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下月起廣州市民想醫(yī)療報銷 大小醫(yī)院都得定點(diǎn) 頭條新聞新快報[微博]黎秋玲2015-03-24 06:08 我要分享 [摘要]廣州7區(qū)正試點(diǎn)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)，15個醫(yī)聯(lián)體已建成。
為更方便職工享受醫(yī)保新政,廣州7區(qū)正試點(diǎn)醫(yī)聯(lián)體服務(wù),15個醫(yī)聯(lián)體已建成 ■新快報記者 黎秋玲 通訊員 王海芳 丘小紅 昨日,越秀區(qū)首家“醫(yī)療聯(lián)合體”成立,由中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院(下稱中山二院)為核心共6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。會上,針對醫(yī)保“4月1日起,只定點(diǎn)三甲醫(yī)院沒有定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院,不享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷優(yōu)惠”新政,醫(yī)聯(lián)體透露,將為在職員工的基層首診和雙向轉(zhuǎn)診提供便利,提供的服務(wù)包括“大小點(diǎn)”一站選擇、優(yōu)先門診、優(yōu)先安排輔助檢查和優(yōu)先安排住院床位等服務(wù)。 ●新政 要想醫(yī)療報銷 大小醫(yī)院都得定點(diǎn) “很多職工可能還不了解廣州醫(yī)保的一個新政策,醫(yī)聯(lián)體成立的一個目的,也是為了免除他們‘兩頭跑’的煩惱?！弊蛉?span lang="EN-US">,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長陳汝福教授接受記者采訪時表示,為鼓勵職工參保人更多地在基層醫(yī)院就醫(yī),通過城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進(jìn)行調(diào)整,從2015年4月1日起,在職員工,新辦理選點(diǎn)手續(xù)的,必須定點(diǎn)了社區(qū)醫(yī)院后,才能在三甲醫(yī)院使用醫(yī)保統(tǒng)籌。否則,只定點(diǎn)三甲醫(yī)院沒有定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院,不享受醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)惠。而參保人員必須選社區(qū)醫(yī)院(后簡稱“小點(diǎn)”)后方能辦理二、三級醫(yī)院(后簡稱“大點(diǎn)”)的選點(diǎn)手續(xù)。 新快報記者進(jìn)一步了解到,選點(diǎn)政策的變化將直接影響到職工醫(yī)保的報銷比例,例如,“小點(diǎn)”的比例由原來的75%上升到80%;經(jīng)“小點(diǎn)”轉(zhuǎn)到“大點(diǎn)”就醫(yī)的,報銷比例由原來的50%上升為55%;而未經(jīng)“小點(diǎn)”直接到二、三甲醫(yī)院“大點(diǎn)”就醫(yī)的,報銷比例只有45%。4月1日起,新辦理定點(diǎn)手續(xù)的職工,如果不定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院“小點(diǎn)”,連45%統(tǒng)籌報銷都沒有了。 ●便利 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可完成“大小點(diǎn)”選擇 “針對醫(yī)保新政策,醫(yī)聯(lián)體的一大亮點(diǎn)是可以為居民提供‘大小點(diǎn)’一站選擇。”陳汝福說,新的政策對老百姓來說是非常劃算的,因為在“小點(diǎn)”統(tǒng)籌報銷比例提高到了80%,可以使百姓個人支付的費(fèi)用減少,同時,也有利于常見病的患者留在基層就診,不必什么病都擠到大醫(yī)院。陳汝福透露,中山二院將與醫(yī)聯(lián)體成員單位聯(lián)合,完成信息共享,提供“一站式”服務(wù),居民可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“大小點(diǎn)”選擇。 新政還為醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)患者提供雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。例如,中山二院專門設(shè)有醫(yī)聯(lián)體服務(wù)臺、醫(yī)聯(lián)體選點(diǎn)專用窗、醫(yī)聯(lián)體收費(fèi)專用窗等,為雙向轉(zhuǎn)診建立綠色通道,提供“三優(yōu)服務(wù)”,即優(yōu)先門診、優(yōu)先安排輔助檢查和優(yōu)先安排住院床位。并且檢查檢驗結(jié)果互認(rèn),還通過遠(yuǎn)程會診平臺,建立區(qū)域X線、B超、心電圖等檢查會診機(jī)制,讓居民不出社區(qū)就可以享受到三甲的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 昨日,廣州市衛(wèi)計局基層衛(wèi)生處處長吳峰指出,全市各區(qū)都要求建醫(yī)聯(lián)體,目前越秀、荔灣、海珠、番禺、南沙等7個區(qū)在試點(diǎn)醫(yī)聯(lián)體服務(wù),全市已經(jīng)建立了15個醫(yī)聯(lián)體。吳峰說,今后信息化共享系統(tǒng)進(jìn)一步完善,將為居民建立電子健康檔案,轉(zhuǎn)診過程中所有就診信息都可以聯(lián)通,為居民減少重復(fù)檢查等。 ★新政知多少 如果以前是定點(diǎn)過大醫(yī)院的職工,暫時可以繼續(xù)在大醫(yī)院看,不過報銷比例只有45%,沒有轉(zhuǎn)診優(yōu)惠(10%)。 原來沒有定點(diǎn)過任何一家醫(yī)院的,如果定了小的,在小點(diǎn)看報銷是80%,經(jīng)小點(diǎn)再轉(zhuǎn)診到大點(diǎn),報銷比例是55%。如果不經(jīng)轉(zhuǎn)診,直接到大醫(yī)院看,報銷是45%。 職工醫(yī)保報銷制度Q 荔灣區(qū) 廣州荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
