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我們今天來繼續(xù)討論我們的解表劑?？淳盼肚蓟顪?，首先看九味羌活湯的方源。九味羌活湯不是《傷寒論》的方子，不是張仲景先生的經(jīng)方，那它是誰的方子？他被稱為“易老解利法”，“易老”是誰呢？“易老”是張元素。張元素是金王朝時易州縣人。大家曾經(jīng)讀過一個“風蕭蕭兮易水寒”吧？可惜那沒水了。一般我講過方子的地方我都去看過，沒有水。但是站在易水河邊，河床上，看見狼牙山，那也算是我的收獲。張元素先生是一位相當了不起的人物，李東垣是他的學生。這個張元素呢，他怎么出的名呢？他是因為治好了劉河間的病。劉河間當年在金王朝蜚聲黃河南北，相當?shù)赜忻麣?。金朝的皇帝，特許他見了皇上不必參拜，大伙都跪著，他可以穿著靴子直接走入殿堂，直接坐在皇上旁邊，相當了不起的。但是劉河間一生長于用寒涼藥，被稱為寒涼派的代表。歷史記載，劉河間有一次病了，病了以后呢，可能自己這么治、那么治，治來治去沒治好。也就是說，各位，任何人都有他的局限性。他的夫人非常著急，就請來了這位張元素先生。張元素先生進去以后呢，要給劉河間看病。一看見張元素，劉河間一翻身，給他個后背。張元素說：“你何必這么輕視我呢？”等看完病以后，各位，他就開了這張方子，九味羌活湯。劉河間吃下去以后就好了。這是劉河間有病，自己治不了，必需得張元素治，留給中國醫(yī)學史一句名言：醫(yī)不治己。就是大夫有病自己不能治，我覺得這一點特別正確。有一次我記得我發(fā)燒，燒得我暈暈忽忽、老想昏睡不想拿筆開方，這是非常有道理的。所以說各位，你要想當一個醫(yī)生，最好在周邊再交一個好朋友，和你的水平差不多。當你一有病，困難的時候，你可以去問他。我說的是真話?？上В浅？上?，真的，這么多年我都沒交著。各位你們看，張元素先生說了句什么話呢？“有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。若差服（吃錯了藥），其變不可勝數(shù)，故立此法?！? 前面跟大家說過是不是？麻、桂乃虎狼之藥，是吧？各位，桂枝入口，陽勝則斃，是不是？那危險性相當大，更不用說麻黃湯了，那更劇烈。所以我張元素立了這樣一個法。怎么樣呢？“使其不犯三陽禁忌，解利神方?！备魑?，現(xiàn)在名詞越來越多，是不是，發(fā)汗是個專有名詞，解肌是個專有名詞，張元素又來了一個“解利神方”。這就是留給后人的特別著名的“易老解利法”。說實話，我學中醫(yī)最開始用的最多的就是九味羌活湯。這方子非常平穩(wěn)，非常好使。我們下面一起來看第二點，看它的主治和病機分析。各位請看，主治什么呢？主治外感風寒濕邪。我們昨天回家，回家下雨，天氣驟變。冬暖勢必春寒，然后許多地方都停了暖氣，咱學校沒停。在我們宿舍就停了暖氣。停了暖氣，各位，它是不是既有風又有寒還有濕，是吧？那還有一個因素，兼有里熱，看清楚了吧？這就有意思了。既外感有風寒濕，里邊又有內(nèi)熱。同學們，這要舉在你們個人身上的例子是什么樣呢？就相當于你們在座的這些男同學昨天在操場上穿著背心褲衩踢場球，假如要是得病，即此種。當然你們大多數(shù)不得病。我記得像這個年齡的時候，插隊的時候，有句什么話，叫“傻小子睡涼炕，全憑火力壯”，我也覺得確實有道理。也不是不會點火，是大家都不愿意去點火，那炕就都是涼的。在東北說睡涼炕受病，但當年，一點病都不受，現(xiàn)在不行?，F(xiàn)在褥子鋪薄一點就覺得腰受不了。所以各位，你注意，一定要注意，它是兩個因素，外感風寒濕邪兼有里熱。同學們看出現(xiàn)的癥狀，“惡寒發(fā)熱，肌表無汗”，你看像什么病？是像麻黃湯證還是像桂枝湯證？麻黃，是吧？麻黃湯證。“無汗，頭痛，項強”，項強是什么意思？