作者/閻潤(rùn)茗 ⊙ 編輯/王超

編者按：耳鳴耳聾不好治，針灸算相對(duì)較好的治療方法，閻老的三個(gè)醫(yī)案很有代表性，從中也能看出她的取穴規(guī)律來，比如我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)右左右的折疊交叉取穴法，小伙伴們也來鑒定一下！

耳聾、耳鳴?

例一?劉某，女，47歲，農(nóng)民。

1992年1月3日初診：兩個(gè)月前因情志不暢，出現(xiàn)右側(cè)耳鳴，耳后部疼痛，伴有頭暈，煩躁易怒，夜寐不安，胸悶，善太息。舌苔薄黃膩，脈弦。

辨證：患者因情志不暢，肝郁化火，火熱上逆則耳鳴，頭暈，耳后痛。肝熱擾及心神則煩躁易怒，夜寐不安。肝主疏泄，肝郁則胸悶善太息。舌苔薄黃，脈弦為肝火旺盛之象。

治則：疏肝解郁，清熱養(yǎng)陰。

方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12克，炒山梔10克，羌活10克，防風(fēng)10克，川芎10克，當(dāng)歸12克，菊花12克，半夏12克，厚樸10克，茯苓15克，紫蘇梗6克。8劑，水煎服。

取穴：肝俞雙，翳風(fēng)右，聽宮或聽會(huì)右，期門左，膻中，內(nèi)關(guān)左，太沖右。

手法：捻轉(zhuǎn)提插開合補(bǔ)瀉，瀉肝俞不留針，膻中穴用“合谷刺”法，使針感到兩脅。余穴留針20分鐘。

1992年1月14日復(fù)診：上法治療兩次后，耳后疼痛消失，頭暈減輕，耳鳴如前，眠差。

取穴：肝俞雙，安眠雙，聽宮右，率谷右，期門左，會(huì)宗右，中渚左，太沖右。

手法：同前。瀉肝俞不留針，余穴留針20分鐘。

1992年1月28日復(fù)診：已針一療程，耳鳴聲減小，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，但勞累后易復(fù)發(fā)，舌苔薄白，脈沉弦。

取穴：肝俞雙，腎俞雙，翳風(fēng)右，聽會(huì)右，率谷右，會(huì)宗左，中渚左，三陰交右。

手法：同前。瀉肝俞、補(bǔ)腎俞不留針，余穴留針20分鐘。

針兩療程，偶有耳鳴，鳴聲低沉，余癥悉除。停針。

例二?某患者，男，53歲，干部。

1991年10月5日初診：一個(gè)月前因外出勞累，突發(fā)兩耳耳鳴，如鐘鼓聲，按壓耳前則鳴聲減小，勞累后加重，平素腰酸痛，下午為甚，頭沉、眠差，口干，煩躁，在外院檢查診斷為神經(jīng)性耳鳴，服中西藥無效，舌苔薄白，脈沉緩，左關(guān)弦。

辨證：“腰為腎之府”，患者平素腰部酸痛，為腎陰虧之證，腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝本，肝火從上，經(jīng)氣閉阻，故見耳鳴、頭沉、口干、煩躁、眠差等癥。

治則：補(bǔ)益肝腎，開竅聰耳。

取穴：腎俞雙，肝俞雙，翳風(fēng)雙，會(huì)宗左，中渚左，足臨泣右，太溪右。

手法：補(bǔ)腎俞、瀉肝俞，不留針，余穴用捻轉(zhuǎn)提插。留針20分鐘。

1991年10月12日四診：上法治療3次，耳鳴呈間斷性發(fā)作，下午較為明顯，頭沉、口干已減輕。舌脈同前。

取穴：腎俞雙，肝俞雙，聽宮雙，率谷雙，會(huì)宗左，中渚左，三陰交右。

手法：同前。

1991年10月19日復(fù)診：左耳鳴已消失，僅在下午偶有耳鳴，余癥皆減。苔薄白，脈沉緩。

取穴：腎俞雙，聽宮雙，率谷右，會(huì)宗左，中渚左，三陰交左。

手法：同前。

共針10次，雙側(cè)耳鳴完全消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

例三?趙某，男，48歲，干部。

1991年3月14日初診：患者7年前突感雙耳鳴響，隨之出現(xiàn)聽力減退，眠不實(shí)，多夢(mèng)。經(jīng)檢查診斷為“神經(jīng)性耳聾”。曾采用高壓氧及針灸中藥等多種治療效不著。耳鳴為低音調(diào)，左耳為甚。檢查：雙耳聽力下降，舌苔薄白中心膩，有齒痕，脈沉緩尺弱。

