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腸炎

 求實(shí)求是 2015-03-28

腸炎


腸炎是細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的小腸炎和結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便。部分病人可有發(fā)熱及里急后重感覺,故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長短不同,分為急性和慢性兩類。慢性腸炎病程一般在兩個月以上,臨床常見的有慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎和限局性腸炎等。
英文名稱
enteritis
就診科室
消化內(nèi)科
常見發(fā)病
消化系統(tǒng)
常見病因
細(xì)菌,病毒,真菌,寄生蟲,飲食不潔
專家解讀
專家圖片

潰瘍性結(jié)腸炎的飲食要求是什么

潰瘍性結(jié)腸炎的飲食總原則是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣的膳食。

  • 疾病概況
  • 科普文章

病因

1.病毒性腸炎
病毒性腸炎見于犬瘟熱病毒、犬細(xì)小病毒、犬貓冠狀病毒等引起的腸炎。
  在病毒性腸炎中,輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病因,而諾瓦克病毒是成人和大齡兒童流行性病毒性胃腸炎的主要病因。
2.細(xì)菌性腸炎
細(xì)菌性腸炎見大腸桿菌、沙門菌、耶爾森菌(引起小腸結(jié)腸炎)、毛樣產(chǎn)芽胞桿菌、空腸彎曲桿菌、梭菌(犬出血性胃腸炎)等引起的腸炎。
  細(xì)菌性腸炎的致病菌以痢疾桿菌最常見,其次為空腸彎曲菌和沙門菌。
真菌性腸炎見組織胞漿菌、藻狀菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的腸炎。
  真菌性腸炎以白色念珠菌引起的最多。
4.寄生蟲性腸
寄生蟲性腸炎見鞭毛蟲、球蟲、弓形蟲、蛔蟲、鉤蟲等引起的腸炎。
  寄生蟲引起的腸炎以溶組織內(nèi)阿米巴較為常見。
5.飲食導(dǎo)致的腸炎
污染或腐敗變質(zhì)食物、刺激性化學(xué)物質(zhì)、某些重金屬中毒,以及某些變態(tài)反應(yīng)等都能引起腸炎。
6.抗生素導(dǎo)致的腸炎
濫用抗生素,導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),或出現(xiàn)耐抗生素菌株而引起的腸炎。

臨床表現(xiàn)

在我國以夏、秋兩季發(fā)病率較高,無性別差異,一般潛伏期為12~36小時。惡心、嘔吐、腹瀉急性腸炎的主要癥狀。
2.慢性腸炎
臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥,重者可有黏液便或水樣便。
腹瀉程度輕重不一,輕者每日排便3~4次,或腹瀉便秘交替出現(xiàn);重者可每1~2小時一次,甚至出現(xiàn)大便失禁。部分患者可有夜間腹瀉和(或)餐后腹瀉。直腸嚴(yán)重受累時,可出現(xiàn)里急后重感。糞質(zhì)多呈糊狀,混有大量黏液,常帶膿血。
部分患者便鮮血,其病變限于直腸,稱出血性直腸炎,血液或大便分開排出,或附著于正?;蛟锛S表面,常被誤認(rèn)為是出血。直腸炎患者亦常排黏液血便,甚至出現(xiàn)大便失禁。病變?nèi)魯U(kuò)展至直腸以上,血液往往與糞便混合或出現(xiàn)血性腹瀉。
查體可見臍周或下腹部輕度壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、脫肛。

檢查

1.X 線鋇劑檢查
急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結(jié)腸炎在作鋇灌腸時,有誘發(fā)腸擴(kuò)張與穿孔的可能性。鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查,以判斷近端結(jié)腸病變,需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查,氣鋇雙重對比法更易發(fā)現(xiàn)黏膜淺表病變。
2.內(nèi)鏡檢查
臨床上多數(shù)病變在直腸和乙狀結(jié)腸,采用乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價值,對于慢性或疑為全結(jié)腸患者,宜行全結(jié)腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸,急性期重型者應(yīng)列為禁忌,以防穿孔。

診斷

因病原不同而異。一般應(yīng)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)初步加以判斷。進(jìn)一步確診需依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。細(xì)菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養(yǎng),獲得病原菌即可確診。有些病原菌如沙門菌感染可作血培養(yǎng)。病毒性腸炎可用電子顯微鏡、免疫電鏡、免疫熒光及血清學(xué)檢查如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附法及放射免疫法等檢查病毒的抗原和抗體。寄生蟲性腸炎可直接鏡檢,尋找病原體及其蟲卵。真菌性腸炎可從大便中直接涂片,在顯微鏡下檢查真菌或作大便真菌培養(yǎng)。

