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三、陽(yáng)明病寒證： 1、中寒似實(shí)辯： 原文191、陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。 解詞：(1)固瘕——指胃中虛寒，水谷不消而結(jié)積的病證，以大便初頭硬，后溏薄，且日久不愈。 (2)水谷不別——指大便中有不消化的食物和水谷混在一起。 提要：陽(yáng)明中寒欲作固瘕證。 病位：胃、大小腸、脾。 病性：虛寒。 癥狀：不能食——胃陽(yáng)素虛，復(fù)感寒邪，中氣虛寒，胃不能受納，脾不能運(yùn)化，納運(yùn)失常所致。 不能食：腑實(shí)-燥屎阻滯腸道,腑氣不降,虛實(shí)更替失常,胃滿氣逆而不納。 虛寒-胃中虛寒，不能腐熟消磨。 小便不利——中氣虛寒，水濕不運(yùn)，氣化失職。 鑒別：燥熱證：(1)燥熱傷津；(2)氣機(jī)阻滯?！坛唷?BR> 本證——中氣虛寒,水濕不運(yùn),氣化失職——清白。 手足濈然汗出——胃中寒冷，陽(yáng)氣不固，津液外泄。 鑒別：燥實(shí)證—陽(yáng)明熱盛,蒸騰津液,外越四肢-手足熱,汗熱而粘,兼陽(yáng)明腑實(shí)癥狀 虛寒證—胃中寒冷,陽(yáng)氣不固,津液外泄-手足冷,汗冷而清,兼脾胃虛寒癥狀 大便初硬后溏——中氣虛寒，水谷不別，清濁不分，津液偏滲大腸。 病機(jī)：中陽(yáng)不足，胃中虛冷。 治法：溫中。 2、虛證噦： 原文226、若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。 提要：胃中虛冷所致噦逆證。 成因：素體胃中虛冷，復(fù)飲冷水。 癥狀：不能食——胃中虛冷所致。 噦——中陽(yáng)虛弱，胃中虛冷，胃失和降，寒氣上逆所致。 特點(diǎn)：呃逆聲低氣短，良久一作。 兼證：不能食或食后飽脹，或脘痛便溏，舌淡胖嫩，脈虛弱。 3、胃寒嘔吐： 原文243、食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。 語(yǔ)譯：食谷欲嘔，是中焦陽(yáng)虛，濁陰上逆，故曰：“屬陽(yáng)明也”?？捎脜擒镙菧委煛５羯辖褂袩釋?dǎo)致的食谷欲嘔，服吳茱萸湯是以熱助熱，必使病情加重。故曰：“得湯反劇者，屬上焦也”。 提要：辯胃寒氣逆的嘔吐及與上焦有熱的鑒別。 分析：食谷欲嘔——胃腑虛寒，受納無(wú)權(quán)所致。此“陽(yáng)明”二字，是指胃。 食谷欲嘔有在胃中、胸中之別。 胃中—胃氣虛寒，濁陰上逆，兼舌淡、苔滑——溫胃散寒，降逆止嘔。用吳茱萸湯。 胸中—上焦有熱，胃失和降，兼舌紅、苔黃——清上焦熱。若用上方，是以熱治熱，故得湯反劇。 辯證要點(diǎn)：不能食，食即嘔吐，嘔吐物無(wú)酸腐之氣味，或嘔吐痰涎清水，或伴有胃脘疼痛不適，喜溫喜按，甚則手足厥冷。 病機(jī)：胃陽(yáng)不足，濁陰上逆。 治法：溫中散寒，和胃降逆。 方藥：吳茱萸湯。 吳茱萸一升（洗），人參三兩，生姜六兩（切），大棗十二枚。 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。 現(xiàn)代用法用量：吳茱萸(洗)17g，人參15g，生姜30g，大棗4枚。 水煎取汁，分溫3服。 方解：吳萸——溫中散寒降逆 生姜——散寒降逆止嘔 參棗——補(bǔ)脾益氣和中。 諸藥合用，溫胃散寒，補(bǔ)中泄?jié)?，降逆止嘔。 現(xiàn)代應(yīng)用：常用于急慢胃腸炎，消化性潰瘍、心臟病、肝炎、疝痛、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、高血壓病、神經(jīng)性嘔吐、幽門痙攣、青光眼等屬于中焦虛寒所致者。 |
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