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國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕6號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，中醫(yī)藥管理局，衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學院，北京中醫(yī)藥大學：

為深入貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神，進一步加強對全國大型中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）的監(jiān)管，維護公立醫(yī)院公益性，深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，推動中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)臨床療效和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)我局總體工作安排，2015—2017年將開展大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作，并形成長效機制。

現(xiàn)將《大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案（2015—2017年度）》印發(fā)給你們，請認真組織實施。工作中有何意見和建設，請及時反饋我局醫(yī)政司。

國家中醫(yī)藥管理局

2015年2月9日

大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案

（2015—2017年度）

為進一步加強對全國大型中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院，下同）的監(jiān)管，做好2015—2017年度大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，制定本方案。

一、巡查目的

貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，完善創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院監(jiān)管模式，深入調(diào)研、全面了解大型中醫(yī)醫(yī)院建設發(fā)展情況，總結(jié)推廣先進做法和經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)存在困難和問題，推動重點工作取得實效，完善相關法律法規(guī)和政策措施，以促進大型中醫(yī)醫(yī)院進一步堅持公益性，加強內(nèi)涵和行業(yè)作風建設，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫(yī)藥服務。

二、巡查范圍與安排

（一）巡查范圍。三級中醫(yī)醫(yī)院。

（二）巡查安排。國家中醫(yī)藥局組織實施局直屬（管）醫(yī)院和省級中醫(yī)醫(yī)院的巡查（名單另行印發(fā)）；各?。▍^(qū)、市）中醫(yī)藥管理部門負責組織實施轄區(qū)內(nèi)其他三級中醫(yī)醫(yī)院的巡查。

有計劃、分批次按年度開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于4天。2017年底前完成本輪巡查工作。各省級中醫(yī)藥管理部門在2月底前將上一年度巡查工作報告報送國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。根據(jù)巡查內(nèi)容，國家中醫(yī)藥局和各省級中醫(yī)藥管理部門組建巡查工作組。巡查工作組實行組長負責制，根據(jù)任務明確分工，責任到人。

三、巡查內(nèi)容

2015—2017年度大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作與三級中醫(yī)醫(yī)院評審、持續(xù)改進活動等工作要求相銜接，主要包括:

（一）反腐倡廉建設。

1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風專項治理工作的制度建設和監(jiān)督落實，扎實推進各級黨組織和領導班子建設，落實中央八項規(guī)定和《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。

2.落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)劃》和《國家中醫(yī)藥管理局黨組關于印發(fā)國家中醫(yī)藥管理局貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)劃的實施意見和責任分解的通知》，健全黨風廉政建設責任制，堅持用制度管權管事管人。全面開展廉政風險防控工作。

3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權力運行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。

4.嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂。

5.加強醫(yī)德醫(yī)風建設，落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”和《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，培育和塑造行業(yè)清風正氣。

（二）堅持公立醫(yī)院公益性。

1.醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃的定位和要求。

2.醫(yī)院管理和服務堅持“以病人為中心”，服務宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。

3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，按時完成對口支援、衛(wèi)生應急、醫(yī)療救助、健康教育等政府指令性任務。開展義診、醫(yī)療服務下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.制定并落實人才隊伍建設規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設。具備滿足臨床教學、培訓需求的教學條件和師資隊伍，承擔在校學生臨床教學和接收進修人員工作，積極派出符合條件的臨床醫(yī)師參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，開展面向全行業(yè)的學術活動和培訓，注重師承教育。

5.有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和平臺。針對臨床實際問題，組織開展臨床研究，不斷提高臨床療效。承擔省部級以上科研項目，并能將成果轉(zhuǎn)化于實踐。

（三）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

1.制定并落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施，成效明顯。

2.探索建立適合醫(yī)院實際的辦院模式，創(chuàng)新中醫(yī)診療服務模式。

3.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥人員、護理人員等人員配置合理，落實中醫(yī)醫(yī)師定期考核要求。

4.加強臨床科室建設，提高應用中醫(yī)藥方法解決急危重癥和疑難病的能力。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。

5.重點專科建設成效明顯，中醫(yī)優(yōu)勢病種以中醫(yī)治療為主，臨床療效顯著，具有創(chuàng)新能力，發(fā)揮示范帶動作用。

6.積極開展中醫(yī)綜合治療，中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例以及中醫(yī)醫(yī)療技術應用達到規(guī)定要求。

7.積極開展中醫(yī)護理辨證施護和中醫(yī)護理技術操作，積極開展中醫(yī)護理技術創(chuàng)新工作，病區(qū)開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復指導，形成有中醫(yī)特色的?？谱o理服務。

8.加強中藥飲片采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調(diào)劑、煎煮管理工作，保證中藥飲片質(zhì)量。開展2項及以上中藥個體化用藥加工服務，積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用。

9.中醫(yī)“治未病”服務規(guī)范、內(nèi)容豐富。“治未病”科科室名稱符合規(guī)定，功能定位準確，區(qū)域布局合理，設施設備及人員隊伍符合要求。提供中醫(yī)健康管理全程服務，服務規(guī)范，內(nèi)容豐富，流程合理，開展服務效果追蹤評估。醫(yī)院重視“治未病”工作，在人員配備、收入分配等方面予以政策扶持和傾斜。

10.加強醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設，形成富含中醫(yī)藥文化的服務文化和管理文化。

（四）醫(yī)院管理。

1.醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，按照核定的診療科目和診療技術開展診療行為，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。組織開展“六五普法”工作。

2.制定并落實符合中醫(yī)醫(yī)院特點，鼓勵中醫(yī)藥使用的績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

