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1，原文，《傷寒論26條》 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。方十三。 知母（六兩）石膏（碎，綿裹，一斤）甘草（炙，二兩）粳米（六合）人參（三兩） 上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 2，原文〈傷寒論168條〉 傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)、大渴、舌上干燥而煩、欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。方三十。 知母（六兩）石膏（碎，一斤）甘草（炙，二兩）人參（二兩）粳米（六合） 上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。此方立夏后、立秋前，乃可服；立秋后不可服；正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家，亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當(dāng)愈。 3，原文〈傷寒論169條〉 傷寒無(wú)大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之。方三十一。（用前方。） 4，原文〈傷寒論170條〉 傷寒脈浮、發(fā)熱、無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。方三十二。（用前方。） 5，原文〈傷寒論222條〉 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。方十二。 知母（六兩）石膏（碎，一斤）甘草（炙，二兩）粳米（六合）人參（三兩） 上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 6，原文〈金匱要略*痙濕病〉 太陽(yáng)中熱者，是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。 [ 此貼被書(shū)劍一生在2008-11-24 21:05重新編輯 ]白虎加人參湯 一、發(fā)熱 許叔微醫(yī)案：從軍王武經(jīng)病，始嘔吐，俄為醫(yī)者下之，已八九日，而內(nèi)外發(fā)熱。予診之曰：當(dāng)行白虎加人參湯。或云既吐復(fù)下，是里虛矣，白虎可行乎?予日：仲景云見(jiàn)太陽(yáng)篇二十八證，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱者，白虎加人參湯，證相當(dāng)也。蓋吐為其熱在胃脘，而脈致令虛大，三投而愈。 按語(yǔ)：本案始因胃熱嘔吐，誤用攻下，邪氣彌漫，而致內(nèi)外發(fā)熱，恰合<傷寒論>168條“傷寒，若吐若下，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱”之白虎加人參湯證。本案敘證過(guò)簡(jiǎn)，除發(fā)熱外，還當(dāng)有大渴引飲，脈來(lái)洪大，汗出惡風(fēng)之證。 二、遺尿 許叔微醫(yī)案：城南婦人，腹?jié)M身重，遺尿，言語(yǔ)失常。他醫(yī)日：不可治也。腎絕矣。其家驚憂無(wú)措，密召予至，是醫(yī)尚在座。乃診之曰：何謂腎絕?醫(yī)家日：仲景謂溲便遺失，狂言，反目直視，此謂腎絕也。予曰：今脈浮大而長(zhǎng)，此三陽(yáng)合病也，胡為腎絕?仲景云：腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，譫語(yǔ)、遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足厥冷，白虎證也。今病人譫語(yǔ)者，以不當(dāng)汗而汗之，非狂言反目直視，須是腎絕脈，方可言此證。乃投以白虎加人參湯，數(shù)服而病悉除。 