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論中醫(yī)藥上層管理及法規(guī) 對(duì)現(xiàn)實(shí)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展影響 提要：中華醫(yī)藥來(lái)源于中國(guó)，發(fā)展于中國(guó)，造福于人類！這已成為不可否認(rèn)的事實(shí)。實(shí)踐證明，許多疑難雜癥、慢性疾病，其它醫(yī)學(xué)認(rèn)為無(wú)法治療的頑疾，中醫(yī)藥可以攻克并有效的治療。例如，心虛盜汗、氣血雙虛等導(dǎo)致的失眠、無(wú)力；頸、腰椎間盤突出非開(kāi)放性治療；強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，非典性肺炎(新聞報(bào)告可見(jiàn)，西藥控制，中藥治療)等……，在西醫(yī)看來(lái)僅可控制不能治愈，終身依賴藥物控制的疾病，中醫(yī)藥給出了滿意的治療結(jié)果，以上事例舉不勝舉。中華幾千年的醫(yī)學(xué)傳承，拯救消除人類疾病與痛苦已顯示出中醫(yī)藥不可磨滅的功效，現(xiàn)代中上層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提倡，挖掘中醫(yī)藥遺產(chǎn)，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。衛(wèi)生部王富國(guó)副部長(zhǎng)提倡：“六個(gè)堅(jiān)持”，倡議很好?。。∷兄谥嗅t(yī)藥挖掘潛能，健康發(fā)展，為傳承壯大發(fā)展中醫(yī)藥奠定了有效的基礎(chǔ)。但是，有些關(guān)于中醫(yī)藥方面的法規(guī)，沒(méi)有隨時(shí)代的變化而變更，依然停留在舊的法規(guī)上而嚴(yán)重束縛了中藥的發(fā)展，限制了中醫(yī)藥潛能的發(fā)揮，并形成對(duì)臨床工作，醫(yī)學(xué)研究的障礙。例如，中醫(yī)藥典劑量的有些法規(guī)規(guī)定與客觀實(shí)際情況用量間的沖突；再如，中醫(yī)藥法規(guī)對(duì)中藥制劑及劑型的有些規(guī)定，無(wú)形中直接或間接的限制了中醫(yī)藥的發(fā)展及功效的發(fā)揮；有些中醫(yī)藥的精華，由于政策法規(guī)的關(guān)系，很有可能就要消失在我們這一代或近2-3代中醫(yī)藥隊(duì)伍中！這也是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)階層與全國(guó)及海內(nèi)外中醫(yī)同仁們不可忽視的大問(wèn)題！為了發(fā)展拯救中醫(yī)藥，筆者就基層醫(yī)療工作中耳聞目睹的一些實(shí)際問(wèn)題，以及中醫(yī)同仁們的一些合理建議，以事實(shí)論訴的方式試以淺談，意在拯救、傳承及發(fā)展中醫(yī)藥，只想起到拋磚引玉的作用，以引起上層醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)管理人員對(duì)相關(guān)問(wèn)題的重視，喚起中醫(yī)同仁的關(guān)注，促使中華醫(yī)藥能夠健康穩(wěn)定的發(fā)展；建議上層醫(yī)政制度決策者能接受合理化建議，適時(shí)糾正不合實(shí)際的規(guī)章制度。 下面淺談三個(gè)方面在實(shí)踐中存在的矛盾： 一、關(guān)于中藥法規(guī)對(duì)中藥劑型的限制與臨床中醫(yī)藥發(fā)展的影響 中華醫(yī)學(xué)幾千年傳承下來(lái)的常用臨床劑型有：湯劑、丸劑、散劑、丹劑、膏劑等五大劑型，是根據(jù)藥物性能、炮制方法、給藥途徑及患者的需要，更好的吸收達(dá)到盡快治愈的目的，同時(shí)結(jié)合先輩醫(yī)祖臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)而世代傳承下來(lái)的五大制劑，這是中華祖先幾千年總結(jié)，研究記載傳承下來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，各類制劑各有各的特點(diǎn)及功效。