根據(jù)本人長期從事手術(shù)治療、中西醫(yī)結(jié)合療法治療精索靜脈曲張的實踐經(jīng)驗出發(fā)，淺談精索靜脈曲張如下：目前強調(diào)顯微鏡下的精細操作，時間不是衡量手術(shù)質(zhì)量的標準。如何更好地保護動脈、淋巴組織，如何將靜脈結(jié)扎完全、少出血甚至不出血等是衡量手術(shù)療效的重要標準 。目前，手術(shù)時間及難易程度，與患者本人解剖結(jié)構(gòu)如靜脈分支多少、靜脈是否與動脈及周圍粘連等密切相關(guān)，手術(shù)時間較傳統(tǒng)時間稍長些，但的確體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)勢，患者恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)等。  

  精索靜脈曲張( VAC)是男性常見疾病，與男性不育密切相關(guān)，見于大約15%的成年男性，35%的男性不育患者以及81%的繼發(fā)性不育患者。手術(shù)是治愈該病的唯一方法，其中經(jīng)典手術(shù)是高位結(jié)扎術(shù)。但術(shù)后精子質(zhì)量的改善情況及受孕率并不理想。

     近些年來，采用顯微外科手術(shù)治療曲張精索靜脈性不育在歐美國家廣泛應(yīng)用，并且取得了較好效果。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)（MV)借助手術(shù)顯微鏡或放大鏡分離、保護精索動脈、淋巴管，并辨別細小靜脈加以結(jié)扎，有助于降低并發(fā)癥。

     文獻報道表明，相比傳統(tǒng)手術(shù)，MV手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率、睪丸鞘膜積液、精索動脈損傷等并發(fā)癥最低，對精液參數(shù)及精子DNA完整性的改善效果更優(yōu)越。雖然需要一定的顯微鏡下操作技巧，但有可能成為治療精索靜脈曲張的“金標準”。

     我科從2009年07月開始使用顯微鏡進行精索靜脈曲張的操作，以后不斷改良手術(shù)技巧總結(jié)經(jīng)驗，由本人主刀共行此手術(shù)數(shù)百例，并定期到北大男科中心進修培訓(xùn)顯微鏡下男科手術(shù)操作技術(shù)，包括顯微外科精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，根據(jù)隨訪結(jié)果，效果良好，配偶受孕率明顯提高。 

    顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的先進性及其特色

一、顯著提高精子活動率及受孕率：由于結(jié)扎精索靜脈完全，明顯改善睪丸生精內(nèi)環(huán)境，從而提高精子活動率；

二、顯著降低術(shù)后并發(fā)癥：借助于高倍顯微鏡，能夠精細有效保護睪丸動脈及淋巴管，可降低并發(fā)癥如陰囊水腫、睪丸鞘膜積液、睪丸萎縮的發(fā)生；

三、外環(huán)下精索位置表淺，容易操作：手術(shù)縫合解剖層次少，術(shù)后感染率極低；

四、切口小，位置低而隱蔽性強：術(shù)后可被陰毛覆蓋，不影響美觀；

五、顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率：因為且能夠辨別細小靜脈并加以結(jié)扎，不易漏扎。有報道顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為0～2%，而非顯微外科手術(shù)高達9%～16%；

六、麻醉簡單、治療費用低，恢復(fù)快：僅需要椎管內(nèi)麻醉，不良反應(yīng)小，術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，可以增加病房周轉(zhuǎn)率；

七、可選擇為復(fù)發(fā)后再次手術(shù)方式：對于精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以有二次手術(shù)的機會；

八、有可能成為治療精索靜脈曲張的“金標準”：該手術(shù)多經(jīng)北大男科中心正規(guī)顯微外科培訓(xùn)、考試合格持證后方能開展。

    (圖為：助手和我手術(shù)成功后的喜悅）