子宮內(nèi)膜異位癥是育齡女性常見的疾病，其對(duì)年輕女性的危害極大，主要體現(xiàn)在疼痛以及對(duì)生育的影響。子宮內(nèi)膜異位癥是一種彌漫性疾病，可波及到多個(gè)器官，組織病理學(xué)分型復(fù)雜，包括腹膜型、卵巢型、深部結(jié)節(jié)型、以及其他部位病變等。該病病因不明、病變波及范圍廣，目前治療手段都無法達(dá)到完全治愈的目的。因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療方法多種，包括手術(shù)治療、藥物治療、介入治療、以及中醫(yī)中藥等。每種治療方法均有其適應(yīng)證及局限，所以，應(yīng)該針對(duì)不同年齡人群、癥狀、病變部位和范圍、疾病的分期以及患者的生育要求進(jìn)行綜合考慮、評(píng)估，這也符合當(dāng)今臨床“個(gè)體化”“人性化”治療的要求。

藥物治療的重要性

       目前，臨床針對(duì)沒有診斷明確的病例，首先考慮手術(shù)治療， 手術(shù)治療的目的是明確診斷、去除肉眼病灶、進(jìn)行全面評(píng)估和分期（AFS分期），為下一步（藥物）治療提供依據(jù)。
       針對(duì)年長(zhǎng)已絕經(jīng)、無生育要求的患者可采取“根治性”手術(shù)治療，即全子宮+雙附件切除術(shù)。對(duì)有生育要求的年輕患者，通常采用切除病灶的保守型手術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率約在50%左右，應(yīng)在術(shù)后應(yīng)用藥物治療來控制病灶的發(fā)展，減緩復(fù)發(fā)。

藥物治療是子宮內(nèi)膜異位癥治療的重要手段。
       藥物治療的前提是必須明確診斷，排除惡變可能，不主張?jiān)囼?yàn)用藥。藥物治療對(duì)于控制疾病的發(fā)展、減緩復(fù)發(fā)起著其他方法不能替代的作用， 包括抑制疼痛的對(duì)癥治療、口服避孕藥治療以及假絕經(jīng)治療等， 假絕經(jīng)治療是通過阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸，進(jìn)而抑制促性腺激素合成與釋放，造成體內(nèi)較低的雌激素水平，使異位內(nèi)膜萎縮，適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成的患者。
       此外，藥物聯(lián)合手術(shù)治療可增強(qiáng)手術(shù)治療療效，推遲子宮內(nèi)膜異位病灶的復(fù)發(fā)。術(shù)前用藥以促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）或假絕經(jīng)類藥物較為常用，術(shù)前給予3-6個(gè)月的藥物治療，可縮小病灶、減輕盆腔粘連以及充血等，有利于糾正貧血， 降低手術(shù)難度，減少副損傷。對(duì)于保守性手術(shù)、手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者，給予3-6個(gè)月的藥物治療，可抑制殘余病灶、推遲子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。 

假孕療法和假絕經(jīng)療法

       目前，在藥物治療中也有多種方案可供選擇，包括全身用藥、局部用藥等。假孕療法或假絕經(jīng)療法是臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥常用的藥物治療方法。

       假孕療法：常用的藥物包括口服避孕藥和孕激素，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的一線藥物，其整體療效略低于假絕經(jīng)療法。
       局部用藥是通過載體將孕激素置入到人體內(nèi)，如含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，通過降低盆腔局部雌激素水平發(fā)揮作用。主要適用于手術(shù)和藥物把整體病情控制以后的病例。
       未婚女性的子宮內(nèi)膜異位癥主要以痛經(jīng)為主，其在有痛經(jīng)的女孩子中發(fā)病率較高。因該類患者暫時(shí)沒有生育要求， 可使用口服避孕藥緩解疼痛。 

       假絕經(jīng)療法：常用藥物包括孕激素受體拮抗劑、雄激素衍生物（孕三烯酮）、以及GnRH-a類藥，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的二線藥物。
       假絕經(jīng)療法主要通過抑制FSH 、LH峰值，抑制卵巢甾體激素合成與釋放，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜異位癥病灶的生長(zhǎng)，使異位病灶干枯萎縮，穩(wěn)定病情發(fā)展，緩解臨床癥狀。
       GnRH-a 是目前公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的藥物。在停藥后3個(gè)月內(nèi)卵巢即可恢復(fù)排卵，給要求生育的患者創(chuàng)造受孕機(jī)會(huì)。這種藥物使用以后，很快使體內(nèi)激素水平降低，出現(xiàn)一系列低雌激素癥狀， 主要有潮熱、出汗、急躁、頭痛、失眠、陰道干燥、性欲減退、抑郁和骨質(zhì)丟失等。所以這種方法不能長(zhǎng)期使用，通常使用3-6個(gè)月。
       孕三烯酮和GnRH-a類藥物都是通過降低雌激素水平來達(dá)到治療目的，但是機(jī)制有所不同。孕三烯酮為三烯類合成激素，具有一定的抗孕激素和雌激素作用，能夠抑制促性腺激素的釋放，抑制卵巢分泌功能，使血清雌激素和孕激素水平下降，抑制異位內(nèi)膜生長(zhǎng)，使病灶穩(wěn)定，病情得到控制。 

孕三烯酮的臨床應(yīng)用

與其他藥物相比，孕三烯酮的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在：
       （1）藥物半衰期長(zhǎng)，可達(dá)28 h，每周僅需要服藥2次，用藥量少、方便，而其他的同類口服藥物需要每日服藥，因此服用孕三烯酮的患者依從性較好；
       （2） 孕三烯酮與達(dá)那唑相比，療效相近，但孕三烯酮不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，對(duì)肝功能影響較小且可逆，很少因轉(zhuǎn)氨酶過高而中途停藥；
       （3） 孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果略低于GnRH-a ， 但低雌激素水平所引起的副作用明顯低于G nRH - a。與G nRH - a相比， 孕三烯酮醫(yī)療成本較低，價(jià)格便宜、作用緩和、不良反應(yīng)輕微。
       （4） 孕三烯酮不足之處是具有微弱的雄激素樣效應(yīng)， 長(zhǎng)期使用會(huì)有食欲增加、面部痤瘡等雄激素增高的癥狀。所以，盡管作用緩和，亦不能終生服藥。
       會(huì)有食欲增加、面部痤瘡等雄激素增高的癥狀。所以，盡管作用緩和，亦不能終生服藥。
       子宮內(nèi)膜異位癥是孕三烯酮的指證用藥，其它雌激素依賴性疾病都可以使用該藥，例如子宮腺肌病、子宮肌瘤等。 

子宮肌瘤癥狀包括：
       （1） 子宮異常出血、月經(jīng)量多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)， 可致患者貧血；
       （2） 壓迫癥狀： 前壁肌瘤壓迫膀胱，可能引起尿頻、尿急；后壁肌瘤壓迫直腸會(huì)引起便秘等；子宮下段肌瘤可能會(huì)壓迫到輸尿管，引起腎盂積水等。
       使用孕三烯酮可通過降低雌激素水平使肌瘤體積縮小， 癥狀緩解，但此種療法不會(huì)使肌瘤消失，可用于手術(shù)前預(yù)處理。對(duì)于貧血患者，因術(shù)中失血等原因無法耐受手術(shù)，可以先用藥物使肌瘤體積縮小，緩解壓迫癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道，使用孕三烯酮3 個(gè)月后， 肌瘤體積縮小約20%-40%。