有些藥物易入湯劑（湯劑特點(diǎn)為吸收快起效快），但有些藥物不易久煎（因?yàn)楦邷乜闪钣行С煞輷]發(fā)而降低藥性），還有些藥不能入煎劑只能入丸散劑，否則毒性增大而帶來(lái)嚴(yán)重不良后果；但是，目前上層法規(guī)規(guī)定相當(dāng)局限，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑只能使用湯劑，其它中藥劑型均不得施行，如有違規(guī)，不管療效如何，不論是否處方合理，一律按照假藥論處，以行政手段處罰制裁，輕則罰款，重則查封。筆者認(rèn)為，僅以局限性的劑型法規(guī)做為假藥的判定標(biāo)準(zhǔn)極為不妥，大大限制了基層中藥的應(yīng)用與發(fā)展。據(jù)文獻(xiàn)記載，芳香類藥物易入丸散劑，不易久煎，否則藥物有效成份揮發(fā)，藥效大大降低，如：豆蔻、白蔻、薄荷、沉香、降香、安息香……等等；還有些藥物只能入丸散，是不可入煎劑或久煎的，如：朱砂、冰片、樟腦、蟾酥、琥珀等；另外，有些藥貴重藥物如經(jīng)高溫處理，有效成份會(huì)迅速破壞而失效，如：牛黃、麝香等?？傊灰兹爰鍎┑乃幬锓N類繁多，不便一一例舉，此類藥物在臨床上以湯劑以外的其它劑型出現(xiàn)并廣泛應(yīng)用臨床，療效十分顯著，如天丸補(bǔ)心丹、救心丸、牛黃安宮丸等等。但是，在我國(guó)當(dāng)代上層醫(yī)藥衛(wèi)生管理?xiàng)l例，以防止制假藥為名，規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能用湯劑，其它劑型不得使用，試問(wèn)：“道理何在？”，僅以一紙不切實(shí)際的法規(guī)條文，便否定和限制了幾千年實(shí)踐出來(lái)的四大制劑！嚴(yán)重限制基層醫(yī)療醫(yī)術(shù)的發(fā)展與發(fā)揮。大型醫(yī)院及醫(yī)師，他們解決處理一些大型疾病較多，對(duì)于一些基層常見(jiàn)病，也就是所謂的小問(wèn)題病則處理較少，基層大夫更貼近生活，處理的老百姓日常病理較多，并且從日常事務(wù)中累積較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，除傳承中醫(yī)藥典精華，不斷的總結(jié)改良；很多基層醫(yī)生手里掌握著祖輩相傳的優(yōu)良方劑，但由于受到規(guī)定劑型的限制，非但不能將祖?zhèn)髁挤接行У膽?yīng)用于臨床，還大大限制了一些有志優(yōu)秀的醫(yī)療人士對(duì)中醫(yī)藥的深入研究與開(kāi)發(fā)，從而嚴(yán)重的阻礙了中醫(yī)藥精華的挖掘與亮世，這與上層醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出的發(fā)展、挖掘中醫(yī)藥口號(hào)形成鮮明相逆的矛盾！這是不可否認(rèn)的事實(shí)！實(shí)踐證明，許多基層可能處理的患者，能夠發(fā)掘總結(jié)的精華，因受到有形與無(wú)形的法規(guī)限制，而不能達(dá)到良好的治療效果，許多中醫(yī)為了解決患者治療的需要、必須的丸藥制劑、本能合理的丸散劑，只能轉(zhuǎn)入“地下式”加工丸散，制出所謂的“非法制劑”。例舉：朱砂，在中藥中是一種很好的鎮(zhèn)靜安神藥物，很多制劑中，體現(xiàn)出它不可磨滅的功效，如：天王補(bǔ)心丸、朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸等，對(duì)一些精神紊亂、肝火上亢、中風(fēng)類疾病與心血虧損，造成失眠有驗(yàn)證性的顯著的效果。但該藥在臨床運(yùn)用中不能火煅，否則會(huì)有水銀析出，也就是汞原素，毒性增大嚴(yán)重時(shí)危害到生命，但朱砂質(zhì)重，入煎劑會(huì)沉入鍋底，首先受火的是朱砂，但朱砂遇火所析出的水銀即成劇毒，古代醫(yī)藥與現(xiàn)代中藥學(xué)都未記載可入煎劑。