按語(yǔ)：本案敘理甚明，堪為后世之垂范。 三、嚴(yán)重饑餓癥 陳定生醫(yī)案：吳某某，女，35歲，1987年12月2日入院。六個(gè)月前出現(xiàn)不明原因的強(qiáng)烈饑餓感，伴周身出汗、心慌、四肢顫抖，進(jìn)食后癥狀即消失。初每日發(fā)作3～5次，后日漸加重，食畢即饑餓，需不斷進(jìn)食。三個(gè)月內(nèi)體重由52公斤增加至87公斤，腹圍由78厘米增加至126厘米。全身無(wú)力，行走困難。無(wú)煩渴多飲，血壓、脈搏、體溫、呼吸均正常。作b型超聲、腦ct、腦血流圖、24小時(shí)尿17羥、17酮類(lèi)固醇、空腹血糖測(cè)定等多項(xiàng)檢查均正常。在鄭州某醫(yī)院按“下丘腦綜合征刀治療月余，病情反而加重。后轉(zhuǎn)某中醫(yī)院以“中消”癥服‘加味玉女煎”、“知柏地黃湯”等百余劑，未見(jiàn)效果。 入我科后，停服以往所用一切藥物。予白虎加人參湯每日1劑，分兩次煎服。服藥1劑，次h(／k院第二日)強(qiáng)食癥狀即消失，每日三餐各進(jìn)食三兩已可。6天后體重下降5．5公斤。第8日能下床活動(dòng)，生活自理。第12日痊愈出院。共服藥1 2劑。出院后隨訪半年未反復(fù)，體重、腹圍恢復(fù)如病前，能正常參加田間勞動(dòng)。 按語(yǔ)：本案中雖無(wú)多飲、多尿、大便干燥之證，但善饑多食一癥其病機(jī)與“中消”相似。在治療方面，程鐘齡提出“治中消者，宜清其 胃而兼滋其腎’’。雖未明其方藥，但已立其大法?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“壯火食氣。本案也確實(shí)現(xiàn)有氣虛之證，故以白虎加人參湯清熱、益氣兩相兼顧，投之果中。 四、熱盛傷津(甲狀最危象) 張博明醫(yī)案：楊某，女，26歲。因患“甲亢’病在我院門(mén)診服藥后于1986年4月26日收住院手術(shù)治療。手術(shù)順利。術(shù)后24小時(shí)左右患者突然煩躁不安、譫妄、腹瀉水樣便數(shù)次。且高燒、口渴喜飲，大汗淋漓。舌紅而少津、苔黃，脈數(shù)而虛大無(wú)力。診斷為“甲亢’術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象。中醫(yī)辨證為陽(yáng)明熱盛，氣津兩傷。治宜清熱除煩，益氣生津。遂投：生石膏100克，知母1o克，炙甘草6克，粳米15克，人參1o克。速煎1劑口服，上癥迅速減輕。再投3劑善后，諸癥消失，治愈出院。 按語(yǔ)：甲狀腺危象，臨床常見(jiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈虛大無(wú)力，為陽(yáng)明熱盛，氣津兩傷之象，符合白虎加人參湯之證機(jī)，用之屢驗(yàn)。 五、消渴(糖尿病) 劉景祺醫(yī)案：金某，男，55歲，1981年3月11日初診?？诳识囡嫞衿Ｏ?，全身無(wú)力，已五六個(gè)月，某醫(yī)院診斷為“糖尿病”，服用中西藥不效，前來(lái)就診?；?yàn)?zāi)蛱?卅)，空腹血糖240mg％。舌苔黃白厚，脈洪滑而有力。診為消渴，乃陽(yáng)明熱盛，氣陰兩傷。治宜清熱益氣生津。處方：石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，麥冬30克，沙參30克，葛根18克，花粉30克，黨參9克，6劑。 二診：口干與全身無(wú)力好轉(zhuǎn)，尿糖(一)，脈洪，前方繼服1 2劑。 三診：口渴大減，飲水基本正常，全身較前有力。苔薄，脈洪。尿糖(一)，空腹血糖1 40rag％，前方繼服60劑。 四診：癥狀消失，苔薄白，脈滑。尿糖(一)，空腹血糖80mg％。 按語(yǔ)：三多一少病消渴，肺燥胃熱腎精脫。本案所見(jiàn)，以胃熱為主，兼有津傷氣耗，故以白虎加參湯清熱益氣生津。<景岳全書(shū)》指出：“凡治消之法，最當(dāng)先辨虛實(shí)。若察其脈證，果為實(shí)火，致耗津液者，但去其火，則津液自生而消渴自止。力據(jù)報(bào)道，本方用治消渴病熱象明顯者，有良效。 六、暑厥 黎庇留醫(yī)案：林某某，女，38歲。