心肌梗塞由輕到重發(fā)病全過(guò)程：穩(wěn)定性心絞痛--不穩(wěn)定性心絞痛--冠心病--心肌梗塞--心肌梗死--心力衰竭--全身衰竭--死亡。

這就是心血管堵塞導(dǎo)致死亡的全過(guò)程。今天講的是后三期的治療，這個(gè)時(shí)期非常關(guān)鍵，也是病人的生死關(guān)頭，稍有不慎加速死亡。

人的衰老，心血管也在衰老。心血管衰老的過(guò)程就是從心絞痛到心肌梗死乃至死亡的過(guò)程。得病初起往往不被重視，發(fā)病并進(jìn)行治療往往是后三期，從治療時(shí)期來(lái)看已經(jīng)為時(shí)過(guò)晚，但是如果治療有誤，后果更加嚴(yán)重。

從西醫(yī)角度來(lái)看，治療無(wú)非，擴(kuò)冠；支架；搭橋；最后心力衰竭時(shí)期：利尿；強(qiáng)心；吸氧。整個(gè)過(guò)程的治療不用說(shuō)花費(fèi)如何昂貴，單純從效果來(lái)看還是逃脫不了死亡。

今年的國(guó)家醫(yī)療培訓(xùn)在沈陽(yáng)萬(wàn)豪舉行，我去了心血管疾病的治療大廳，在會(huì)議結(jié)束的下午舉行了北京協(xié)和醫(yī)院，醫(yī)大醫(yī)院，盛研究人員、博士后的病例解析，各位老師們所列舉的病例都很典型，很常見(jiàn)，但是治療手段卻不敢茍同，也讓我費(fèi)解。

心肌梗死是高難度的病種，在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的美國(guó)，死亡率也很高，每年110萬(wàn)名新發(fā)生的心肌梗死者之中，死亡率占30%，心肌梗死的患者大部分表現(xiàn)：惡心、頭暈、出汗等是多數(shù)心肌梗死的癥狀。

心肌梗死的癥狀是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，較比心肌梗塞，心絞痛更加嚴(yán)重，容易突發(fā)致死，在美國(guó)，每年110萬(wàn)名新發(fā)生的心肌梗死患者中，至少有一半人在還未送到醫(yī)院或發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)就已經(jīng)死亡。而在存活下來(lái)的患者中近2/3不能完全康復(fù)，其中又有近一半的病人會(huì)在陸陸續(xù)續(xù)發(fā)生心力衰竭，大面積梗死，更多患者無(wú)助的面臨死亡。發(fā)生心力衰竭后，年死亡率可達(dá)20%，5年存活率還不到50%，這比癌癥的死亡率還要高出很多。

心肌梗塞的治療，唯一的竅門就是對(duì)癥，無(wú)論西醫(yī)還是中醫(yī)都不會(huì)脫離這一基本規(guī)律。

中醫(yī)不對(duì)癥會(huì)治死人的，同樣西醫(yī)不對(duì)癥同樣會(huì)危急生命，尤其病情危重的心肌梗塞病人發(fā)作之際病情復(fù)雜，伴隨癥狀很多生命體征不穩(wěn)定，身體狀況非常的脆弱，稍有不慎，后果嚴(yán)重。

比如前不久，海口的一個(gè)患者心肌梗塞突發(fā)之后送往重癥監(jiān)護(hù)室急救，緊急擴(kuò)冠用藥，三天后發(fā)現(xiàn)黑便，并發(fā)消化道出血，停止擴(kuò)冠，改用強(qiáng)心制劑，為防止心衰又給了大量利尿劑，開(kāi)始還算好，不久患者開(kāi)始出現(xiàn)心臟驟停，短短幾天心臟驟停8次，一次比一次緊急，聯(lián)系我的時(shí)候，前一天停一次，當(dāng)天停兩次，每次靠電擊搶救，生命危在旦夕，隨時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，病人也也由剛住院時(shí)的強(qiáng)壯體態(tài)變成骨瘦如柴，歷時(shí)僅僅半月時(shí)間。

這是西藏的一名患者，73歲，男，

患者問(wèn)：心絞痛，還沒(méi)有做造影，支架，目前還在醫(yī)院維持的，可以中藥保守治療嗎？

醫(yī)生解答：可以的。

可是今天醫(yī)生說(shuō)的很嚴(yán)重，因?yàn)楸镜貨](méi)有造影，無(wú)法知道梗塞位置 ，但是住院是因?yàn)樾耐幢惩礋o(wú)法支持緊急住院，然后被下了病危通知，用了一切西醫(yī)的冠心病治療辦法，現(xiàn)在疼痛緩解，但是時(shí)常胸悶，醫(yī)生說(shuō)要臥床靜養(yǎng)，還要禁食。

不過(guò)病人也沒(méi)有食欲，這兩天只吃點(diǎn)粥，而且身體越來(lái)越虛弱，脖子到腰部的脊柱都很痛，身體無(wú)力，現(xiàn)在連翻身都不行，需要人輔助。
平時(shí)血壓挺好，我們?cè)谖鞑兀綍r(shí)血壓基本保持在100--80，住院時(shí)血壓很高，150--90，或以上，醫(yī)生用了藥，又開(kāi)始低血壓，甚至有60--20

