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作者/陳可冀 周文泉

編輯/劍怡可樂 孔烈

【小編按】清朝皇上的朱批（諭）太有愛了（已標(biāo)紅）。

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御醫(yī)，又稱太醫(yī)，因其主要在宮中為皇家診治疾病而聞名。由于接近當(dāng)時(shí)統(tǒng)治者，加之宮闈森嚴(yán)，以及歷史的種種原因，人們對(duì)御醫(yī)了解甚少，久而存有許多揣測(cè)。以往有“翰林院文章，太醫(yī)院藥方”的傳聞，認(rèn)為御醫(yī)處方平平，應(yīng)景而已，人情練達(dá)為主，療效尚在其次；也有“太醫(yī)難當(dāng)”之說，“伴君如伴虎”，以致歷代不少醫(yī)家均因此借故不應(yīng)詔來京；尚有認(rèn)為御醫(yī)在君王左右，地位至尊至榮者。

清代，宮廷內(nèi)部明爭(zhēng)暗斗激烈，政治風(fēng)云諸多變幻，帝后之死因不明者多，因之御醫(yī)與政治的關(guān)聯(lián)也引起研究者之興趣。凡此種種，均表明了人們對(duì)御醫(yī)的關(guān)注。

我們?cè)谶M(jìn)行清代宮廷醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的整理研究中，發(fā)現(xiàn)不少清代皇帝有關(guān)醫(yī)藥的朱批和朱諭，這些珍貴之原始檔案資料，有助于討論和研究宮中御醫(yī)的諸種情況。從這些朱批（諭）中，看“太醫(yī)難當(dāng)”是有道理的。

宮中治病，皇家對(duì)于療效至為強(qiáng)調(diào)，倘治療效果欠佳，皇帝常予以嚴(yán)詞申斥，甚至懲處；反之，若療效滿意，亦褒獎(jiǎng)有加。如乾隆十七（?）年五月二十九日，皇帝對(duì)太醫(yī)院院使劉裕鐸治療簡(jiǎn)親王泄瀉的朱批，便是一例：

五月二十九日，院使劉裕鐸謹(jǐn)奏奉旨看得簡(jiǎn)親王，原系濕熱傷脾泄瀉日久之癥，以致口瘡糜痛，肚腹泄瀉，日更衣六七次，形瘦食少，四肢浮腫，脈息微弱。年老病大，服過保元、異功、理中等湯，泄瀉時(shí)減時(shí)復(fù)。自交夏至以來，胃氣日衰，飲食益減，其癥可畏。今仍用理中湯加減，竭力調(diào)治。謹(jǐn)此奏聞。

加減理中湯

人參五錢，白術(shù)五錢，土炒，炮姜二錢，附子二錢，制茯苓三錢，白豆蔻二錢，煨甘草三錢，去心

簡(jiǎn)親王，原封濟(jì)爾哈朗，次后爵位相襲，至乾隆朝，襲爵者為濟(jì)爾哈朗弟費(fèi)楊武之曾孫德沛（按，德沛于乾隆十七年死，故此奏折或?yàn)樵撃晔拢５屡娌俾暮裰?，深得乾隆賞識(shí)，故對(duì)其病情至為關(guān)切，在病情奏折上朱批：“知道了。夏至已（以）前就該治好了，欽此。”考若奏折為乾隆十七年，夏至當(dāng)是五月初十，而朱批時(shí)間業(yè)已五月二十九日，病情遷延不愈，皇上大為不滿，埋怨之心已有表露。

尤有甚者，對(duì)于療效不著者，更有諸多申斥，朱批亦輒惡語相加。如康熙四十五年八月十八日，太醫(yī)院御醫(yī)劉聲芳、李德聰，奏治正黃旗包衣、護(hù)軍參領(lǐng)莫爾洪之暑濕傷氣下痢病，病勢(shì)纏綿，恐成“關(guān)格”證，改用升陽(yáng)益胃湯治療之奏折，康熙帝朱批：“爾等皆因醫(yī)學(xué)粗淺之故，所以往往不能救人?！?/span>

