胃腸道明顯不適，檢查卻無明顯異常怎么辦？

益壽堂999 2015-04-19

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有些患者因?yàn)楦鞣N各樣的胃腸道不適癥狀不得不到醫(yī)院進(jìn)行各種檢查，比如抽血化驗(yàn)、鋇餐攝片甚至是胃鏡腸鏡檢查等，查找胃腸道的病變。然而，有些患者檢查的結(jié)論卻是未見明顯異常。是什么原因造成了部分患者胃腸道結(jié)構(gòu)沒有病變卻出現(xiàn)各種癥狀?原來是胃腸道功能紊亂惹的禍。

胃腸道功能紊亂又稱胃腸神經(jīng)官能癥，是一組胃腸綜合征的總稱，在消化?？苹颊咧屑s占30%，常見于學(xué)生、白領(lǐng)、女性、從事技術(shù)工種或腦力勞動(dòng)的人群。胃腸神經(jīng)官能癥具體又分為胃部癥狀為主的胃神經(jīng)官能癥和以腸道癥狀為主的腸易激綜合征。

病案分享

思想緊張、腹部脹痛、嚴(yán)重排便習(xí)慣異常

患者，男，48歲，某國有大型企業(yè)職業(yè)司機(jī)。主訴思想緊張，伴有腹部脹痛、嚴(yán)重排便習(xí)慣異常2年就診?；颊邽閱挝恢饕I(lǐng)導(dǎo)開車，思想長期處在緊張狀態(tài)，因工作關(guān)系需要24小時(shí)待命，故逐漸形成胃腸道功能紊亂。表現(xiàn)為聽到電話就緊張，且腹部馬上出現(xiàn)脹痛和便意，并且需要馬上如廁，最后發(fā)展到每天數(shù)次，而且不分場合。久之導(dǎo)致不敢進(jìn)食喝水，精力不足、夜間失眠多夢，脾氣急躁，嚴(yán)重干擾了正常工作和生活。

患者曾懷疑自己得了不治之癥，多次檢查未見異常，又用過不少助消化藥物但無效，隨后到神經(jīng)科就診。經(jīng)過相關(guān)檢查和病情分析，最后確診為腸易激綜合征，給予帕羅西汀、枸櫞酸坦度螺酮、勞拉西泮、莫沙必利等藥物綜合調(diào)理，經(jīng)過半年后癥狀基本改善，再次精神飽滿投入工作。

病因及診治

精神因素是胃腸道功能紊亂的主要誘因

根據(jù)大量臨床研究證實(shí)，雖然胃腸道功能紊亂的確切病因不十分清楚，但精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可引影響胃腸功能正常活動(dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。

研究還表明，腸道屬于精神應(yīng)激的靶器官，精神有害刺激容易引起胃腸動(dòng)力紊亂。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激可引起大鼠功能性結(jié)腸動(dòng)力紊亂，接受刺激后會(huì)有一些胃腸道激素的釋放增加，說明神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)參與應(yīng)激所引起的胃腸功能紊亂反應(yīng)過程。另外，外部的某些食物、藥物、微生物等刺激因素、消化過程中所產(chǎn)生的某些代謝產(chǎn)物可明顯誘導(dǎo)鼠胃腸道收縮活動(dòng)和產(chǎn)生腹瀉。當(dāng)這些刺激物多次作用于胃腸道時(shí)，有可能改變其感覺運(yùn)動(dòng)功能以及對于刺激的敏感性，從而使胃腸道產(chǎn)生“易激性”。

胃腸道功能紊亂的診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)：以胃部癥狀和腸道癥狀為主胃腸道功能紊亂多起病緩慢，具體又分為胃部癥狀為主的胃神經(jīng)官能癥和以腸道癥狀為主的腸易激綜合征。

胃神經(jīng)官能癥的患者多表現(xiàn)為反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，每遇情緒變化則癥狀加重；腸易激綜合征以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘、左下腹痛時(shí)可摸及條索狀物，腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕，腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干等癥狀。除此之外，患者還伴有頭暈頭痛、胸悶心悸、失眠多夢、心煩意亂、緊張害怕、月經(jīng)失調(diào)等胃腸道外的植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)。

輔助檢查：除外器質(zhì)性胃腸道疾病在診斷胃腸道功能紊亂之前需要完善相關(guān)檢查，以便和器質(zhì)性的胃腸道疾病進(jìn)行鑒別。一般根據(jù)不同情況采取血生化、免疫和腫瘤標(biāo)記物等血液檢查、X線、胃腸鏡檢查、胃液分析與糞便化驗(yàn)等手段。必要時(shí)應(yīng)行腹部超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。

檢查建議：有持續(xù)腹痛伴體重減輕者應(yīng)做全消化道鋇餐攝片除外克羅恩??；餐后持續(xù)上腹痛者需做膽囊超聲檢查；懷疑胰腺疾患時(shí)做腹部CT及淀粉酶測定；懷疑乳糖酶缺乏癥時(shí)應(yīng)做乳糖耐量試驗(yàn)；小腸黏膜活檢用于除外小腸黏膜疾??；結(jié)腸黏膜活檢可以除外結(jié)腸炎或腫瘤；神經(jīng)性嘔吐需與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥、高顱壓等鑒別；神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別。

胃腸道紊亂的治療重點(diǎn)

如果胃腸道紊亂的癥狀得不到及時(shí)治療，輕則造成患者生活質(zhì)量下降、影響工作和休息；重則嚴(yán)重干擾身體代謝機(jī)能，造成能量供給不足、營養(yǎng)吸收障礙、貧血及維生素缺乏，甚至?xí)纬砷L期精神性厭食和重度營養(yǎng)不良。因此，胃腸道功能紊亂不是可治可不治的問題，而應(yīng)該引起足夠重視。胃腸道功能紊亂治療重點(diǎn)不在藥物，而在于飲食調(diào)節(jié)、精神調(diào)適和行為改變等，從而從根本上調(diào)整胃腸道功能紊亂。

飲食調(diào)節(jié) 應(yīng)針對患者的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，減少產(chǎn)氣食物(奶制品、大豆、扁豆等)，高脂肪食物抑制胃排空食物的攝入。可以適當(dāng)增加高纖維素食物(如粗糧、蔬菜、水果)的攝入，有利于刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，改善便秘。

規(guī)律生活 提倡科學(xué)規(guī)律生活，按時(shí)作息，建立起定時(shí)排便的習(xí)慣。如發(fā)現(xiàn)精神狀態(tài)不佳和身體不適，建議患者盡快到醫(yī)院就診。

對因治療 精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，要對患者進(jìn)行心理治療、生物反饋療法和各種藥物治療等。尤其要積極控制抑郁和焦慮情緒，改善失眠，可選用的藥物有帕羅西汀、文拉法辛、米氮平、枸櫞酸坦度螺酮、勞拉西泮、佐匹克隆等。

對癥治療 針對胃腸道癥狀，可以選用的藥物有促進(jìn)胃腸道活動(dòng)的洛哌丁胺、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，消除胃腸道脹氣的二甲硅油，藥用炭(活性炭)等，胃腸解痙止痛的普魯本辛、山莨菪堿、替加色羅等，改善便秘的乳果糖等。隨著胃腸道功能紊亂的糾正，大多數(shù)患者病情都會(huì)明顯緩解或好轉(zhuǎn)起來。

作者

北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科呂志勤

本文選自《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志2014年第31期，轉(zhuǎn)載請注明！

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