糖尿病患者高發(fā)心肌梗死并且死亡率高的原因如下：

【血糖】 糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～3倍，如果合并自主神經(jīng)病變時(shí)，糖尿病患者無痛性心肌梗死的發(fā)生率也明顯高于非糖尿病人群。

【血脂】 血脂異常是心肌梗死和腦血栓的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者多伴有高血脂，

大量臨床研究表明，膽固醇每降低1％，冠心病的發(fā)生率就會(huì)降低2％。

【血壓】 血壓升高是中國人群冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，有研究發(fā)現(xiàn)，隨著血壓水平的增高，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)也隨之增高，高血壓患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)較正常血壓者增高2.6倍。通過降壓治療，可以減少15%～30%的心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者多伴有高血壓，高血壓會(huì)使血液中的膽固醇及其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)也會(huì)造成血管狹窄，容易誘發(fā)心肌梗死。糖尿病合并高血壓的患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)該為＜140／80毫米汞柱。

【神經(jīng)病變】 糖尿病神經(jīng)病變會(huì)加快患者心率，一方面會(huì)增大心肌需氧量，另一方面使心臟收縮加快導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足，使冠狀動(dòng)脈張力增加而降低心肌血流，容易造成心肌缺血缺氧。

另外神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，使患者的感覺減弱。糖尿病患者心肌缺血時(shí)感覺遲鈍，不易被察覺，所以糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)無痛心肌梗死，使患者在心肌梗死早期不易察覺，因此糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的死亡率會(huì)比普通人高。

心肌梗死的常見誘因

糖尿病患者作為心肌梗死的高發(fā)人群，為了預(yù)防心肌梗死發(fā)生，必須要清楚哪些因素會(huì)誘發(fā)心肌梗死。

【寒冷刺激】 寒冷刺激會(huì)促使血管驟然收縮，使血管內(nèi)血流量驟然減少，容易誘發(fā)心肌梗死，尤其是對(duì)老年人。案例中的老人突然猝死在當(dāng)?shù)厝攵笞罾涞囊惶彀恚聹y應(yīng)該是老人身體不能適應(yīng)低溫環(huán)境而造成的悲劇。

【過度勞累】 過重的體力勞動(dòng)、過量的體育鍛煉以及長期過量超負(fù)荷工作等會(huì)增加心臟負(fù)荷，使心肌需氧量突然增加，而存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄者不能充分?jǐn)U張血管造成心肌缺血。糖尿病患者要避免重體力勞動(dòng)以及過度體育運(yùn)動(dòng)，尤其是在心肌梗死高發(fā)的季節(jié)冬天。

【情緒波動(dòng)】 不良情緒是很多疾病的誘發(fā)因素，如會(huì)升高血糖，也會(huì)誘發(fā)心肌梗死。過度激動(dòng)、憤怒等情緒會(huì)使交感神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，使心率加快、血壓升高、心肌耗氧量增加，從而會(huì)引起心肌梗死。

【暴飲暴食】 暴飲暴食也是心肌梗死的誘發(fā)因素之一，這是因?yàn)槿嗽诖罅窟M(jìn)食高脂肪高熱量的食物之后，會(huì)造成血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，可在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。

【飲酒、吸煙】 無論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙者，吸入的煙草物質(zhì)都會(huì)使血紅蛋白的攜氧功能降低，造成心肌缺氧、誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，而最終導(dǎo)致心肌梗死。酒精會(huì)影響脂肪代謝，它使血液中的膽固醇和甘油三酯升高從而發(fā)生高脂血癥或?qū)е鹿跔顒?dòng)脈硬化；大量飲酒還會(huì)使心率加快，血壓升高，容易發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

【便秘】 便秘是現(xiàn)代人的常見病，糖尿病患者也是便秘的高發(fā)人群。便秘時(shí)驟然用力，會(huì)使心率加快，血壓升高，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足甚至?xí)?dǎo)致血管破裂，尤其是老年人要引起重視。