并發(fā)癥

根據(jù)引起腸道炎癥的病因不同,并發(fā)癥也不同。主要并發(fā)癥包括:出血、穿孔、中毒性腸擴(kuò)張、息肉增生或癌變等。

治療

1.病原治療
病毒性腸炎一般不需病原治療,可自愈。細(xì)菌性腸炎,最好根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥?;?a target="_blank" style="text-decoration: none; color: rgb(19, 110, 194);">細(xì)菌性痢疾時,因痢疾桿菌對常用抗菌藥廣泛耐藥,一般可選用復(fù)方磺胺甲基異唑(復(fù)方新諾明)、吡哌酸、慶大霉素、丁胺卡那霉素等。空腸彎曲菌腸炎可用紅霉素、慶大霉素、氯霉素等治療。耶爾森小腸結(jié)腸炎桿菌腸炎一般應(yīng)用慶大霉素、卡那霉素、復(fù)方磺胺甲基異唑、四環(huán)素、氯霉素等。沙門菌腸炎輕型病人可不用抗菌藥,重型病人可用氯霉素或復(fù)方磺胺甲基異唑。侵襲性大腸桿菌性腸炎用新霉素、粘菌素和慶大霉素等治療,可獲良好效果。阿米巴痢疾、雅爾氏鞭毛蟲和滴蟲引起的腸炎,可用甲硝噠唑(滅滴靈)治療。血吸蟲病可用吡喹酮治療。白色念珠菌腸炎以制霉菌素口服,療效較好。伴有全身性真菌感染者,則需應(yīng)用二性霉素B治療。
2.對癥治療
補(bǔ)充液體及糾正電解質(zhì)和酸中毒。輕度脫水而且嘔吐不重者,可口服補(bǔ)液,WHO推薦的口服液配方為氯化鈉,碳酸氫鈉,氯化鉀,葡萄糖或蔗糖,加水。脫水或嘔吐較重者,可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。
減少腸道蠕動和分泌性藥物??尚×繎?yīng)用阿托品、顛茄、普魯本辛以減輕腸道蠕動,可止痛及止瀉。也可應(yīng)用氯丙嗪,有鎮(zhèn)靜作用,并可抑制腸毒素引起的腸黏膜過度分泌,使大便次數(shù)及便量減少。

預(yù)后

急性腸炎一般預(yù)后良好。慢性腸炎經(jīng)過及時適當(dāng)?shù)闹委煟A(yù)后良好。

預(yù)防

要加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。勿進(jìn)食病死牲畜的肉和內(nèi)臟。肉類、禽類、蛋類等要煮熟后方可食用。不吃腐敗變質(zhì)的食物,不喝生水,生吃瓜果要燙洗,要養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理,變質(zhì)及被沙門菌屬污染食品不準(zhǔn)出售。認(rèn)真注意食品制作衛(wèi)生,防止食品被污染。做好水源保護(hù),飲水管理和消毒。


小兒腸炎 


小兒腸炎最主要的致病原因:病毒、細(xì)菌。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等。本病通常根據(jù)癥狀即可診斷,如果癥狀嚴(yán)重或持續(xù),可行大便培養(yǎng)檢測細(xì)菌、病毒或寄生蟲。懷疑嚴(yán)重脫水的病人應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能

1病因

大多數(shù)腸炎是感染細(xì)菌或病毒等病菌后引起的,導(dǎo)致腸炎的病菌種類繁多,其中以病毒最為多見,如輪狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等。常見細(xì)菌有空腸彎曲菌、沙門氏菌、痢疾桿菌、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。

2臨床表現(xiàn)

1.輕度
一天大便次數(shù)5~8次,有輕微發(fā)熱,無脫水現(xiàn)象。
2.中度
一天大便次數(shù)超過10次,大便為水樣、泥狀、細(xì)菌性帶有黏液、膿或血液,俗稱“痢疾”。有脫水現(xiàn)象,發(fā)高熱;因細(xì)菌有毒素,常引起痙攣、昏睡、休克現(xiàn)象,嚴(yán)重者甚至死亡。
3.重度
一天大便在15次以上,水樣大便噴射而出,有重度脫水現(xiàn)象,即皮膚干燥、眼球凹陷、眼圈發(fā)黑、小便減少,口渴、不安,此外尚有血酸癥、呼吸不適、虛脫、半昏迷等狀態(tài)。由于鉀缺乏及水腫的關(guān)系,腰部膨脹,有腸麻痹現(xiàn)象。

3檢查

腸炎通常根據(jù)癥狀即可診斷,但病因往往不明顯。如果癥狀嚴(yán)重或持續(xù),可行大便培養(yǎng)檢測細(xì)菌、病毒或寄生蟲。懷疑嚴(yán)重脫水的病人應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。

4治療

治療腸炎最重要的是補(bǔ)充水和電解質(zhì)。通?;颊咧恍枧P床休息并飲用足量的水分(如口服補(bǔ)液鹽溶液)即可。哺乳期的嬰兒應(yīng)繼續(xù)哺乳。碳酸飲料、茶、運(yùn)動飲品、含咖啡因的飲料及果汁并不適于補(bǔ)液。如果腹瀉持續(xù)時間較長或有嚴(yán)重脫水者,有必要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。
由于抗生素可能會引起腹瀉或促進(jìn)耐藥菌生長,即使腸炎的致病菌已經(jīng)明確,抗生素通常也不建議使用。但是,某些病原菌(如彎曲桿菌、志賀菌、霍亂弧菌等)感染或患者有旅行者腹瀉,可使用抗生素。
對于病毒感染所致的腸炎,抗生素并無效果。
寄生蟲感染所致腸炎需使用抗寄生蟲藥物。

5預(yù)防

小兒腸炎的預(yù)防保健:
1.注意家戶衛(wèi)生、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂,以及環(huán)境清潔。
2.避免帶小兒到公共場所。
3.避免吃生冷不潔東西。
4.小兒餐具注意安全及清潔。
5.隔離病人及小心處理其排泄物。
6.對小兒進(jìn)行個人衛(wèi)生教育,指導(dǎo)其勤洗手,培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。

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