廣州荔灣區(qū)芳村中醫(yī)醫(yī)院 荔灣區(qū) 廣州荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
廣州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的門診待遇享受方案進(jìn)行調(diào)整。從4月1日開始，職工醫(yī)保參保人欲享受每月300元的藥費(fèi)檢查費(fèi)用，如只選大醫(yī)院定點(diǎn)，將無法享受待遇。廣州市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長李程，專門為廣大參保人進(jìn)行了政策梳理，幫助市民最科學(xué)地享受醫(yī)保給予的門診優(yōu)惠。 日前，張女士帶著孩子到某三甲醫(yī)院看急診，結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)的時候卻發(fā)現(xiàn)孩子不能享受醫(yī)保報銷。原來，從1月1日開始，廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的參保人必須先選“小點(diǎn)”定點(diǎn)，再選“大點(diǎn)”定點(diǎn)，而張女士的孩子此前并未定過“小點(diǎn)”，因此本次看病就無法用醫(yī)保報銷。 與張女士有類似情況的“大頭蝦”可不少，廣州市紅十字會醫(yī)院醫(yī)保辦主任周瓊表示，雖然醫(yī)院已經(jīng)加大了對醫(yī)保新規(guī)定的宣傳力度，但確實仍有不少參保人“蒙查查”。
目的是鼓勵參保人選擇基層醫(yī)院
根據(jù)醫(yī)保報銷政策規(guī)定，目前職工醫(yī)保參保人在選定定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門、急診治療時，醫(yī)?；鹈吭聦⒔o予最高300元上限藥費(fèi)、診療費(fèi)報銷。屬于目錄內(nèi)的藥品、檢查(如常規(guī)的注射、靜脈注射、心電、血常規(guī)等)，通通可以依比例進(jìn)行報銷。 “職工參保人可選擇一大一小兩個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受門診待遇?？梢灾贿x擇小的社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其發(fā)生門診就醫(yī)時，報銷比例為80%，300元藥費(fèi)、檢查費(fèi)總額內(nèi)的費(fèi)用，患者只需掏20%。”李程表示，但如果不選小點(diǎn)，僅選一個大醫(yī)院為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，4月1日后，其發(fā)生門診、急診醫(yī)療費(fèi)用，基金將不再予以報銷，“此舉是為了鼓勵參保人更多地在基層醫(yī)院就醫(yī)、診療，處理一些簡單疾病。” 如參保人選定了一大一小兩個醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)，則可選擇直接前往大醫(yī)院就診，但報銷比例比往年的50%下調(diào)5%，如經(jīng)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診后，則按55%報銷。
緩沖期內(nèi)不轉(zhuǎn)診還可報50%
“每月300元的報銷上限，不能滾存。由于職工醫(yī)保參保人數(shù)多達(dá)570萬，社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診承載能力有限，所以給這部分群體3個月的緩沖期。1- 3月，不經(jīng)轉(zhuǎn)診也能報50%。”李程介紹。 據(jù)悉，在居民醫(yī)保參保群體中，100多萬未成年人及在校學(xué)生亦可同時享受大小點(diǎn)選點(diǎn)、轉(zhuǎn)診后優(yōu)惠10%的報銷優(yōu)惠。且該群體從1月1日開始已實施轉(zhuǎn)診制度。和職工醫(yī)保不同的是，居民醫(yī)保門診待遇采取的是年度1000元上限制度，門診藥費(fèi)每年最高報銷1000元，且居民醫(yī)保因籌資層次低，診療、檢查項目不予報銷，“無論職工、居民醫(yī)保，門診選點(diǎn)均為當(dāng)年度內(nèi)有效，原則上不予變更選點(diǎn)。除非發(fā)生定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)被取消或參保人居住地變換等特殊情況。”
特別提醒 一次轉(zhuǎn)診后在大醫(yī)院就醫(yī) 30天內(nèi)多次有效不限次數(shù)
李程表示，在社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)擴(kuò)容、能承接570萬群體的職工參保人的就醫(yī)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)后，新的轉(zhuǎn)診機(jī)制將完全在電腦上進(jìn)行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三聯(lián)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)操作，轉(zhuǎn)介到選定定點(diǎn)醫(yī)院或無需選點(diǎn)的專科醫(yī)院(腦科、兒科、產(chǎn)科……)，即視為轉(zhuǎn)診成功。 基層醫(yī)生的單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無論進(jìn)行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)、1000元的年度限額(居民醫(yī)保)額度未使用完成。 另外隨著家庭醫(yī)生制度在廣州陸續(xù)鋪開，由家庭醫(yī)生開出的轉(zhuǎn)診單也將被認(rèn)可，只是在轉(zhuǎn)診時必須通過所在基層醫(yī)院的系統(tǒng)。 居委醫(yī)保：選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn)，當(dāng)年9月1日至次年8月31日不予變更。但因參保人戶口遷移、轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化或其他審核確認(rèn)的特定情況，可到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。
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