脖子僵硬，是吧？我一說它就不輕，注意項強，項強是個大證。項強就脖子硬。脖子怎么硬啊？比如說把患者放在診床上。我們望聞問切、視觸叩聽，我們又看又敲，忙了一遍，怎么檢查呢？各位，就是把這個手放在患者的頭上，讓患者躺下，抬頭。像你們就很自然地抬頭。但當腦膜有刺激征的時候，傳出神經(jīng)末梢發(fā)生水腫，聽到了吧？水腫以后呢，但是那個通道沒有變，所以就卡在這兒。于是患者的保護性反應，你一搬他脖子，他整個半身都起來了，我意思表達清楚了嗎？腦膜刺激征，起碼要腰穿，就要證實一下你是不是有腦膜炎。各位看到了，擺在面前的癥狀不是開玩笑的，這是可以死人的病。“肢體酸楚疼痛”，大家要注意，這里出現(xiàn)了一個特殊用詞，酸。這個在桂枝湯、麻黃湯中都沒有。這個酸，譯成英文也沒法譯。問那個外國人你是不是腰酸？其實外國人才腰酸，外國人他不節(jié)制自己，你勸他節(jié)制，他說你限制人性。你知道吧？你跟他有些地方?jīng)]法溝通。這個酸，估計你們這個年齡也體會不到，你們這個年齡，情竇未開，相火未動。但是你必須要把它記住，因為你將來是大夫，聽懂了嗎？因為病人有三不避：不避父、母，不避大夫。如果病人說肢體酸楚疼痛，同學們你們記住，只要出現(xiàn)這個酸就考慮考慮虛。不過，你看這些小男孩腰疼，來找我說：“我就是虛?！保澳闾撋堆?？”， “腎虛?！?nbsp;你虛什么啊？22歲腎虛，你到我這52歲就沒腎了，是不？那不對。他這個酸估計是在操場上踢球他凍著了，吹著風了。風寒濕，肢體酸楚疼痛，可以包括多個關節(jié)，比如說肘關節(jié)、比如說肩關節(jié)、比如說頸部、比如說腰、比如說膝、比如說踝關節(jié)、比如說手指頭、跖趾關節(jié)，都可以算肢體酸楚疼痛。出現(xiàn)這個酸字，你就記住，許老師說他可能虛。至于他是什么虛？得由你們來定性，來定位。“口苦微渴”，同學們注意，這個患者渴，聽見了嗎？渴，前面學了麻黃湯桂枝湯，都沒遇到這個渴，所以說，各位，這個比較復雜。他開始出現(xiàn)口渴?？诳收f明什么呢，說明他津液不足或者是津液受傷，所以它不是太陽，渴肯定涉及到陽明?？诳辔⒖?。舌苔白或微黃。聽到了嗎？同學們，根據(jù)他渴，舌上的津液會怎么樣呢？應該說少？也不能說少，少也不應該使這個方子，舌上津液不多。你記住這個九味羌活湯它是辛溫解表。舌體怎么樣？各位，舌體胖大。各位一定要注意舌體不能小。舌體小本方不能使，你就要考慮辛涼解表。我前面說了，舌是心之苗。心主什么？心主血。是不是？所以心血要充盛，舌體就正常。心血要多了呢？舌體就大。心血還能多了？心血怎么不能多？心血多了就成濕。真理向前邁進一步那就是謬誤。心血要少了舌體就小。聽清楚這意思了嗎？我的意思表達清楚了嗎？舌體不能小。九味羌活湯特別好使。各位，記住我的話。一般你認為要使用辛溫解表，你就使用九味羌活，它是解利神方，它可代麻黃湯、桂枝湯?！懊}浮”，同學們，這個脈浮可以包括細，可以是脈浮緊，但可別數(shù)，記住我的話。脈浮細，細的感覺你要仔細去摸脈還是摸得出來的。下面我們來看第三，看它的立法，“發(fā)汗驅(qū)濕兼清里熱”。發(fā)汗，既要發(fā)汗，外感風寒濕，是不？既要發(fā)汗又要驅(qū)濕，要把風寒散出去，濕邪去掉。同時還要兼清里熱，里熱還要治掉。下面看看“易老”都用了些什么方子，用了些什么藥。同學們看，第一個藥是羌活。羌活，各位，都能治什么病？羌活和獨活有什么不同？羌活主一身之上，獨活主一身之下。羌活入太陽膀胱經(jīng)，獨活入少陰腎經(jīng)。羌活應該治哪的頭痛？太陽頭痛，太陽頭痛在哪？在后邊。第二個，防風，防風是風中潤劑，我說過多少次了。第三個藥，蒼術，同學們看，蒼術，那就是說在這張方子里邊，各位就要談一談術，術分為蒼術、白術，那么蒼、白二術有什么區(qū)分呢？