辨證：患者年近五十，肝腎陰虛，肝陽浮越于上故面頰潮紅。腎開竅于耳，腎精不足，不能上榮于耳，則雙耳閉塞不聰。

治則：益肝腎，兼以潛陽。

取穴：腎俞雙，翳風(fēng)雙，聽宮雙，外關(guān)左，中渚左，三陰交右。

手法：提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，補(bǔ)腎俞不留針，余穴留針20分鐘。

1991年3月21日：上法治療3次，耳鳴減輕，聽力無變化。舌苔薄白，脈沉細(xì)左關(guān)弦，為加強(qiáng)滋腎養(yǎng)陰之效，兼用六味地黃湯加減。

方藥：山茱萸12克，淮山藥12克，白芍10克，生地10克，甘草10克，菊花12克，澤瀉10克，茯苓15克，當(dāng)歸12克，細(xì)辛3克。7劑，水煎服。

取穴及手法：同前。

1991年4月2日：針7次，兼服中藥，聽力略有增加，耳鳴明顯減輕，舌脈同前。

取穴：腎俞雙，完骨雙，聽會(huì)雙，中脘，會(huì)宗右，中渚右，足臨泣左。

手法：同前。

1991年4月18日：前法治療13次，耳聾明顯減輕，聽力增加，耳鳴時(shí)輕時(shí)重。苔凈，脈沉細(xì)。陽亢情況已逐漸消退，在補(bǔ)陰藥中可加溫陽藥物。

方藥：山茱萸12克，淮山藥12克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，川芎10克，靈磁石15克（先煎），菊花12克，仙靈脾10克，懷牛膝10克。7劑，水煎服。

取穴：同前。

1991年5月4日：已針兩療程，耳鳴明顯減輕，耳聾亦逐漸恢復(fù)，右耳原已喪失聽力，現(xiàn)亦能聽到鐘表聲，左耳聽力恢復(fù)，一般講話基本能聽清。眠好，二便調(diào)，苔薄黃，脈沉細(xì)。按上法治療一次，停針休息10天。

1991年5月14日：第三療程開始，病情穩(wěn)定，耳鳴輕，鳴聲小，聽力恢復(fù)與正常比較稍差。舌苔薄白，脈沉緩。此療程以清肝益腎、鞏固療效為主。中藥以六味地黃湯加柴胡、龍膽草、石菖蒲、靈磁石等藥，平肝清熱通竅為主。

取穴：腎俞雙，肝俞雙，翳風(fēng)與完骨交替，聽會(huì)與聽宮交替，會(huì)宗，中渚，足臨泣或太沖。

手法：同前。

共針3個(gè)療程，患者耳鳴大減，左耳聽力恢復(fù)正常，右耳聽力略差，余癥悉除，服藥鞏固療效。

方藥：山茱萸30克，淮山藥30克，澤瀉30克，茯苓45克，靈磁石45克，石菖蒲25克，赤芍30克，菊花30克，生地45克，龍膽草20克。

上藥為末，水泛為丸桐子大，每次4.5克，每日2次，溫水送服。

按語：《靈樞·經(jīng)脈》篇指出：“手少陽之脈……從耳后入耳中，出走耳前”，“手太陽之脈……卻入耳中”，“足太陽之脈……從巔至耳上角”，“足陽明之脈……上耳前”，這說明在十二經(jīng)脈中有五條經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)于耳，其中手、足少陽經(jīng)與手太陽經(jīng)脈均入耳中，故耳鳴、耳聾與此三經(jīng)有著密切的關(guān)系。故取翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)為主穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，開竅聰耳。

《內(nèi)經(jīng)》中又曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，“厥陰之勝，耳鳴頭?！薄９试谂R床上要辨證審因，對(duì)證施治，才能提高療效。例一為肝郁化火，火熱之邪上逆而致耳鳴，頭暈。故而瀉肝俞、期門（俞募相配），以疏肝解郁，太沖為肝經(jīng)之原穴，用瀉法以清其源，即“病在上，取之下”之意，內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，刺之可鎮(zhèn)靜安神。用中藥龍膽瀉肝湯加減，加強(qiáng)了清肝瀉火的作用，病癥明顯減輕。補(bǔ)腎俞，以滋水涵木，故病愈。

例二、例三均因肝腎陰虛，虛火上擾所致。補(bǔ)腎俞和配腎經(jīng)原穴太溪，以滋腎培源，“壯水之源，以制陽光”，瀉肝俞、足臨泣以清肝膽之邪熱。會(huì)宗為三焦經(jīng)的“郄穴”，有清三焦之熱的功效，配中渚以疏通少陽之經(jīng)氣。中藥六味地黃湯加減，加強(qiáng)了滋腎培元的作用，針?biāo)幭嗪隙招А?/p>