五大病因

　　老年人發(fā)生失眠的原因有很多，首先是生理性因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體神經(jīng)細(xì)胞會(huì)逐漸減少，自然就會(huì)影響大腦功能而引發(fā)睡眠障礙，而失眠則是其中最常見(jiàn)的病癥之一。第二是腦部器質(zhì)性病變：老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，腦動(dòng)脈硬化程度逐漸加重，或伴有高血壓、腦出血、腦梗死、癡呆、震顫麻痹等疾病，這些疾病的出現(xiàn)都可使腦部血流量減少，引起腦部代謝失調(diào)而產(chǎn)生失眠。第三是全身性疾病：進(jìn)入老年期后，人體各組織器官發(fā)生退行性疾病和慢性疾病的幾率大大增高，有些疾病可以對(duì)睡眠構(gòu)成不利影響，如前列腺肥大、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病引起的夜尿增多可擾亂睡眠；慢性肺部疾病造成的肺功能降低，通氣換氣不足極易致使失眠發(fā)生；因某些疾病引起的疼痛和瘙癢也會(huì)顯著影響睡眠。因此，老年人要注意定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制有關(guān)疾病，以減輕疾病所致失眠的發(fā)生。某些藥物又會(huì)反過(guò)來(lái)加重失眠，必要時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整。第四是精神類疾?。河嘘P(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，由于各種原因，老年人群中有抑郁狀態(tài)或抑郁傾向的比例明顯高于年輕人。大多數(shù)抑郁癥患者都伴有失眠癥狀。第五是各種心理社會(huì)因素均可引起老年人情緒低落、不安、憂傷、煩惱、焦慮、痛苦，從而使老年人產(chǎn)生失眠。

　　六大證型

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人失眠的發(fā)病原因以情志、飲食或氣血虧虛等內(nèi)傷病因居多，由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的臟腑功能失調(diào)、氣血失和和陰陽(yáng)失衡，其基本病機(jī)一是以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進(jìn)而導(dǎo)致心失所養(yǎng)；二是由心火偏亢、肝郁、痰熱、胃失和降進(jìn)而導(dǎo)致心神不安。認(rèn)為其病位雖然在心臟，但與肝、膽、脾、胃、腎等臟腑關(guān)系密切。老年失眠虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。實(shí)證則多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，或?yàn)轲鲅?，《難經(jīng)·四十六難》云，老年人“臥而不寐”是由于“氣血衰肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀”，就是這個(gè)意思。

　　在治療方面，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，臨床上常將老年性失眠分為心脾兩虛，氣血不足型；津虧腸燥，腑氣不通型；氣機(jī)郁滯，心神被擾型；肝腎不足，氣化失司型；脾腎虛寒型；陽(yáng)氣虛衰型等六個(gè)證型，然后按不同的證型來(lái)進(jìn)行針對(duì)性選方遣藥，一般都能獲得較好的療效。

　　關(guān)于鎮(zhèn)靜安眠藥，由于老年人肝、腎等重要代謝器官功能已較青壯年明顯衰退，所以要特別慎重，避免藥物成癮依賴等不良反應(yīng)。服用時(shí)要掌握小劑量、多間斷為原則，并一定要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用，切忌盲目大劑量應(yīng)用和擅自突然停藥，以免發(fā)生不測(cè)后果。

　　三招助眠

　　為了遠(yuǎn)離失眠困擾，老年朋友要做到以下幾點(diǎn)：1. 白日少睡，增加活動(dòng)。除了午睡30分鐘至1小時(shí)之外，要盡量保持清醒狀態(tài)。2. 飲食合理，不過(guò)飽，不飲酒或少飲酒。老年人晚飯吃得早也吃得少，臨睡前夜宵吃得過(guò)飽會(huì)降低睡眠質(zhì)量，飲酒后的睡眠質(zhì)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如不飲酒者。3. 睡前洗洗，少看電視。臨睡前不宜觀看劇情緊張刺激的影碟，這樣容易造成睡眠質(zhì)量降低，甚至失眠。在晚餐后最好用熱水洗洗腳，可使全身放松易于入睡。　　　　　　  本版圖片 TP

　　施明（上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館失眠?？浦魅吾t(yī)師）