乾隆皇帝亦常申斥御醫(yī)，如乾隆二十年，太醫(yī)院院使劉裕鐸（小編按：又是他）治療侍衛(wèi)內(nèi)大臣伯依勒慎“傷寒發(fā)疹之癥”，“由毒熱內(nèi)盛，以致譫語，舌苔焦黑，六脈細(xì)小，病勢(shì)危險(xiǎn)”而急奏皇上?？偣芡醭ＹF奏過后，乾隆帝極為不滿，朱批：“交給他們一個(gè)病就治壞了，你提防著點(diǎn)，著他去守著看，欽此?！?/span>

光緒皇帝，身體孱弱，諸病纏身，御醫(yī)治療，頗感棘手。光緒本人求愈心切，每每大發(fā)雷霆，其諭示病情之時(shí)，對(duì)御醫(yī)尤多申斥。如光緒三十三年之光緒病原（病情記錄）中有“藥餌無效。以上各病究竟能治與否，開方時(shí)當(dāng)明言之，勿得草草僅開數(shù)味無關(guān)緊要之藥，以圖塞責(zé)”及“須切實(shí)想法速治，勿得延誤”等語，顯系對(duì)療效不著十分不滿。又如：“所用之藥，非但無效，而且轉(zhuǎn)增諸恙，似乎藥與病總不相符，每次看病匆匆頃刻之間，豈能將病情詳細(xì)推敲，不過敷衍了事而已，素號(hào)名醫(yī)，何得如此草率?！仍當(dāng)盡心設(shè)法，務(wù)俾見愈?！鄙瓿庵?，仍要速效。

尤甚者，光緒三十四年病原中諭示：“……寸效毫無……名醫(yī)伎倆，僅止如此，亦可嘆矣!”此類惡語，比比皆是。足證光緒求愈心情之迫切，亦說明宮中御醫(yī)治病療效不佳時(shí)，所受申斥之嚴(yán)厲。顯然，宮中對(duì)于治病療效特別強(qiáng)調(diào)，御醫(yī)治療時(shí)不能敷衍從事。

當(dāng)然，如果療效滿意，皇帝亦褒獎(jiǎng)有加，以資鼓勵(lì)。雍正七年三月二十三日，治療內(nèi)大臣侯陳泰病“傷寒”奏折及朱批可見一斑。奏折上說：“三月二十三日，光祿寺卿臣冀楝、御醫(yī)臣劉裕鐸謹(jǐn)奏：雍正七年正月十三日，奉旨看內(nèi)大臣侯陳泰，原系傷寒發(fā)癍之癥，服過益氣、化癍、溫膽等湯，今已全好。謹(jǐn)此奏聞?！被噬系闹炫牵骸?span style='font-size: 16px; font-family: 宋體; color: rgb(255, 0, 0); '>陳泰病癥難為，冀楝、劉裕鐸醫(yī)治，著各賞記錄一次，欽此。”記錄一次，即記功一次，自然有助于日后的晉升。

不惟如此，御醫(yī)辨證施方也常常受皇帝的干涉。清代不少皇帝對(duì)醫(yī)藥抱有興趣。姑且不論其水平如何，卻常指揮御醫(yī)辨證處方，而御醫(yī)縱有高明的醫(yī)術(shù)，仍得遵旨行事，倘有異議，皇帝便動(dòng)以聲色，從而給治療增添不少困難。

