王師對心身疾病的辨證施治，從基本病機上找共性，從階段病機上顯個性，從潛伏病機上挖特性。實踐證明，這種辨證思路有助于認識心身疾病“病”與“證”關(guān)系的復(fù)雜性，強調(diào)了辨“證”論治的原則性和有效性，深層次詮釋了“異病同治”的臨床意義。心身疾病是指心理——社會因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用的軀體疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，人體對外界的慢性應(yīng)激過程與心身疾病的發(fā)生關(guān)系密切。心身疾病的病理過程是通過神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)而實現(xiàn)的，淋巴細胞分泌的細胞因子及神經(jīng)肽能透過血腦屏障進入腦內(nèi)發(fā)揮作用，神經(jīng)遞質(zhì)和激素又可影響以淋巴細胞為核心的免疫網(wǎng)絡(luò)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)之間頻繁的雙向信息交往，使機體成為一個環(huán)環(huán)緊扣、息息相關(guān)的內(nèi)生態(tài)系統(tǒng)。當人體內(nèi)的正常生態(tài)環(huán)境，受外界應(yīng)激源的慢性刺激而被打亂，引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂、免疫功能異常，表現(xiàn)為多系統(tǒng)功能失調(diào)，統(tǒng)稱“心身疾病”，例如：過敏性鼻炎、支氣管哮喘、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性頭痛、腸易激綜合征、尿道綜合征、多汗、失眠等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這種強調(diào)內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性和機體自身整體性的思想正是中醫(yī)學(xué)整體觀念的體現(xiàn)。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“人有精氣、津液、四肢、九竅、五臟十六部，三百六十五節(jié)，乃生百病……志意通，內(nèi)連骨髓而成身形五臟。五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉?！毙纳砑膊〉墓餐∫蚴乔橹疽蛩?，由“喜則氣緩”“怒則氣上”“悲則氣消”“思則氣結(jié)”“恐則氣下”“驚則氣亂”可知，七情致病主要導(dǎo)致氣機紊亂，而使志意不通、血氣不和，百病乃生。所以，氣機失調(diào)證存在于心身疾病的全過程，概括了心身疾病病機的共性，是該類疾病發(fā)生的基本病機。挖掘心身疾病的病機，如果從中醫(yī)學(xué)基本病機(陰陽失調(diào)、邪正盛衰、氣血津液失常)的角度提出，竟能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理學(xué)理論（神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)）不謀而合，不能不贊嘆中醫(yī)學(xué)的博大精深。《靈樞·本臟》所謂：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是故血和則經(jīng)脈流行，營覆陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。寒溫和則六腑化谷，風痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之常平也?！?王老認為：人體血氣精神、經(jīng)脈、衛(wèi)氣、志意等各要素達到平穩(wěn)狀態(tài)，生理、心理、社會功能才能協(xié)調(diào)到“健康”的標準?！鹅`樞》所言“四和”——血和、衛(wèi)氣和、意志和、寒溫和，誠治療心身疾病之總綱，乃臨床立法處方之原則。三和湯中桂枝湯斂陰達陽和營衛(wèi)、小柴胡湯泄木除煩和意志、玉屏風湯益氣固表和寒溫，三方協(xié)同各司其職，全面調(diào)理肺脾腎氣機。

王師善用病機理論處理一體多病、病機復(fù)雜的臨床案例，尤擅長從氣論治——氣虛則補，氣郁則達，氣滯則疏，氣亂則調(diào)，氣泄則固，氣陷則升，氣升則降；著眼于肺、脾、腎氣化功能的復(fù)常，選擇三和湯治療心身疾病亦因于此。王師同時強調(diào)，就某一心身疾病當前階段而言，須在氣機失調(diào)這一基本病機共性基礎(chǔ)上，結(jié)合體質(zhì)、氣候、飲食、地域、調(diào)攝等個性因素，分析疾病階段性病機，確定臟腑、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血、三焦定位；根據(jù)邪正虛實挖掘潛伏病機，控制傳變防患未然。三和湯方藥中小柴胡湯，源自《傷寒雜病論》，其功效主要是和解少陽，和胃降逆，扶正祛邪。少陽為樞，少陽病與情志關(guān)系尤為密切。“邪在少陽，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目?！?，多系統(tǒng)功能失調(diào)不能盡述，故有“但見一證便是，不必悉具”。方中柴胡透解邪熱，疏少陽半表之邪，從外而解為君；黃芩清理邪熱，泄少陽半里之熱為臣；人參、甘草益氣扶正，半夏降逆和中為佐；生姜助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，調(diào)和營衛(wèi)為使。諸藥共奏和解少陽之功。桂枝湯，源自《傷寒雜病論》，其功效主要是調(diào)和營衛(wèi)，柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。太陽中風，汗自出而發(fā)熱，惡風不解，鼻鳴、干嘔，證屬表虛，腠理不固，衛(wèi)強營弱，如《傷寒論》第五十三條所說：“以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾?！惫鹬仃柾ㄐl(wèi)為君；芍藥益陰斂營為臣；生姜助桂枝辛甘化陽，大棗益脾和胃、助芍藥益陰以和營為佐；甘草補益中氣、調(diào)和諸藥（與桂、姜化陽，與芍、棗化陰）為使。玉屏風散，源自《丹溪心法》，其功效主要是益衛(wèi)固表，柯琴在《古今名醫(yī)方論》云：“夫以防風之善驅(qū)風，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)。風邪去而不復(fù)來，此欲散風邪者，當倚如屏，珍如玉也?！?脾肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理不密，風邪易入，自汗不止。方中黃芪補氣實衛(wèi)為君；白術(shù)培中固里為臣；防風佐黃芪扶正不留邪、助白術(shù)走表止自汗，并為佐使。除以上方義、藥理，三方組合后形成多組藥對：柴胡配白芍辛散酸斂、疏肝解郁；芍藥配甘草酸甘化陰、緩急止痛；芍藥配防風內(nèi)調(diào)肝脾、外和營衛(wèi)；桂枝配甘草助陽振宗、益營生脈；人參配白術(shù)補中益氣、健脾止瀉；半夏配生姜降逆止嘔、化痰散結(jié)。三和湯方簡藥精，雖僅12味藥，但經(jīng)方方組合、藥藥配對，變化無窮，其功效實難概而括之。

心身疾病病機階段理論可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》，《素問·調(diào)經(jīng)論》有類似的三階段論，初起——“血氣未并，五臟安定，邪客于形，灑淅起于毫毛，未入于經(jīng)絡(luò)也。故命曰神之微?！彪m“有余有五，不足亦有五”，然“血氣未并，五臟安定”, 針法上“無出其血，無泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平”，治法可理解為：疏理氣機、調(diào)養(yǎng)情志。病進——“陰與陽并，血氣以并”，治法上“刺此者取之經(jīng)隧。取血于營，取氣于衛(wèi)”，即：調(diào)和營衛(wèi)，化氣和陰陽。入里——“病形以成，陰陽相傾”，針則“泄實”“補虛”，器質(zhì)性病變已成，治宜扶正祛邪、調(diào)理臟腑。此篇雖論針法，但為后世研究意志異常的階段性病理演變提供了理論依據(jù)。故三和湯治療心身疾病以改變臟器功能性紊亂為主，旨在通過整體調(diào)和，在體內(nèi)重建神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)反饋機制的良性循環(huán)，因此，多用于血氣未并或血氣雖并陰陽未傾的第一、二階段。

新媒體編輯：王軍禮