夏月午睡后，昏不知人，身熱肢厥，汗多，氣粗如喘，牙關(guān)微緊。舌苔黃燥，脈洪大而芤。診為暑厥。暑熱燔灼陽(yáng)明，故見(jiàn)身熱熾盛；暑熱內(nèi)蒸，迫津外泄，則多汗而氣粗如喘；熱郁氣機(jī)則肢厥；熱上擾神明則神昏；脈洪大而芤，為正不勝邪之象。治以清暑泄熱，益氣生津。投白虎加人參湯：朝鮮白參、知母、粳米各15克，石膏30克，甘草9克。服1劑后，脈靜汗止，手足轉(zhuǎn)溫，神識(shí)清爽，頻呼口渴?且欲冷飲，再投1劑而愈。 按語(yǔ)：本案乃夏月中暑，津傷氣耗而發(fā)病?！端貑?wèn)?生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。，，又云：“因于暑，汗，煩則喘喝?！逼渌闹世洌艘蜿?yáng)氣閉郁于內(nèi)，不達(dá)四肢所致。故以白虎加人參湯清暑熱，益氣津。待暑清熱泄，氣津兩復(fù)，則厥疾乃瘳。 七、痿證 劉景祺醫(yī)案：李某某，男，71歲，1979年7月23日就診。全身無(wú)力已半年，兩腿無(wú)力較甚，但關(guān)節(jié)不腫不痛，走路不過(guò)一里則勞累不堪，口渴喜冷飲，納呆。脈洪滑。辨為陽(yáng)明熱盛，氣津兩傷。處方：石膏18克，知母18克，甘草12克，花粉18克，黨參9克，粳米18克。服21劑，納增，口渴止?，F(xiàn)能步行三里而不倦，起坐自如。 按語(yǔ)：下肢痿軟而見(jiàn)口渴喜冷飲，脈洪滑，乃病在陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛?！端貑?wèn)?痿論》指出：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主 束骨而利機(jī)關(guān)也?！赎?yáng)明熱盛，傷津耗氣，使四肢筋脈失養(yǎng)而致肢體痿軟，不能行走。故用白虎加人參湯加黨參、花粉以清陽(yáng)明燥熱， 兼以益氣生津，此《素問(wèn)?痿論》所謂“治痿獨(dú)取陽(yáng)明之又一法也。 【補(bǔ)述】俞長(zhǎng)榮《傷寒論匯要分析》載：玉錫村林某妻，產(chǎn)后三日，發(fā)熱不退，口渴，煩躁不安。前醫(yī)認(rèn)為“敗血攻心”癥，以生化湯加減治療'反增氣急，譫語(yǔ)，自汗出。病后二日(即產(chǎn)后五日)請(qǐng)我診治?；颊呙}洪大而數(shù)，舌質(zhì)紅絳而燥。我與人參白虎湯。 處方：生石膏一兩二錢(qián)，知母三錢(qián)，潞黨參一兩，炙甘草二錢(qián)。囑以粳米四兩用水三大碗煮至微熟為度，取米湯三杯入上藥，煎成一杯；剩余米湯留作次煎用(次煎兩杯煎一杯)，日服兩次。時(shí)值隆冬季節(jié)，病家見(jiàn)方中有石膏，頗為疑懼。蓋鄉(xiāng)人雖不識(shí)藥性，但石膏大寒則為群眾所共知，且俗例“產(chǎn)后宜溫不宜涼”，所以猶豫不敢服用。 后經(jīng)我解釋?zhuān)f(shuō)明產(chǎn)后宜溫乃一般治法，如有特殊情況，則不受此拘限。古人治產(chǎn)后病，亦有用攻下或寒涼者(按指《金匱》用大承氣湯以及竹茹、石膏之類(lèi))。可見(jiàn)產(chǎn)后不拒寒涼，有古訓(xùn)可資參考。現(xiàn)病者高熱，口渴，煩躁，汗出，脈洪數(shù)，舌質(zhì)紅絳燥，是因熱甚劫津，故前醫(yī)用生化湯加減，癥狀反而增劇，便是明證。此證此時(shí)，急須清里熱，救津液，用人參白虎湯乃依證施藥。方中雖用石膏一兩余，尚非極量，且先煮粳米作湯，可以扶脾胃養(yǎng)陰液；重用潞黨參，能保護(hù)元?dú)獠恢逻^(guò)傷，縱使無(wú)效，決不至胎害。病家聽(tīng)后，才半信半疑而去。服一劑后，癥狀大減，次日按照原方再服一劑而愈。這說(shuō)明方藥應(yīng)用，當(dāng)根據(jù)病情而施，不能受季節(jié)所拘。 七、頭痛 樊文有醫(yī)案：陳某某，男，35歲，1980年5月8日初診?；颊哳^痛已三年余，反復(fù)發(fā)作，殊為痛苦，在當(dāng)?shù)卦弥形魉幬?、針灸、推拿等各種療法，未能解除，特來(lái)鄭州診治。