康熙五十一年，正黃旗四等侍衛(wèi)布勒蘇患病，御醫(yī)診為“狂病”，康熙帝否認(rèn)，批道：“非良醫(yī)也。恐非瘋狂，欽此欽遵?！辈⑴商t(yī)院左院判黃運(yùn)、御醫(yī)霍桂芳于八月五日再去診視，后回奏有：“向他探問，其口出胡話，言有人持刀砍他，用槍刺他，欲向他索取銀兩”以及“問其弟護(hù)軍柴吉木，其言許多日皆言此語”等文，黃運(yùn)等認(rèn)為屬“肝經(jīng)積熱，痰氣結(jié)于心包，以致語言錯(cuò)亂，病似瘋狂之癥”?？滴醯垡娮啻笈?，遂朱批：“此劣等大夫們知道什么!”此例以其癥狀表現(xiàn)，當(dāng)屬癲狂類病，而康熙帝主觀臆斷，否認(rèn)御醫(yī)診斷，御醫(yī)雖有異議，亦不敢不遵圣旨。

在診斷方面如是，治療方面，朱批中議論更多。如康熙四十二年七月十三日，康熙帝在御醫(yī)張獻(xiàn)、劉聲芳治療武英殿赫世亨病的奏折上朱批：“理氣健脾丸藥，有補(bǔ)脾助消化之效，著每日早晨將一錢藥以小米湯同服下，想必有益。著由御藥房取藥試服。除此之外，禁止服用其它補(bǔ)藥及人參等?！弊匀?，病后調(diào)脾及防止濫用人參均有合理之處，但其諭示不合醫(yī)理，御醫(yī)又安敢不遵旨照辦。

光緒皇帝常以知醫(yī)自詡，每于“上交病原”之中，諭示對(duì)其本人病癥之治療辦法。光緒三十三年八月初十他批曰：“總之，氣（身）體素虛不受補(bǔ)劑，補(bǔ)之徒助上熱，清之又礙下元，其詳細(xì)斟酌，務(wù)令下元實(shí)而上熱退，方可愈也。”斯時(shí)，光緒之病勢(shì)已十分沉重，“治療多有掣肘”（醫(yī)案中語），而其本人又常自作主張，致使御醫(yī)無所適從。

尤甚者，對(duì)藥物選擇亦時(shí)有朱諭：“若常用熱劑一味峻補(bǔ)，恐前所發(fā)之恙復(fù)見于今。尚宜斟酌立方，如生地、元參、菊花、桑葉、竹茹等清涼養(yǎng)陰之品，每日稍佐二三味，以防浮熱時(shí)常上溢?！睋?jù)以后脈案載，御醫(yī)用藥即每多施用光緒所示諸品，可見其諭示御醫(yī)必須恪守。

有時(shí)其諭示論述特多，御醫(yī)更茫然不知所措。如光緒諭示：“總論以上諸癥，似非峻補(bǔ)不可。然稟賦本系上盛下虛，素有浮熱。多服補(bǔ)劑惟上焦虛火更盛，而下部之虛弱并不能愈。用藥總宜于補(bǔ)益劑中，稍佐以養(yǎng)陰瀉火之品，俾虛熱漸漸下引，兼實(shí)下焦為合宜。”據(jù)脈案得知光緒帝患有結(jié)核、遺精、腸胃病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥等疾患，身體極弱，兼以腰胯疼痛日劇，行動(dòng)困難。御醫(yī)治療深感棘手，而治療用藥又時(shí)常受光緒之牽制。因之，治療能獲小效，延續(xù)其生命，實(shí)屬不易。真是太醫(yī)難當(dāng)。

由于御醫(yī)屬皇家之私有，服務(wù)于宮中，所以一切活動(dòng)都得聽從皇家安排，甚至給大臣看病也得經(jīng)皇帝批準(zhǔn)。凡王公大臣等患病想請(qǐng)御醫(yī)診治，應(yīng)先奏明皇帝允許后，御醫(yī)遵旨往診。其治療情況，御醫(yī)亦得及時(shí)稟奏，治療效果，更當(dāng)詳報(bào)，如病家有所賞賜或饋贈(zèng)，尤應(yīng)奏明，聽候皇上諭示，不得私自受納。

