隨著生活環(huán)境的改變、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變和社會(huì)壓力的增大，更年期綜合征的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)女性更年期年齡從45歲開(kāi)始到55歲左右，個(gè)別早的可提前到35歲，晚的到62歲?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期綜合征是女性在更年期由于生理和心理改變引起雌激素水平下降而出現(xiàn)的癥狀，如月經(jīng)紊亂、面色潮紅、烘熱出汗、心煩心悸、頭暈乏力、失眠多夢(mèng)、健忘焦慮、抑郁多慮、情緒不穩(wěn)、食欲不振、面肢浮腫等一系列表現(xiàn)，約75%更年期婦女可有上述一類(lèi)癥狀及不適，這些癥狀大多屬自限性，少則一年半載，多則3至5年就可自行消失。但有些人癥狀表現(xiàn)比較明顯，嚴(yán)重者影響生活和工作，需要通過(guò)藥物治療。

　　病因腎虛肝郁  陰陽(yáng)失衡

　　中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有更年期綜合征這一病名，根據(jù)本病常見(jiàn)的一些癥狀表現(xiàn)，可歸屬于臟躁、百合病、郁證、經(jīng)斷前后諸癥等范疇。漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中論述了臟躁的證治，文曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！闭J(rèn)為腎氣虛衰、陰陽(yáng)失調(diào)是本病發(fā)生的主要機(jī)理。首先，腎有“先天之本”之稱(chēng)。腎的主要生理功能是藏精，主生殖與生長(zhǎng)發(fā)育，主水，主納氣，生髓、主骨，開(kāi)竅于耳，其華在發(fā)?！澳I精”是促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精盛衰，關(guān)系到生殖和生長(zhǎng)發(fā)育的能力。人從幼年開(kāi)始，腎的精氣逐漸充盛，就有齒更發(fā)長(zhǎng)等變化；發(fā)育到青春時(shí)期，腎的精氣充盛，就會(huì)產(chǎn)生一種叫做“天癸”的物質(zhì)，促進(jìn)性機(jī)能逐漸成熟而產(chǎn)生生殖能力，待到更年期，腎的精氣漸衰，天癸將盡，性機(jī)能和生殖能力也隨之減退至消失，形體逐漸衰老。其次，女性更年期綜合征的發(fā)病與肝郁亦密切相關(guān)。“女子以血為本，以肝為先天”，肝主疏泄，心理與情志狀態(tài)賴肝氣的調(diào)控，女性至更年期由于腎氣漸衰，天癸將竭，水虧折木，肝郁程度加重，機(jī)體適應(yīng)能力下降，致臟腑、氣血、陰陽(yáng)失衡而發(fā)病。劉啟廷教授認(rèn)為，更年期綜合征的發(fā)生，以腎精虧虛、天癸衰竭、精血不足、沖任不通為根本原因，而水不涵木(即肝腎不足)、肝郁火旺則是發(fā)病的常見(jiàn)誘因，脾虛痰濕阻滯常使病情加重或發(fā)展。

　　治以安神解郁 疏肝補(bǔ)腎

　　劉啟廷認(rèn)為，該病以腎精虧損為本，以心肝火旺、脾濕痰瘀為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼治，標(biāo)除本固，體自安寧。

　　方藥組成：茯苓30克，九節(jié)菖蒲30克，郁金15克，牡丹皮15克，炒梔子15克，仙茅15克，淫羊藿15克，合歡皮30克，五味子15克，女貞子15克，蓮子心10克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開(kāi)，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。

　　功用：安神解郁，疏肝補(bǔ)腎，調(diào)和陰陽(yáng)。

　　組方依據(jù)：更年期綜合征常見(jiàn)癥狀依次為心煩、失眠、潮熱、烘汗、抑郁多慮、情緒不穩(wěn)、健忘、心悸、頭暈乏力等。究其病因多為肝郁脾虛，腎氣漸衰，天葵將竭，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)所致。因肝腎同源，由于腎虛精虧，腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，導(dǎo)致心煩易怒、易激動(dòng)、頭目眩暈、失眠等陰虛肝旺之癥；腎水匱乏，無(wú)以上升，心肝火燔，不肯下降，心腎不交則常見(jiàn)失眠、心悸諸癥；腎脾為先后天之本，互相充養(yǎng)，若腎虛陽(yáng)衰，火不暖土，脾失健運(yùn)，則出現(xiàn)頭面潮紅、烘熱汗出、食少便溏、面目肢體浮腫、乏力等。