心肌梗死的早期征兆

急性心肌梗死在早期會(huì)有前驅(qū)癥狀，最常見的為心絞痛，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，還會(huì)有上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。發(fā)現(xiàn)心肌梗死先兆，要及時(shí)積極治療，避免發(fā)生生命危險(xiǎn)。

北京阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管疾病診療中心首席專家李光偉教授說，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的心前區(qū)疼痛，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)多為不典型癥狀，如精神錯(cuò)亂、呼吸困難、疲勞、惡心和嘔吐等，發(fā)生率可達(dá)32％～42％，非糖尿病患者則僅6％～15％。其中疲乏、精神錯(cuò)亂等癥狀與低血糖相似，疲乏、無力等癥狀與高血糖類似，這些可能會(huì)延誤診斷和治療時(shí)機(jī)。所以當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，要及時(shí)監(jiān)測血糖，如果血糖沒有異常，則很可能是急性心肌梗死的早期癥狀，要立即采取救治措施，以免延誤病情，而出現(xiàn)不可挽回的可怕后果。

如何采取自救措施

【及時(shí)撥打急救電話】 患者一旦懷疑自己出現(xiàn)急性心肌梗死，要立即撥打120急救電話，以便能讓急救車在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。如果是患者獨(dú)自在家，要通知家屬，并把門打開，以免急救人員到達(dá)后無法進(jìn)入。

【控制情緒，減少活動(dòng)】 情緒激動(dòng)和活動(dòng)會(huì)造成心臟耗氧量增加，增加風(fēng)險(xiǎn)。因此患者應(yīng)該盡量立即臥床休息，呼叫他人協(xié)助完成其他事情，臥床可以避免摔倒造成意外傷害，也有利于腦部供氧。另外患者要主動(dòng)克制自己的緊張情緒，可做緩慢深呼吸，一來可以緩解緊張情緒，二來可以幫助降低心率。

【舌下含服硝酸甘油】 硝酸甘油可以用于冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防，李光偉教授說，當(dāng)糖尿病患者懷疑發(fā)生心肌梗死時(shí)，可舌下含服硝酸甘油一片，能起到一定的緩解作用。硝酸甘油經(jīng)口腔黏膜吸收直接進(jìn)入血液循環(huán)，可迅速發(fā)揮作用。如果吞服藥片，藥物吸收后需經(jīng)門靜脈至肝臟，部分硝酸甘油會(huì)在肝臟被滅活，全身血液循環(huán)中的硝酸甘油濃度將會(huì)降低，反而不利于心絞痛的治療，所以一定要舌下含服。有心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者可隨身攜帶硝酸甘油，以能及時(shí)派上用場。

糖尿病患者如何預(yù)防心肌梗死

2型糖尿病患者在平時(shí)要注意預(yù)防或延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，即要控制好血糖，但是調(diào)脂、降壓等工作也要做好，經(jīng)常監(jiān)測血壓、定期到醫(yī)院測血脂，如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，要及時(shí)采取治療措施。

現(xiàn)在正值冬天最冷節(jié)氣，尤其是在一天中溫度最低的早晚時(shí)候，老人要盡量少出門。如果一定要出門，要有人陪同，不可獨(dú)自一人外出時(shí)間過長，以便出現(xiàn)突發(fā)情況能盡早采取有效措施。

糖尿病患者生活要有規(guī)律，不要經(jīng)常加班熬夜，會(huì)增加猝死的危險(xiǎn)。

飲食要科學(xué)合理，不要吃太過油膩的食物，多選擇富含膳食纖維的蔬菜、水果，也能有效緩解便秘。

老年人當(dāng)便秘嚴(yán)重時(shí)，不要強(qiáng)行用力，必要時(shí)采用藥物輔助等方式，避免突然升高血壓出現(xiàn)危險(xiǎn)。

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