如乾隆十五年六月初三日，太醫(yī)院御醫(yī)陳止敬，奉旨為世子成袞扎布診病的奏折：“奉旨看得世子成袞扎布病，系咳嗽喘息，不能仰臥，形瘦食少，牙疳腿疼等癥。服過滋燥、舒筋、拈痛等湯及二妙丸，諸癥俱好，惟腿膝酸軟，步履無力，常服虎骨木瓜丸調(diào)理。給臣緞四匹、馬五匹。臣不敢收。謹(jǐn)此奏聞?！鼻』实鄣闹炫牵骸?span style='font-size: 16px; font-family: 宋體; color: rgb(255, 0, 0); '>緞馬不必收，欽此。”

再如，乾隆十二年十二月二十四日，太醫(yī)院吏目、大方脈崔生偉奉旨，前往都爾伯忒看扎薩袞貝子丹珠爾病，治愈返歸時(shí)，曾受賞“銀子五十兩”，崔“未敢擅收”而奏明皇上，乾隆朱批：“銀子不必接他的，欽此?！鳖愃浦炫H多。之所以不許御醫(yī)受納，主要在于表明御醫(yī)是屬皇家私有，皇帝派出御醫(yī)為屬臣治病，乃是皇帝的恩典，因之，不能謝御醫(yī)，而當(dāng)感謝圣上的“隆恩”。

話又說回來，雖然，御醫(yī)經(jīng)常挨皇上罵，但并非水平不高，他們負(fù)有保護(hù)皇家健康之重任，故宮中對(duì)其醫(yī)術(shù)亦有較高的要求。其應(yīng)詔入宮者，皆是各省督撫舉薦之名醫(yī)，部分太醫(yī)院培養(yǎng)者，亦因從師于高手而具一定水平。這不僅可從皇帝朱諭中有“素號(hào)名醫(yī)”、“名醫(yī)伎倆”等語中看出來，從皇帝征薦名醫(yī)的諭示亦可得到證明。

如雍正皇帝為征薦地方名醫(yī)，曾親筆諭示各省督撫大員：“可留心訪問有內(nèi)外科好醫(yī)生與深透修養(yǎng)之人……倘遇緣訪得時(shí)，必委曲開道，令其樂從方好。不可迫之以勢(shì)，厚贈(zèng)以安其家。一面奏聞，一面著人伏侍送至京城，朕有用處。竭力代朕訪求之，不必存疑難之懷；便薦送非人，朕亦不怪也。朕自有試用之道。如聞?dòng)兴≈?，可速將姓名來歷密奏以聞，朕再傳諭該督撫訪查。不可視為具文從事，以留神博聞廣訪，以副朕意，慎密為之。”這個(gè)朱諭，雍正皇帝竟親筆寫了八道，可見其心情之急切。

另如光緒三十四年六月，光緒病重，亦曾電諭全國(guó)，廣征名醫(yī)：“六月十三日軍械大臣口傳奉旨，著將陳秉鈞等每日請(qǐng)得脈案鈔給軍械大臣、御前大臣、各院部衙門，并各省將軍都統(tǒng)、督撫等關(guān)看。如知有精通醫(yī)學(xué)之人，迅即保薦來京。欽此。”

又如：“著各省將軍、督撫，遴選精通醫(yī)學(xué)之人，無論有無官職，迅速保送來京，以候侍診。如能奏效，當(dāng)予以不次之賞。其原保之將軍、督撫，并一體加恩，特此通諭知之?！币嗍且辉俣卮俑魇∨e薦名醫(yī)。

同樣，從御醫(yī)所書寫的脈案及記錄的治療效果分析，他們確實(shí)具較高水平。特別是宮中治病強(qiáng)調(diào)療效，御醫(yī)治病又有遵旨施方之苦衷，在此情況下，尚須收較好之治療效果，足資證明，御醫(yī)應(yīng)是醫(yī)理精深、療效顯著之高手。當(dāng)然，御醫(yī)也確實(shí)難當(dāng)。

【本文選自陳可冀院士主編的《清代宮廷醫(yī)話》，由人衛(wèi)中醫(yī)編輯整理，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處】

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