美國的醫(yī)院，私立醫(yī)院多于公立醫(yī)院。

美國的私立醫(yī)院包括：私人投資的醫(yī)院、私立大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院、慈善機(jī)構(gòu)辦的醫(yī)院、教會辦的醫(yī)院、私人診所。美國的醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，私立醫(yī)院、公立醫(yī)院的醫(yī)生，大多數(shù)都有自己的診所。

美國的公立醫(yī)院包括：軍隊(duì)醫(yī)院，免費(fèi)為現(xiàn)役軍人服務(wù)；退伍軍人醫(yī)院，免費(fèi)為幾百萬傷殘退伍軍人、貧困退伍軍人服務(wù); 各級政府辦的醫(yī)院，則是公立醫(yī)院的主體。但是美國各級政府辦的公立醫(yī)院與我國的公立醫(yī)院有很大不同，它們更準(zhǔn)確的名稱叫“醫(yī)療救助醫(yī)院”，或者叫“國家安全網(wǎng)醫(yī)院”，主要為貧困人口、65 歲以上老人、19 歲以下兒童免費(fèi)服務(wù)。為什么免費(fèi)? 因?yàn)槊绹疄檫@三類人群提供醫(yī)療保險(xiǎn)。

貧困人口是指貧困線以下的家庭，政府為他們免費(fèi)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還免費(fèi)提供食品券。

65 歲以上老人，則需要在年輕時(shí)參加政府的醫(yī)療保險(xiǎn)，每年交費(fèi)并不多，65 歲以后可享受免費(fèi)醫(yī)療。

19 歲以下兒童，指的是達(dá)不到貧困線的家庭的兒童，他們可以享受免費(fèi)醫(yī)療，但是家長不可以。

以上三類人口約有 1 個(gè)億。

美國中等以上收入家庭的人口約有 1.5 億，政府不為他們提供醫(yī)療保險(xiǎn)，他們須購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，雇主交大部分，雇員交少部分。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有很多品種，交費(fèi)不一樣，報(bào)銷比例也不一樣，雇主和雇員可從中選擇。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司有幾百家，互相競爭，服務(wù)都很好，但保費(fèi)都很高。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司向醫(yī)院支付投保人的醫(yī)療費(fèi)，同時(shí)也監(jiān)督醫(yī)院亂收費(fèi)，以保護(hù)自己的利益以及投保人的利益。醫(yī)院為了成為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司和患者的定點(diǎn)醫(yī)院，也都規(guī)范自律，但這并不是說醫(yī)療服務(wù)物美價(jià)廉，實(shí)際上是物美價(jià)貴。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司還制約藥企的藥品價(jià)格，所以美國的藥品流通只有一層批發(fā)，但這也不能保證物美價(jià)廉，只能保證物美而價(jià)格不至于太貴。

總之，保險(xiǎn)、診療、藥品都貴，這是市場因素使然。醫(yī)療行業(yè)本來不能完全市場化，而美國多年來幾乎把它市場化了，和其他行業(yè)的市場化幾乎一樣了，于是就不可能有市場洼地，拉平了，價(jià)格也就和其他行業(yè)一樣高了。為了不至于價(jià)格太高，美國政府給商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司一定補(bǔ)貼，以稍稍減輕投保人的負(fù)擔(dān)。

除了以上 2.5 億人口，美國還有幾千萬人沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。他們的收入在貧困線以上，政府不管; 他們收入不高，買不起商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn); 他們在小微企業(yè)工作，法律又允許小微企業(yè)主可以不給雇員買保險(xiǎn)。奧巴馬新醫(yī)改就是要解決這幾千萬人的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。這幾千萬人沒保險(xiǎn)，若有病，須自費(fèi)，醫(yī)院怕賴賬，往往婉言推薦他們到別的醫(yī)院去。但是如果看急診，任何醫(yī)院都不得拒絕，而且先看病后付費(fèi)，付不起，就欠著，欠著等于賴著，最后政府只好買單，這正是美國財(cái)政衛(wèi)生支出巨大的原因之一。

看急診，先看病后付費(fèi)，是法律規(guī)定，彰顯人權(quán)至上。不管你是誰，即便是非法移民，也是先看病后付費(fèi)，付不了，政府統(tǒng)統(tǒng)買單。于是急診科人滿為患，須排隊(duì)等候，等幾個(gè)小時(shí)是常事，所以常有患者死在急診室里。奧巴馬新醫(yī)改實(shí)施以后，這種情況或可改觀。