　　治療寧心解郁治其標(biāo)，安神固腎治其本，以調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡。首選茯苓健脾化痰、寧心安神，九節(jié)菖蒲化痰開(kāi)竅、安神醒脾，郁金行氣化瘀，清心解郁，三藥合用，以寧心安神、行氣解郁；由于女子以陰血為本，陰血的充盈和暢達(dá)是維持生理需要的基本條件，更年期造成機(jī)體氣血失和，多表現(xiàn)為“陰常不足、陽(yáng)常有余”之體，陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢又傷陰液，出現(xiàn)顴紅潮熱、自汗盜汗、五心煩熱、失眠多思等陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象，方中牡丹皮、炒梔子相須為用，丹皮入血分除骨蒸，梔子主氣分除煩熱，合用以清心除煩，瀉火解郁；仙茅、淫羊藿為益精補(bǔ)腎、溫腎壯陽(yáng)之品，現(xiàn)代藥理研究表明，該類(lèi)藥物具有類(lèi)激素樣作用，但無(wú)類(lèi)激素樣副作用，可以調(diào)節(jié)卵巢功能，促進(jìn)雌激素分泌，通過(guò)調(diào)整患者激素-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，改善機(jī)體內(nèi)外環(huán)境，從而緩解或減輕更年期綜合征的各種癥狀；合歡皮、五味子、女貞子養(yǎng)心安神，益陰斂汗，又可制約仙茅、仙靈脾燥熱傷陰；蓮子心清心除熱，瀉火堅(jiān)腎，固精強(qiáng)神，正如《溫病條辨》謂之：“由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心”；甘草瀉心火而和胃。諸藥合用，共奏肝腎同調(diào)、陰陽(yáng)互助之功效。

　　加減運(yùn)用：以心煩焦躁、陣陣出汗為主者，加炒白芍、桂枝以養(yǎng)血平肝，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；以失眠多夢(mèng)為主者，加酸棗仁、珍珠母、夜交藤以養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)靜促眠；情緒易激動(dòng)、哭笑無(wú)常者，加百合、牡蠣、小麥、大棗以和中緩急，舒緩情志，協(xié)調(diào)心脾；心悸驚厥、精神恍惚者，加琥珀以清心除煩、涼肝定驚；體弱久病、氣虛無(wú)力者，加黃芪、人參以補(bǔ)中益氣，扶正固本；伴見(jiàn)大便干結(jié)者，加大黃以通腑泄熱。

　　典型病例

　　張某某，女，53歲，2012年4月1日初診?；颊咧髟V近半年來(lái)心煩意亂逐漸加重，有時(shí)難以控制，罵人毀物，失眠，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠，伴見(jiàn)頭暈耳鳴，頭面陣發(fā)烘熱出汗，汗出畏寒，納食不馨，脘腹痞滿不知饑，大便干結(jié)難解，體重減輕5公斤，西醫(yī)診斷為更年期綜合征，對(duì)癥治療效果不理想，且出現(xiàn)口干、神志恍惚等現(xiàn)象，停藥后求助中醫(yī)。近一年月經(jīng)衍期，經(jīng)期短，經(jīng)量少，經(jīng)色暗。舌質(zhì)紅，舌尖赤，苔薄白，脈弦細(xì)弱?；颊咝误w肥胖，體質(zhì)認(rèn)定為痰濕體質(zhì)。依據(jù)舌脈癥候，辨證為肝郁脾虛，腎氣虧虛，濕蒙清竅，虛火內(nèi)擾，心神失養(yǎng)。治宜寧心除煩，解郁安神，清熱斂汗，平肝補(bǔ)腎，調(diào)和陰陽(yáng)。方用安神解郁湯加味。

　　處方：茯苓30克，九節(jié)菖蒲30克，郁金15克，牡丹皮15克，炒梔子15克，仙茅15克，淫羊藿15克，合歡皮30克，珍珠母30克，酸棗仁30克，五味子15克，女貞子15克，蓮子心10克，大黃5克，甘草10克。取藥10劑，水煎二次，取汁混合，分兩次早晚分服。同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

　　2012年4月11日二診，自覺(jué)心煩意亂略有緩解，憤怒情緒能夠克制，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡中易醒，盜汗消失，精神改善，納食增加，大便質(zhì)稀，仍覺(jué)體倦乏力，動(dòng)輒汗出，時(shí)時(shí)烘熱自汗，汗出畏風(fēng)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弱?？紤]患者病程較長(zhǎng)，服藥后自覺(jué)身心輕松，癥狀也略有改善，唯汗出畏風(fēng)不減，故予上方加炒白芍15克，桂枝15克，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、固表止汗，繼續(xù)取藥10劑，調(diào)護(hù)同前。

　　2012年4月22日三診，自述失眠、頭暈、耳鳴明顯減輕，烘熱汗出、畏寒、口干已消失，月經(jīng)逾期12天，經(jīng)期3天，量色如前，唯情緒不穩(wěn)，遇事易懊惱，善太息。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。效不更方，予上方繼服10劑，同時(shí)加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，并囑家人多給予關(guān)照?；颊呦群蠓?0劑，自覺(jué)癥狀基本消失，后隨訪3個(gè)月，告知恢復(fù)如常人。

劉啟廷認(rèn)為，更年期綜合征的發(fā)生，以腎精虧虛、天癸衰竭、精血不足、沖任不通為根本原因，而水不涵木、肝郁火旺則是發(fā)病的常見(jiàn)誘因，脾虛痰濕阻滯常使病情加重或發(fā)展。