只能入丸散劑使用，但是上層醫(yī)政決策者不充許臨床上使用丸、散、丹、膏，只允許用煎劑，由于劑型的限制所造成患者的損害其責(zé)任與后果由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)呢？又如：因劑型的限制而不能接受患者正常治療，患者的病痛又該如何消除呢？對(duì)于此類的病情對(duì)疾病與中藥又該如何探討研究？傳承發(fā)展中醫(yī)藥是否又成為一紙空話?。坑捎谥兴巹┬褪艿降南拗?，導(dǎo)致醫(yī)生與患者諸多問(wèn)題的出現(xiàn)，所謂“實(shí)踐出真知”，沒(méi)有了實(shí)踐，真知、經(jīng)驗(yàn)從何而來(lái)？挖掘與發(fā)現(xiàn)從何而來(lái)，豈不成一紙空話？！這就是中醫(yī)藥方劑受控所導(dǎo)致的憋病，也是形成中醫(yī)藥發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)面結(jié)果之一；誠(chéng)望中上層政策決策者三思！?。榱耸怪嗅t(yī)藥能夠健康的傳承發(fā)展，同時(shí)發(fā)現(xiàn)并挖掘中醫(yī)藥的潛能，進(jìn)一步提高全國(guó)中醫(yī)的積極性，盡請(qǐng)及早予以更改不合實(shí)情的規(guī)章制度，以上為筆者的一點(diǎn)建議。 二、實(shí)際臨床用藥劑量與中藥典規(guī)定量存在的矛盾 中草藥藥典規(guī)定劑量與臨床實(shí)際用藥治療量從臨床使用上有很大的差別，究其原因，與時(shí)代背景有很大關(guān)系，與法定劑量不能變更有直接的關(guān)系。 中醫(yī)藥發(fā)現(xiàn)、發(fā)展于中國(guó)，這是“絕無(wú)僅有”的，與法定劑量不能變更有直接的關(guān)系，從中國(guó)建國(guó)時(shí)為界限，外國(guó)沒(méi)有專業(yè)的中醫(yī)教學(xué)科目的?？茖W(xué)校，更談不到教授講師一類的專業(yè)教師，中國(guó)成立第一所中醫(yī)學(xué)院于一九五五年，第一部中醫(yī)藥大辭典問(wèn)世于1961年，在成立中醫(yī)學(xué)院時(shí)，由于沒(méi)有專職的教授及講師，只能從基層請(qǐng)一些有經(jīng)驗(yàn)、聲譽(yù)高的老中醫(yī)回來(lái)任教，同時(shí)編寫，中醫(yī)諸科教材與中藥大辭典與中藥學(xué)，在19世紀(jì)50年代，之前與建國(guó)前的中草藥，沒(méi)有人工培植，都是野生天然采集，中藥有效成份含量比較高，那時(shí)編寫的中藥學(xué)，與中藥大辭典的常用量，都是根據(jù)中國(guó)幾千年常用中藥量，野生藥的含量與臨床經(jīng)驗(yàn)野生藥常用量所編寫的常用量。然而，隨著社會(huì)的進(jìn)展，中藥進(jìn)入了人工培植（或種植）的年代，包括一些貴重的藥物，包括人參，現(xiàn)市場(chǎng)供應(yīng)90%以上是人工種植，稀有的靈芝，都是人工培植；熊膽都是人工手術(shù)引流的……因此，藥物有效成份含量大打折扣，這是不可否認(rèn)的事實(shí)；況且，現(xiàn)在市場(chǎng)上人工種植（或培植）的藥材，為了提高產(chǎn)量，鋪地膜、撒農(nóng)藥、施化肥，進(jìn)一步導(dǎo)致藥物品“質(zhì)”的退化，產(chǎn)生了“質(zhì)”的改變！由于“質(zhì)”的改變，有效成份含量的減少，理應(yīng)增大處方的使用量，才能縮短處方有效成份的改變，可是醫(yī)藥界權(quán)威人士卻忽略了這一重要的變革環(huán)節(jié)。藥品“質(zhì)”的變化導(dǎo)致有效成份含量的減少，但是藥典與中藥學(xué)規(guī)定的常用量沒(méi)有改變，這就形成臨床中醫(yī)師的困惑，為了達(dá)到治療效果，必須增大藥物用量。與藥典規(guī)定常用量相悖，國(guó)家衛(wèi)生局與藥物監(jiān)督局不允許，最輕的罪名也是“違法用藥”。按照藥典與中藥學(xué)的用量治病，效果大打折扣，患者不明真相，罵的是大夫，曰：都服了多少付藥，還未痊愈或效果不佳，要么就是“庸醫(yī)”……殊不知中間最難做人的基層中醫(yī)師！