經(jīng)某醫(yī)院x線拍片、腦血流圖、腦電圖檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，診為肌肉收縮性頭痛，以鎮(zhèn)靜止痛治之，療效不甚明顯，乃求治于中醫(yī)。癥見(jiàn)頭痛以前額為甚，外則皮膚緊束，內(nèi)則悶脹而痛，終日昏昏沉沉，記憶力減退，甚則心煩意亂，難于成寐，寐則惡夢(mèng)紛紜，唇干口燥，但不欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬熱郁陽(yáng)明經(jīng)脈所致。治宜清熱為主，佐以辛散止痛。方用：白虎湯加味：生石膏30克，知母l2克，炙甘草6克，粳米15克，白芷9克。 藥進(jìn)3劑，頭痛著減，余證隨之好轉(zhuǎn)。原方再進(jìn)3劑。頭痛愈。為鞏固療效，上方又服2劑，半年后隨訪，頭痛未發(fā)作。 按語(yǔ)：頭痛起因繁雜，本案頭痛以前額為甚，乃病在陽(yáng)明也，以陽(yáng)明胃經(jīng)“循發(fā)際，至額顱”之故。熱郁陽(yáng)明，循經(jīng)上攻，故頭痛。其心煩不寐、唇干口燥、舌紅之證，均為陽(yáng)明內(nèi)熱之象，故用辛寒之白虎湯以清陽(yáng)明郁熱。又觀其證，口干欲飲，舌苔薄黃，脈浮，似有表不解之象，所以加白芷以解表散邪，同時(shí)又可引諸藥直達(dá)病所，可謂一舉兩得。##split## 白虎加人參湯 組成； 知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合 人參三兩 煎服； 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。(26) 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服。立秋后不可服；正月二月三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛；諸亡血虛家亦不可與；得之則腹痛利者，但可溫之，當(dāng)愈。(168) 方歌； 服桂渴煩大汗傾,液亡肌腠涸陽(yáng)明,膏斤知六參三兩,二草六粳米熟成。（《長(zhǎng)沙方歌括》） 功效：清熱益氣生津。 方義：白虎湯清熱除煩，人參益氣生津。 古今方論； 柯韻伯； 白虎主西方金也，用以名湯者，秋金得令而暑清陽(yáng)解，此四時(shí)之序也。更加人參，以補(bǔ)中益氣而生津，協(xié)和甘草、粳米之補(bǔ)，承制石膏知母之寒，瀉火而火不傷，乃操萬(wàn)全之術(shù)者。（《傷寒來(lái)蘇集·傷寒論注·白虎湯證》） 方有執(zhí)； 所以用白虎兩解表里之熱，加人參潤(rùn)其燥而消其渴也。（《傷寒論條辨·辨太陽(yáng)病脈證并治下》） 陳蔚； 主以石膏之寒以清肺，知母之苦以滋水，甘草、粳米之甘，人參之補(bǔ)，取氣寒補(bǔ)水以制火，味甘補(bǔ)土而生金，金者水之源也。（《長(zhǎng)沙方歌括·太陽(yáng)方》） 古今臨床； 本方在《傷寒論》中凡五見(jiàn)，其基本性質(zhì)屬于陽(yáng)明，機(jī)理為熱邪熾盛，傷津耗氣。方以白虎湯加人參而成，重在清泄邪熱，益氣生津，為清補(bǔ)合用之劑。對(duì)陽(yáng)明熱證氣陰兩傷者，具有滿(mǎn)意療效。后世醫(yī)家對(duì)其運(yùn)用有許多發(fā)展，廣泛應(yīng)用于臨床各科，如治療大葉性肺炎、小兒支氣管肺炎、小兒夏季熱、不明原因高熱、糖尿病等，以壯熱、煩渴、大汗、舌紅少津、脈洪大而芤為主要運(yùn)用指征，甚則有少氣懶言、精神疲憊等癥。近年來(lái)尤多用于糖尿病屬肺胃熱盛、口渴喜飲之病人。參見(jiàn)白虎湯條。 1.呼吸系統(tǒng)：如大葉性肺炎、小兒支氣管肺炎、麻疹合并肺炎等。 2.傳染?。喝缌鞲?、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。 3.熱證：臨床常用于暑熱、小兒夏季熱及其它熱病等。有人以本方退35天高熱；有報(bào)道用本方合生化湯加減治療產(chǎn)后高熱。有人報(bào)道以本方加味治療感冒高熱不退。