各位，有什么區(qū)分呢？共性是什么呢？共性是燥濕健脾。術相當好，隋朝有篇著名的散文，叫《白術禮贊》。這就知道了《白楊禮贊》是跟誰學的，是不是？找來讀讀，我小時候背過，相當好。各位，蒼術和白術有什么不同？得記住東垣先生的那句話，蒼、白二術都有什么不同呢？無非就是：發(fā)止之殊。一個是發(fā)汗，一個是止汗。聽清楚了嗎？各位，蒼術發(fā)汗，白術能止汗。一定要記住，我們這兒是需要發(fā)汗的是需要止汗？九味羌活湯需要發(fā)汗，因為它沒有汗。蒼術后頭是誰？細辛。細辛治哪一經(jīng)的風?。可訇幠I經(jīng)，細辛能夠搜剔少陰伏風。同學們看好，是連搜帶剔，向外剔（剔這個詞，一般用剔肉剔牙），搜剔少陰伏風。細辛，我們學本草的時候一般認為細辛用量不超過多少？（同學們說細辛不過錢），細辛不過五分。聽到了沒有，細辛不過五分。我建議各位當大夫以后兩年之內(nèi)，不使用細辛，好不好？犯不上。許老師這么多年，除了小青龍湯動用細辛以外，那不動不行，名醫(yī)不治喘，它不動不行，不得已而為之，此外我從來不使用細辛。記住我告誡各位的話。諸葛一生為謹慎，我就這么教你們，聽到了吧。疑似之間，趕緊向后退，聽清楚了嗎？一定記住我的話，人命關天。細辛若一定要使，一定工工整整地寫上，細辛2克，好不好？最好還是算了。川芎，治哪一經(jīng)之風？這得搞清楚啊各位，它不一樣啊。川芎，治哪一經(jīng)之風？川芎治厥陰之風，它血分藥嘛，厥陰經(jīng)的藥，治厥陰之風。然后，白芷，白芷治哪一經(jīng)之風？陽明經(jīng)。哪疼使白芷？前額。（見臺下某學生自指前額）你指的真好。我給你一相面，你可以就吃點白芷，真的。我記得原來曾經(jīng)發(fā)生過爭論，這藥系的咱們研究生說，白芷能夠美容，不信你去問許文忠。人家來了跟我說，許老師，你得給我們提供白芷美容的理論根據(jù)。哎呀，我說，我們這些師弟真行。白芷能美容，是在一定的人群能美容，但在一定的人群能毀容，聽清楚了嗎？當你把劉海撩開，許老師每次給人看病，當你把病人的劉海撩開，在這里布滿了疙瘩，我們叫什么？青春美麗痘?？辞宄揖椭傅倪@兒（天庭），布滿了疙瘩，我可沒指那兒（地閣），聽見了沒有，天庭和地閣那可就不是一個經(jīng)了。這兒要是布滿疙瘩了，白芷就能美容了。那兒要是布滿疙瘩，白芷就能毀容，你要是問她月經(jīng)，肯定是前后不定期，那就復雜了。那就這個月前提時間，下個月后錯時間，那是足三陰虧損，另方討論。同學們再看，現(xiàn)在出現(xiàn)一味藥和上面的藥大相徑庭，這個藥是誰？生地，生地和蒼術一同出現(xiàn)的方子就在這張方子。哦，看清楚了嗎？各位，地和術是一對矛盾，是這樣嗎？這個我們學本草就已經(jīng)學過了，這個算中醫(yī)學的第幾大定律?我也記不得了。中醫(yī)學的定律太多，不像牛頓兩三大定律就完了。中醫(yī)的一條重要的金科玉律告訴我們，地和術怎么？怎么說來著？“術則防腎”，下一句是什么？（臺下同學小時說“不知道”）下一句叫不知道？那明年再問九味羌活湯，沒學過。不知道也沒關系，同學們，就從今天開始知道也可以，好嗎？“術則防腎，地則礙脾?！卑阉诚聛戆?。妨礙脾運，各位，可以理解，是不是？地黃吃完了礙脾，這也得分誰。這地給誰吃了礙脾？我說了，這腦門，陽明經(jīng)布滿了疙瘩的人吃了就礙脾。有的人吃了，一點都不礙脾。像我那患者，跟我吃藥，一開始吃了三付，愿意吃，他吃地黃吃得挺舒服，一開始地黃30克、50克、60克。我還問：“食欲怎么樣？”說食欲好，從來沒吃過藥讓食欲大開。食欲好，吃了一段時間他煩了：“你看我能不能不吃這藥??？” 我說可以，你停下來。停兩三個星期以后這地黃的作用過去了，他來了。說：“我還真離不了你了，離了你渾身上下全難受。你這藥有沒有什么成癮性？” 