左右都不對(duì)，無(wú)可適從。例如，中央臺(tái)，中華醫(yī)藥02年授講重慶專治腎炎的一位老?？平淌冢文I炎的黃芪用量為265克/次，效果非常好，而且中央臺(tái)中華醫(yī)藥不會(huì)是騙人的機(jī)構(gòu)，黃芪在中藥學(xué)《高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書》第二版明確規(guī)定：內(nèi)服量為10-15克，大劑量可用30-120克，重慶老教授用至265克，而且效果非凡的好，試問(wèn)：“重慶這位老專家的用藥量屬于合法的還是非法的呢？”屬于合法的，那么，他的用量已超過(guò)中藥學(xué)正常用量若干倍，屬于非法的，臨床驗(yàn)證用其它與西醫(yī)藥治法均無(wú)效的情況下，該老教授就能治好此疑難病，是不可否認(rèn)的事實(shí)！比例說(shuō)：某一患者同時(shí)在因用其它西醫(yī)藥治療中產(chǎn)生其它并發(fā)癥，如患方用中醫(yī)學(xué)中藥典規(guī)定的劑量規(guī)定而狀告老教授，那么該老教授屬于合法的救命？還是屬于非法的行醫(yī)？說(shuō)他合法救命，他的黃芪用量已超出中藥學(xué)規(guī)定用量的范疇；說(shuō)他非法行醫(yī)吧，他又用該劑量救活多少重?；颊撸@就是書本規(guī)定與臨床實(shí)踐不相符所造成的后果，可能連法院都難以判決此類問(wèn)題！可以說(shuō)某種不合理的法規(guī)純屬“紙上談兵”，不切合實(shí)際。此類案例舉不勝舉。 由此可見(jiàn)，上層決策權(quán)威機(jī)構(gòu)應(yīng)該將同種類野生藥物與家種的藥物的有效含量作以化學(xué)分析，通過(guò)臨床驗(yàn)證與患者體質(zhì)差異做以詳細(xì)分析比對(duì)，總結(jié)最適合臨床的實(shí)際用量，修正老藥典在劑量方面的不合理（或不足）規(guī)定，以便更好的提高藥物的臨床效果，適合于臨床實(shí)踐，令中醫(yī)藥在臨床中更健康、更有實(shí)力的發(fā)展，為人類造福。 三、毒性藥物臨床應(yīng)用與醫(yī)療法規(guī)管理的矛盾 加強(qiáng)有毒性的藥物的管理，以防不必要的意外發(fā)生，保障患者的生命安全，這是十分必要，與醫(yī)政法規(guī)的正確性有關(guān)建性的關(guān)系。但是中藥材市場(chǎng)對(duì)有些毒性藥物的禁賣以及臨床上該類藥物的禁用，筆者認(rèn)為極為不妥，對(duì)臨床治病效果與研究發(fā)展中醫(yī)藥有相當(dāng)大的影響。是藥三分毒！正確掌握劑量與適用癥是關(guān)鍵。有毒藥物大部分都是毒性較大，而且臨床療效效果很好的藥物，主要關(guān)鍵在于醫(yī)者如何正確掌握藥物的使用是極為關(guān)鍵的。數(shù)千年用藥流傳一句話：“用好就是藥，用不好就是毒”，不能片面的講某種藥有毒就禁用；現(xiàn)代口糧與水果及蔬菜都灑有化肥及農(nóng)藥，經(jīng)檢驗(yàn)均帶有不同程度的毒性，那么，人們連飯菜也禁用嗎？這是絕對(duì)不可以的，任何事物都有他的兩面性，即：適應(yīng)性與局限性！例如：飯是人生后天營(yíng)養(yǎng)之本，離開(kāi)飯人將不能生存，但是過(guò)量也能造成胃擴(kuò)張、胃破裂或死亡；水是生命之源，萬(wàn)物有生命的物體離不開(kāi)水源，否則將不能生存，但是水若過(guò)量也能淹死導(dǎo)致生命終結(jié)，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，難道說(shuō)，為了避免風(fēng)險(xiǎn)，飯與水也不能沾邊嗎？中藥合理的應(yīng)用，也是與吃飯喝水等是同樣的道理，根據(jù)身體與疾病的需要，根據(jù)患者體質(zhì)適應(yīng)能力不同，關(guān)鍵在于如何正確掌握劑量及使用的方法，不能片面的說(shuō)有毒的藥物就禁賣或禁用。