心臟支架守住的心肌梗塞患者都很擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題，唯恐支架在體內(nèi)不行了，支持不住了，心臟會(huì)再次出現(xiàn)問(wèn)題。

其實(shí)這個(gè)大可不必?fù)?dān)心，支架出現(xiàn)問(wèn)題的概率很低很低，大概有20萬(wàn)分之一。

目前科技的發(fā)展很快支架架體也越來(lái)越完善，一般不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。

但是容易出現(xiàn)問(wèn)題不是支架的問(wèn)題，而是人體能不能接受支架架體的問(wèn)題，這個(gè)因人而異，有的可以接受，有的不可以接受，這個(gè)沒(méi)有什么標(biāo)志和標(biāo)準(zhǔn)。

沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的意思就是支架之后才能看出來(lái)該不該支架，這個(gè)不確定性是很冒險(xiǎn)的，一旦支架后不適應(yīng)導(dǎo)致二次狹窄，后果的不可估量的，因?yàn)樵俅为M窄的特點(diǎn)：一是速度快，二是堵塞的斑塊成分不同以前了，是由增生的部分形成。

上篇關(guān)于“西醫(yī)治療心肌梗塞后期的誤區(qū)與反思”說(shuō)到關(guān)于為什么不主張利尿劑不可以用來(lái)治療心肌梗塞，心力衰竭，本次講解我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及遇到過(guò)的病例。

病例一，海南患者64歲，一向身體健康，突發(fā)心肌梗塞送往醫(yī)院搶救，擴(kuò)冠藥物無(wú)效（這種情況是有的，當(dāng)病人發(fā)生心肌梗死時(shí)會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)冠無(wú)效情況，已屬心肌梗塞后期，說(shuō)明病情嚴(yán)重），但是病人除了胸痛沒(méi)有大礙，其他身體指數(shù)都正常。

造影檢查左右冠脈三處梗阻50%，80%，90%以上，因?yàn)樵悍經(jīng)]有支架設(shè)備不能行支架術(shù)，擴(kuò)冠藥物又不能應(yīng)用，于是靜點(diǎn)消炎和利尿劑，治療心力衰竭（此時(shí)并沒(méi)有出現(xiàn)浮腫、心力衰竭癥狀，只是怕出現(xiàn)心力衰竭而應(yīng)用，說(shuō)是心臟病都這么治療）。結(jié)果15天后病人體重驟減剩70斤，心臟開(kāi)始出現(xiàn)間斷驟停，一周驟停8次，和我聯(lián)系當(dāng)天已經(jīng)驟停兩次，生命危在旦夕。

如果沒(méi)有其他的診斷和病情解析，病人就會(huì)按照心肌梗死導(dǎo)

 面癱分類有哪些？

        面癱分類根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同可分為兩種，即周圍性面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）和中樞性面癱（中樞性面神經(jīng)麻痹）。

面癱分類有哪些具體區(qū)別？

1、 周圍性面癱是指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所引起的面癱，是面癱分類中較為常見(jiàn)的。

周圍性面癱發(fā)病多處于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2/3味覺(jué)減退以及唾液分泌障礙等特點(diǎn)，其中最常見(jiàn)者為面神經(jīng)炎（即貝爾麻痹）。

2、中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)引起的面癱，是面癱分類中較為少見(jiàn)的。

由于面神經(jīng)核上部的

典型心絞痛發(fā)作可在24小時(shí)任何時(shí)間發(fā)作。

但以清晨至上午居多，變異性心絞痛多在夜間定時(shí)發(fā)作。

冠心病患者心絞痛有時(shí)易在夜間發(fā)作，這是因?yàn)橐归g睡眠時(shí)處于安靜狀態(tài)，支配心跳變慢的迷走神經(jīng)興奮，心率變慢，血流遲緩，冠狀動(dòng)脈供血減少；

加之睡眠中可能做噩夢(mèng)，使精神緊張，心率突然加速，心肌耗氧量增加；

以及睡眠時(shí)靜脈血回流增多導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重；夜間不飲水使血液更加黏稠等。

為了預(yù)防心絞痛夜間發(fā)作，應(yīng)注意以下8點(diǎn)：

（1）睡前避免看有刺激性或兇險(xiǎn)情節(jié)的小說(shuō)或電視，可減少做噩夢(mèng)的幾率。

（2）晚餐不要吃得過(guò)晚過(guò)飽，特別是不要吃后就睡。因?yàn)檫^(guò)晚過(guò)飽吃后就睡，血液集中在消化道，使其它部位（特別是冠狀動(dòng)脈）的血液相對(duì)減少。

下面是一個(gè)已經(jīng)患有血管壁硬化時(shí)，也就是已經(jīng)患了冠狀動(dòng)脈硬化心臟病時(shí)一個(gè)將血管壁清理干凈的非常有效的方子（血管壁清理干凈了，血管的管腔就變大了，血流就通暢了，心肌的細(xì)胞就能得到血液供應(yīng)了，也就不會(huì)因?yàn)樾募∪毖貌坏窖汗?yīng)而發(fā)生的心絞痛了）。
    丹參、天麻、田三七、山楂、西洋參、瓜婁殼、何首烏 
    以上這七味藥的分量都是相同的，20克就全部是20克，40克就全部是40克，100克就全部是100克。然后將這七味藥全部放在一起打成粉。