我說我這方子在這呢，去，拿藥監(jiān)局查去。“是，我問了，他們說沒有，那這是怎么回事?。俊?這個很簡單“一握許某手，永遠是朋友”。各位，地則礙脾，術則防腎。腎虛的，術少用各位，用了就不討好。關鍵是這方子同時出現(xiàn)，告訴我們這個患者的病同時有兩個。將來你還會學很多方子，你會發(fā)現(xiàn)蒼術和生地在一個方子中出現(xiàn)的，在兩萬多首方子中我找出七張來。所以都可以稱為名方。同學們，請注意，所以九味羌活湯是一張相當優(yōu)秀的名方。他用地黃在這兒干嘛呢？同學們。用地黃治什么？告訴許老師。用地黃治什么？具體癥狀治誰啊？治誰？它那里講了那么多癥狀了。治哪個癥狀？口渴。還治哪個？酸痛。那說這個患者哪虛??？腎虛。這個患者是腎虛。腎虛，你不要想，腎虛，我也沒干什么壞事啊。 有時候腎虛是你還沒長成。比如小孩就腎虛。我們所知道的著名的六味地黃丸是兒科用藥。因為小兒的腎還沒有發(fā)育完全。我的意思表達清楚了嗎？表達清楚了。他用的是什么地黃？你們都知道的什么地黃？熟地黃、生地黃。這里為什么不用熟地黃？熟地就更加滋膩，聽到了沒有？膩就可以留邪。這個病是外來病機，風、寒、濕，是這樣吧？你不能把風、寒、濕留住。地黃后面是誰？黃芩。黃芩能夠干嘛？清熱燥濕。是不是？它既要清熱，又要利濕。這生地呢，又能養(yǎng)陰，又不留濕。不是說生地不留濕，是生地比較熟地不留濕。我的意思表達清楚了嗎？那生地比起蒼術來肯定是又生濕又留濕，它是有參照物的。用法，“上九味，?咀”，?咀什么意思？同學們，是說中國過去飲片不太發(fā)達，現(xiàn)在我們用人家都已經(jīng)加工好的。過去呢，各位，把一個完整的藥拿來用嘴嚼碎了，聽見沒有？完了再煎。那沒辦法，你想我們祖先也是這么一步一步走過來的。水煎服，“若急汗熱服，以羹粥投之?！?聽見了嗎？說我們急速出汗，或嘬一口湯或嘬一口粥喝下去。“若緩汗溫服而不用湯投之”。這個粥同學們討論一下，說這是什么粥？同學們，這還有腎虛，就別小米粥了，這個米一定是白的，大米粥，好不好？說老師為什么不用粳米？粳米還沒有出現(xiàn)，這還不該粳米出現(xiàn)。來看第五點，一起來看方解。同學們看，九味羌活湯的君藥是羌活。羌活可以散表寒、驅(qū)風濕，除痹痛，太陽經(jīng)之要藥也。古人說它大無不入、小無不通。羌活主一身之上。臣藥防風，長于驅(qū)風除濕、散寒止痛。防風是味好藥，防風和羌活比起來，防風要柔和得多。蒼術辛苦溫燥、發(fā)汗除濕，這是太陰脾經(jīng)的重要藥，這些藥合在一起都可以助羌活止痛。細辛可以搜剔少陰伏風。川芎入厥陰經(jīng)，白芷入陽明經(jīng)，可以散諸經(jīng)之風寒濕。生地可以瀉血分之熱，可以養(yǎng)腎陰。黃芩可以瀉氣分之熱。血分、氣分一起治。使藥是甘草，可以調(diào)和諸藥。九味羌活湯的湯頭歌訣我推薦你們還是背咱們老的，老的和新的有什么區(qū)別呢？老的湯頭歌訣的最后一句是“三陽解表一方通”，張元素先生造這張方子是告訴你，三陽解表一張方子就夠了。這是一張非常好用的方子，相當好使。各位，盡管它相當好使，畢竟它年代久遠，你要知道這方子在現(xiàn)在在北京也不實用。聽清楚了嗎？也不實用。北京像昨天那樣下點雨的天氣畢竟是越來越少。啊，越來越少。現(xiàn)在你教學生用方，你必須告訴他使用。使用九味羌活湯盡管里邊有生地、有黃芩，你們要注意，你要用它來退燒，溫度也絕不要超過38度。超過38度，各位，不考慮辛溫解表。我的意思表達清楚了嗎？考慮什么？考慮辛涼解表。畢竟，羌活、防風、蒼術、細辛，這些雖然不是虎狼之藥。各位，也完全可以辛香走竄，傷陰敗血。陰血稍微虛，你就要慎重了。
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