3.建立科學的醫(yī)院管理體系，健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度，積極探索建立科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。

4.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，落實醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度，加強對醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的質(zhì)量管理。

5.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械使用行為。

6.加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

7.擴大優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面，豐富護理服務內(nèi)涵。

8.完善處方點評制度，加強合理用藥監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制度。

9.以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設滿足醫(yī)院發(fā)展需要，探索開展信息化醫(yī)療質(zhì)控模式，按照要求及時報送相關信息。

10.建立公立醫(yī)院財務預決算報告制度，強化對財政項目資金績效管理。

（五）醫(yī)院服務。

1.組織實施“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”，落實35條具體措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，明顯改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

2.深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，加強醫(yī)患溝通，保障患者合法權益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

四、巡查方式方法

（一）醫(yī)院自查。

中醫(yī)醫(yī)院按照巡查工作重點和巡查工作實施細則（實施細則另行印發(fā)），結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院評審和持續(xù)改進活動情況，開展自查，形成自查報告，并按照要求提前準備和提交相關材料。

（二）現(xiàn)場巡查。

按照年度巡查工作計劃，采取暗訪、聽取匯報、查閱資料、列席會議、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、座談會、個別訪談、統(tǒng)計資料分析等方法進行。

（三）反饋

現(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組撰寫巡查報告，并經(jīng)國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司或省級中醫(yī)藥管理部門審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。

（四）整改。

中醫(yī)醫(yī)院對前期巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，并提交整改報告,國家中醫(yī)藥局擇期對整改情況進行抽查。

五、組織實施

（一）動員部署。

1.國家中醫(yī)藥局制定印發(fā)工作方案和實施細則，召開視頻會議對大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作進行安排部署。

2.各省級中醫(yī)藥管理部門根據(jù)本方案制訂本轄區(qū)實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動，并將實施方案于2015年5月31日前報送我局醫(yī)政司。

3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查方案和要求，結(jié)合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細則。

（二）自查自糾。

1.中醫(yī)醫(yī)院按照要求認真開展自查工作，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改。

2.接受國家中醫(yī)藥局巡查的中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)年度巡查工作計劃，提前將自查報告及相關材料通過郵寄及電子郵件的方式報送我局醫(yī)政司，其他接受巡查的醫(yī)院按照所在省級中醫(yī)藥管理部門要求報送。

（三）現(xiàn)場巡查。

1.國家中醫(yī)藥局按照年度巡查工作計劃，組織巡查工作組開展對局直屬（管）醫(yī)院和省級中醫(yī)醫(yī)院的巡查工作。各巡查工作組應當協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對巡查重點工作進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進建議和意見。現(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組負責撰寫巡查報告。巡查報告由我局醫(yī)政司審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應當按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向我局報送整改方案，3個月內(nèi)報送整改報告。

2.各省級中醫(yī)藥管理部門按照本轄區(qū)巡查工作計劃，組織巡查工作組開展轄區(qū)內(nèi)其他大型中醫(yī)醫(yī)院的巡查。各巡查工作組負責撰寫巡查報告并報省級中醫(yī)藥管理部門審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應當按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向省級中醫(yī)藥管理部門報送整改方案，3個月內(nèi)報送整改報告。我局適時對省級中醫(yī)藥管理部門開展的大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作情況進行督導。

（四）總結(jié)交流。

國家中醫(yī)藥局結(jié)合巡查工作報告，對各地大型中醫(yī)醫(yī)院巡查情況進行總結(jié)，適時組織召開巡查工作會議，交流各地大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗，完善巡查制度，宣傳推廣好的經(jīng)驗做法。對工作不力，未按要求貫徹落實的，進行通報，并按照職責權限，積極推動解決積極巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀線索移送處理，對巡查工作的有關資料統(tǒng)一整理歸檔。

各省級中醫(yī)藥管理部門負責總結(jié)轄區(qū)內(nèi)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查結(jié)果，并組織開展反饋和交流，指導督促巡查醫(yī)院積極整改。

六、工作要求

（一）加強領導，提高認識。

大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作是在新形勢下建立完善中醫(yī)醫(yī)院評價體系、強化中醫(yī)藥管理部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能的積極探索，是維護公立中醫(yī)醫(yī)院公益性、促進中醫(yī)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。各省級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，充分認識大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作的意義，采取有效措施，確保巡查工作取得實效。

（二）全面部署，認真落實。

各省級中醫(yī)藥管理部門要按照工作要求，全面部署，認真組織實施，要有方案、有重點、有措施。要通過大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作，認真總結(jié)分析中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展存在的困難和問題，研究提出改進措施和建議。中醫(yī)醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮，克服懈怠情緒，做好自查自糾和整改工作，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。要把巡查工作和三級中醫(yī)醫(yī)院評審、持續(xù)改進活動、重點?？茩z查評估等工作相銜接，統(tǒng)籌考慮，減少基層負擔，提高效率。

（三）嚴格紀律，查出實效。

各省級中醫(yī)藥管理部門要加強對巡查專家的遴選和培訓，嚴明巡查工作紀律，遵守中央八項規(guī)定和有關要求，厲行勤儉節(jié)約，不增加基層和群眾負擔。各省級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院要按照從嚴從實的要求，認真做好自查和現(xiàn)場巡查工作，確保不走過場，查實查細。

（四）積極探索，不斷完善。

各級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院要積極探索，認真實踐，不斷總結(jié)完善大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作的方式、方法和內(nèi)容，建立大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作制度，并形成長效常態(tài)機制，以此推動中醫(yī)醫(yī)院的能力提升和健康發(fā)展。