例如：馬前子是含毒性較大的藥物，但臨床效果在骨科與腫瘤病方面，有相當(dāng)理想的效果，但是在安國(guó)亳州藥材市場(chǎng)上，別說(shuō)購(gòu)買，連見(jiàn)也不見(jiàn)到該藥的存在，因?yàn)樗幈O(jiān)部門看見(jiàn)就沒(méi)收罰款，但大夫因?yàn)榕R床的需要，托熟人找關(guān)系，形成了地下交易，因市面上無(wú)此藥所賣缺乏，從而導(dǎo)致價(jià)格的高漲；又如烏蛇，治療骨科與風(fēng)濕是不可缺少的藥物，在亳州與安國(guó)中藥市場(chǎng)上也不見(jiàn)賣，從而導(dǎo)致價(jià)格暴漲由100元/公斤漲到300多元/公斤，一方面是由于藥監(jiān)局控罰，二方面森林警介入罰款甚至判刑，為什么為了解決臨床治病的需要，還不讓人工飼養(yǎng)蛇上市呢？圖然沒(méi)達(dá)到限制，反而轉(zhuǎn)入地下交易導(dǎo)致價(jià)格猛漲，一方面影響臨床治療與效果，二方面導(dǎo)致價(jià)高造成患者治療費(fèi)用增高，擾亂藥材市場(chǎng)的穩(wěn)定性，這難道不是不合理的醫(yī)政法規(guī)導(dǎo)致的結(jié)果嗎？筆者認(rèn)為有許多臨床用藥，由于不合理的醫(yī)政法規(guī)的限制，導(dǎo)致市場(chǎng)上藥源的斷絕，市場(chǎng)混亂，價(jià)格紊亂，所以有許多患者因疾病的需用，由于無(wú)藥源，許多中醫(yī)面對(duì)特殊疾病而束手無(wú)策！就連正常的治療程序都得不到保障，更談不到研究發(fā)展中醫(yī)藥，那豈不是一紙空話！但是從西醫(yī)藥的角度講，政策法規(guī)就比較寬松，例如：放療、化療的藥物，它含有很大的毒負(fù)作用，對(duì)腫瘤的患者，非但頭發(fā)脫光，而且對(duì)內(nèi)臟及正常的細(xì)胞組織也有強(qiáng)烈的損壞與殺滅作用，做一次放、化療患者等于小死一回，這是人所共知的不可否認(rèn)的事實(shí)。但是西醫(yī)大夫還在臨床廣泛的運(yùn)用，因它對(duì)腫瘤的控制是必須藥物，為了生命的延續(xù)，明知毒負(fù)作用很大，也要用于臨床，因它有西醫(yī)法規(guī)的放寬，為什么同是臨床治病，西藥就可以臨床應(yīng)用有毒藥物，而對(duì)中醫(yī)藥就這么的苛刻呢？表面上口號(hào)傳承、研究、發(fā)展中醫(yī)藥，實(shí)際上不合實(shí)際的法規(guī)，給中醫(yī)藥上了一道無(wú)形鎖鏈與限制，連正常的治療都得不到保障，又怎能談到研究與發(fā)展呢？ 綜上所訴，中醫(yī)面臨的三大問(wèn)題是基層與中高層研究型人所面對(duì)實(shí)際存在的問(wèn)題，亦是對(duì)中醫(yī)藥傳承、研究所受束縛的鎖鏈。為了更好的解決中醫(yī)治療的問(wèn)題，對(duì)于臨床實(shí)踐確有三奇效的醫(yī)療單位與診所，查其醫(yī)療檔案確定效果，予以開(kāi)放發(fā)揮其效力。更進(jìn)一步發(fā)掘中華醫(yī)藥在世界上唯一的瑰寶，更進(jìn)一步發(fā)展傳承中華醫(yī)學(xué)，筆者斗膽講了一些親身經(jīng)歷，耳聞目睹實(shí)際臨床工作中存在的一些問(wèn)題，直接或間接對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展有相當(dāng)大因素的問(wèn)題與障礙，僅以淺論只想起個(gè)忠言逆耳拋磚引玉作用，望上層法規(guī)決策人員深入基層，調(diào)查了解，解決實(shí)際存在問(wèn)題，使中華醫(yī)藥能夠正常、健康的傳承與發(fā)展造福于人類，同時(shí)提議中醫(yī)同仁們?yōu)榱苏葌鞒邪l(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)精粹，根據(jù)中醫(yī)工作中實(shí)際存在的問(wèn)題，大膽實(shí)事求是的提出寶貴的建議，旨在引起中上層決策者們的重視，整改一些不合理常規(guī)的舊法規(guī)，這是筆者唯一的希望與目的！ 刁保田中醫(yī)診所 刁保田攥筆 2013年6月3日 |
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