有人以本方加鮮荷葉適量治療中暑，其中生石膏用至1000g。 4.糖尿病：據(jù)報(bào)道治療糖尿病180例，其中用本方治療肺燥型11例。有人用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病92例，總有效率達(dá)79％。有人以加味白虎人參湯治療胃熱型糖尿病128例，有效率達(dá)86.72%，且對(duì)口渴冷飲，唇干咽燥、消谷善饑、胃灼熱等癥狀有明顯的改善作用。 5.其它：有人以本方救治甲狀腺危象2例，并認(rèn)為甲狀腺危象臨床所出現(xiàn)的身大熱、汗大出、口大渴、脈虛大無(wú)力，符合《傷寒論》中所述白虎加人參湯證。有人用白虎加人參湯化裁，益氣生津，清熱養(yǎng)陰并舉，治小兒疳渴證。 實(shí)驗(yàn)研究； 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，白虎加人參湯具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、降血糖等作用。其降糖研究發(fā)現(xiàn)是方中知母是降血糖的主藥；甘草、粳米能輔其發(fā)揮作用，與人參相合，有拮抗作用；石膏的加入又使之互相協(xié)調(diào)。對(duì)四氧嘧啶性糖尿病和抗胰島素血清性糖尿病動(dòng)物模型酮體有抑制作用，其效力強(qiáng)弱按人參、粳米、甘草、石膏、知母依次排列，但降血糖的作用以知母為首。 案例； 劉渡舟醫(yī)案； 李某，男，52歲?；继悄虿?，口渴多飲，飲后復(fù)渴，似有水不解渴之感。尿糖陽(yáng)性，血糖超出正常范圍。其人渴而能飲，但食物并不為多，大便亦不秘結(jié)。問(wèn)其小便則黃赤而利，然同飲入之水量比則少。脈來(lái)軟大，舌紅無(wú)苔。辨證：為肺胃熱盛而氣陰兩傷之證。此病當(dāng)屬“上消”。治以清上中之熱而滋氣陰之虛為宜。處方：生石膏40g，知母10g，甘草6g，粳米一大撮，人參10g，花粉10g。此方共服五劑，則口渴大減，體力與精神均有好轉(zhuǎn)?；?yàn)血糖與尿糖，程度減輕。轉(zhuǎn)方用沙參12g，麥冬30g，花粉10g，太子參15g，甘草6g，知母6g。此方服10余劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，后以丸藥?kù)柟摊熜?。（《傷寒論十四講》） 許叔微醫(yī)案； 從軍王武經(jīng)病，始嘔吐，俄為醫(yī)者下之，已八九日，而內(nèi)外發(fā)熱。予診之，曰：當(dāng)行白虎加人參湯。或云：既吐復(fù)下，是里虛矣，白虎可行乎？予曰：仲景云，見(jiàn)太陽(yáng)篇二十八證，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱者，白虎加人參湯證相當(dāng)也。蓋吐者為其熱在胃脘，而脈致令虛大，三投而愈。（《傷寒九十論·第三十六》） 郭振球醫(yī)案； 朱某，女，2歲。1957年6月24日初診。其母代訴：患兒于本月上旬，即患發(fā)熱，惡寒，咳嗽，曾注射青霉素，發(fā)熱仍然不退。繼而渴飲無(wú)度，小便頻數(shù)而量多，又曾服中藥無(wú)效。診察：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)尚可。面赤唇紅，舌質(zhì)干而有微黃薄苔。頭、胸、上肢然汗出，哭聲宏亮，呼吸微促。體溫39.2℃，白細(xì)胞9600/mm3，嗜中性粒細(xì)胞20%，淋巴細(xì)胞18%，指紋浮紫。據(jù)此證，乃陽(yáng)明燥熱所引起的“熱中”。治宜辛甘而涼，直清其熱。方用白虎加人參湯加荷梗5g，蠶繭3g。每天1劑，囑服5天。6月30日二診：服藥后熱仍持續(xù)未退，但夜間則發(fā)熱稍低，口渴減輕，尿量亦少，體溫39℃，原方加竹葉2g，麥冬3g。7月4日三診：病情均見(jiàn)減輕，體溫37.6℃，惟食納不佳，予原方加雞內(nèi)金3g，炒薏米2g，服5劑而痊。（上海中醫(yī)藥，1959；（7）：29） |
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