來源： 協(xié)和中醫(yī)痛風(fēng)特色?？?/span>

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎被稱為帝王病，有著悠久的歷史記載，目前來說也是一種最難治的可治愈性關(guān)節(jié)炎。

臨床表現(xiàn)方面嚴(yán)重的慢性痛風(fēng)患者除了導(dǎo)致關(guān)節(jié)受累以外，也可引起一些非典型部位的受累如：眼結(jié)膜、心臟瓣膜、骶髂關(guān)節(jié)等，因此在日常臨床實(shí)踐中要注意鑒別。臨床診斷方面指出雙能CT對于診斷痛風(fēng)有著很好的優(yōu)勢。

高尿酸血癥血癥的治療指征：所有無癥狀的高尿酸血癥患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變，盡可能避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物。無癥狀高尿酸血癥患者合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾患時，血尿酸值>8mg/dL時應(yīng)給予藥物治療；無心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾患的高尿酸血癥患者，血尿酸值>9mg/dL時也應(yīng)藥物治療。

急性發(fā)作期治療：藥物選擇方面仍然推薦首選一線用藥，秋水仙堿（首劑2片，1小時后附加1片，12小時后使用1片，療程7天~10天）；NSAIDs也是痛風(fēng)急性期是首選用藥；糖皮質(zhì)激素適用于腎功能不好的患者，可采用口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等多種方式，推薦起始劑量為0.5mg/kg，維持2~5天，在7~10天內(nèi)逐步減停。

對于上述三種藥物初始單藥治療無效的患者，可以考慮更換其中另一種藥物或者聯(lián)合用藥。如仍然無效的患者，鑒于IL-1在急性發(fā)作中發(fā)揮著重要作用，可選用IL-1拮抗劑進(jìn)行治療。

間歇期與慢性期治療：規(guī)范治療，持續(xù)達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)治療是穩(wěn)定期痛風(fēng)患者的治療目標(biāo)，即血尿酸水平< 6mg/dL，但對于痛風(fēng)石患者血尿酸水平應(yīng)降至5mg/dL以下，在此水平下不僅可以消除體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶，縮小或溶解痛風(fēng)石減少甚至終止痛風(fēng)發(fā)作，而且可以阻止關(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)的破壞。目前國內(nèi)可選用的降尿酸藥有別嘌呤醇、苯溴馬隆及新上市的非布司他（優(yōu)立通）。

對于初次使用別嘌呤醇的患者一定要警惕超敏反應(yīng)的發(fā)生，尤其是過敏體質(zhì)、與利尿劑聯(lián)用或HLA-B5801陽性的患者，腎功能不全的患者需根據(jù)肌酐清除率來調(diào)整用量，因此臨床應(yīng)用別嘌醇要特別小心，一般小劑量起始，采用滴定給藥的方式逐步加量。而非布索坦不存在這種問題，輕中度腎功能不全的患者不需調(diào)整用藥劑量，只是缺乏大規(guī)模的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，前景可期。苯溴馬隆是與沒有腎結(jié)石的所有高尿酸血癥患者。

對于難治性痛風(fēng)患者可黃嘌呤氧化酶抑制劑和促進(jìn)尿酸排泄的藥物聯(lián)合治療?？傊g歇期與慢性期治療，我們降尿酸治療的意義不僅僅是達(dá)標(biāo)，而是要維持達(dá)標(biāo)。

重視痛風(fēng)的預(yù)防發(fā)作治療：一般降尿酸治療開始同時即起始預(yù)防治療方案，推薦對于無痛風(fēng)石患者血尿酸達(dá)標(biāo)后預(yù)防治療3個月，有痛風(fēng)石患者血尿酸達(dá)標(biāo)后應(yīng)預(yù)防治療6個月。預(yù)防治療的藥物仍然是急性期的用藥：秋水仙堿（1片，每日2次），或低劑量NSAIDs，如對秋水仙堿和NSAIDs都不耐受或有禁忌癥或無效者可選用低劑量潑尼松（< 10mg/日）。

重視痛風(fēng)治療的長程管理：國內(nèi)外有關(guān)痛風(fēng)的管理現(xiàn)狀方面仍不樂觀，集中表現(xiàn)在患者依從性差、未能正確使用降尿酸藥，即使用藥卻未能達(dá)標(biāo)、未能有效預(yù)防痛風(fēng)的復(fù)發(fā)、醫(yī)患雙方均對痛風(fēng)的破壞性認(rèn)識不夠等方面。因此除了重視痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療以外，一定要重視痛風(fēng)的長程管理，醫(yī)生和患者均是長程管理的核心。醫(yī)生的責(zé)任在于合理使用降尿酸藥物，在維持患者器官功能相對穩(wěn)定的情況下盡可能減少傷害、保護(hù)功能，提高患者生活質(zhì)量。通過宣傳教育、開展痛風(fēng)?？崎T診、定期隨訪等方提高痛風(fēng)患者的依從性?；颊叩呢?zé)任在于自我管理，聽從醫(yī)囑，合理膳食，積極參與痛風(fēng)治療的整個管理過程。

總之，合理選擇降尿酸藥物、規(guī)范降尿酸、達(dá)標(biāo)治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、重視管理是高尿酸血癥和痛風(fēng)診治的重點(diǎn)。