師結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果認(rèn)真客觀地去分析判斷。比如用于前列腺癌診斷的PSA，在正常前列腺組織中就有分布，前列腺炎或前列腺肥大時指標(biāo)會輕度升高，而前列腺癌時指標(biāo)升高異常明顯，這有助于對疾病的診斷。對于正常前列腺的患者，如果7天內(nèi)接受過前列腺觸診其PSA水平也會有小幅上升，這需要在充分了解病史的前提下與前列腺其他疾病進(jìn)行鑒別。

　　曾經(jīng)遇到過這樣一個患者，半年前單位體檢各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物均正常，2天前患者因?yàn)楸╋嫳┦吵霈F(xiàn)上腹部疼痛，在急診查血尿淀粉酶異常升高，B超發(fā)現(xiàn)胰腺顯示不清，當(dāng)時即診斷為“急性胰腺炎”，醫(yī)生同時還給他復(fù)查了其他指標(biāo)，其中CA199高達(dá)70u/ml（標(biāo)準(zhǔn)正常值0-39u/ml），看到化驗(yàn)單后患者就開始焦慮不安了。那到底是不是胰腺癌呢？如前所述，腫瘤標(biāo)志物并不僅僅由腫瘤組織釋放，部分可能存在于正常細(xì)胞中。急性胰腺炎、膽石癥、急性肝炎及肝硬化的患者，CA199都可以有不同程度的升高，但往往升高幅度不大，所以在這種情況下需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行仔細(xì)分析判斷。

　　在臨床中，腫瘤標(biāo)志物不僅用于腫瘤的篩查和診斷，醫(yī)生還把它作為腫瘤追蹤隨訪的指標(biāo)。有腸癌病史的患者，既往CEA異常升高，手術(shù)以后腫瘤指標(biāo)恢復(fù)正常，后期可以根據(jù)其CEA的變化來判斷其腫瘤是否處于活動狀態(tài)。近期美國《國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)雜志》發(fā)表文章認(rèn)為，即使在追蹤隨訪CEA的腫瘤患者中也存在灰色地帶一說，CEA在5-10ng/ml的患者中腫瘤復(fù)發(fā)假陽性的比率較高，而高于35ng/ml是腫瘤真正復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

　　腫瘤標(biāo)志物其實(shí)是發(fā)現(xiàn)、跟蹤腫瘤的排頭兵，它的最大優(yōu)勢是操作簡單，成本低廉。但當(dāng)腫瘤標(biāo)志物輕度升高時，往往處于灰色地帶，很難判斷其表達(dá)的真實(shí)性。同時，臨床中也發(fā)現(xiàn)一部分腫瘤患者腫瘤標(biāo)志物始終在正常范圍內(nèi)，這再次提醒：腫瘤標(biāo)志物不是判斷腫瘤的唯一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異?；虺霈F(xiàn)可疑癥狀時，需要提高警惕，不輕視、不焦躁，尋找專業(yè)的醫(yī)師結(jié)合其他檢查給予最全面的排查，以尋找疾病線索。悲觀焦躁或漠然處之，都是不可取的。

　?。ㄗ髡呔鶠樯虾ｉL征醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生，臧遠(yuǎn)勝為科主任）