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甘草附子湯 (方組：臨證參考用量工炙甘草6g 附子6g 白術(shù)6g 桂 枝12g 上4味，以水600ml，煮取300ml，去滓，溫服lOOml，日3 服。初服得微汗則解。能食，汗出復(fù)煩者，服50ml?？謑OOml 多者，服60--0ml為妙。 (功效)溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。 (主治) 主證：骨節(jié)痛煩，掣痛屈伸不利，痛處拒按，汗出惡風(fēng)，短 氣，小便不利，苔白，脈沉細(xì)，或弦細(xì)無力。 副證：身微腫。 (臨證加減) 1．本方加松節(jié)、五加皮、威靈仙、生薏苡仁治風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎。 2．本方去附子加川烏、草烏、蒼術(shù)、當(dāng)歸、牛膝、秦艽、 威靈仙治腰痛(風(fēng)濕性)。 3．本方加老鸛草、雞血藤治急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 4．本方去白術(shù)、加蒼術(shù)、防風(fēng)、梔子、吳茱萸治關(guān)節(jié)腫痛． 5．甘草附子湯治療活動性風(fēng)濕病：以甘草附子湯原方治療。 急性期重用桂枝；慢性期重用熟附子；合并全身水腫者，甘草減 量，重用白術(shù)、附子。每日工劑，亦可制成糖漿服用。伴有皮下 結(jié)節(jié)者，經(jīng)治25天未見減輕，原方去甘草加海藻12g，可消退。 [山東醫(yī)刊，1965，(u)：32] 6。甘草、麻黃、桂枝，水煎服。治寒濕腹脹，身重身冷無 汗者，名甘草麻掛湯。 白虎加人參湯 (方組：臨證參考用量)知母6g 生石膏30g 甘草6g 粳米一匙人參9g ’ 上味，以水1000ml，煮米熟湯成，去滓，溫服lOOmJ，日3次。 (功效)清熱生津，益氣養(yǎng)陰。 (主治} 主證：中暑，身熱，汗出，惡心，尿赤；白虎湯證而又有煩 渴，飲水不解，脈芤者． 副證：或時進惡風(fēng)，或舌燥而背微惡寒。 (臨證加減) L張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄>>，以山藥代粳米，取山藥既能 補脾陰，又可防石膏過寒而傷中氣。在本方中，有時以野黨參代 人參，或元參代知母，或生地代知母，此皆師其法而變化其方之 用也。 2．白虎湯及白虎加人參湯臨床運用體會：認(rèn)為白虎湯之使 用機會為“表邪已解，內(nèi)熱已熾，而里實未結(jié)者”。一般以煩熱、 汗出、口渴、脈洪大滑數(shù)有力作為用方根據(jù)。但如內(nèi)熱郁積過 劇，則反出現(xiàn)手足厥冷，然試觸胸腹仍必灼熱，試診兩脈仍必滑 利，更參之以面紅目赤，口干舌燥，煩熱欲飲等癥，熱厥之診斷 可無疑問時，仍以白虎湯治之；如僅為內(nèi)熱而厥冷時，應(yīng)以煩 熱、汗出、口渴、脈洪大滑而有力等為用本方指征；內(nèi)熱郁積過 甚，出現(xiàn)神昏、譫語、遺尿等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而無腹?jié)M痛，燥結(jié) 不大便的承氣湯證者，亦可應(yīng)用白虎湯。白虎加人參湯之使用機 會與白虎湯相比，為汗出過多，渴飲更劇。表邪不解，為白虎所 忌，但臨床上有輕度的惡風(fēng)或惡寒與煩熱、汗出、口渴、脈滑同 時存在時，仍可用白虎湯。另外，有的消渴證患者體溫正常，或 僅有熱感，無大熱、大汗等癥狀，也無典型的洪大滑數(shù)脈象，這 時根據(jù)患者異?？诟伞娏业目矢泻痛罅匡嬎茸C候，應(yīng)用白虎 加人參湯治療。[中醫(yī)雜志。1964，tllL 22] (原文] 風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛。，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利， 惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之．(24) ‘ 甘草附子湯方： 甘草二兩(炙) 白術(shù)二枚(炮，去皮) 桂枝四兩(去皮) 上四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食， 汗出復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾?，服六、七合為妙。 (詞語注解) ①掣痛：掣(ehe)牽拉之意。掣痛，即牽引作痛。 (經(jīng)義闡釋) 本條論述風(fēng)濕表里陽氣俱虛的證治。風(fēng)與濕邪互相搏結(jié)于表，與上條 比較，上條有身體疼痛、不能轉(zhuǎn)側(cè)的癥狀，是風(fēng)濕侵入，僅限皮膚肌肉部分，而本條有 骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，觸摸則疼痛加劇的癥狀，是風(fēng)濕已由肌肉而至關(guān)節(jié)，進而到 全身皮肉筋骨，與上條相比，雖是風(fēng)濕同在表分，而本條證情較深較重。因風(fēng)濕在表不 解，致衛(wèi)陽虛弱，衛(wèi)外不固，故汗出、惡風(fēng)不欲去衣?；驖駝俳诩”?，則身微腫。風(fēng) 濕內(nèi)入侵犯里氣，里氣虛弱，故短氣。里濕大盛，影響膀胱氣化不行，故小便不利。綜 合上述證候，皆由風(fēng)濕病表里陽俱虛，治用甘草附子湯辛溫扶陽，表里同治。 (方藥評析]．本方重用桂枝祛散風(fēng)邪，通陽化氣，附子溫經(jīng)助陽，白術(shù)健脾燥濕，炙 甘草扶中，共成祛風(fēng)逐濕、溫陽補中之功。諸藥共用，使表里陽氣振奮，風(fēng)濕之邪從微 汗而解。因本證表里陽氣皆虛，故服藥時要注意因人、隨證而變化劑量。所以方后注云 “恐一升多者，服六、七合為妙”，此句宜置于“溫服一升，日三服”后理解，于理尤通。 即一般情況，一日服三次，每次服一升；如果情況特殊，恐前劑量偏大者，亦可每次服 六、七合。若服后出現(xiàn)汗出、心煩的，其量則應(yīng)減至五合。桂枝附子湯、白術(shù)附子湯與 甘草附子湯三方，同治陽虛不能化濕的風(fēng)濕相搏證，但主治證候，各有不同。如桂枝附 子湯治風(fēng)氣偏勝，白術(shù)附子湯治濕氣偏勝，甘草附子湯治風(fēng)濕兩勝。前二者僅是表陽虛， 而后者則表里之陽俱虛。 (文獻選錄) 徐彬：此言風(fēng)濕有痹甚而痛多者，謂風(fēng)濕相搏，以致骨節(jié)疼煩掣痛，甚 乃風(fēng)入增勁，不得屈伸，近之則痛劇，是骨肉皆痛，痛極而痹矣．因而外濕汗出，內(nèi)濕 短氣，氣不宣化而小便不利，且復(fù)內(nèi)虛惡風(fēng)不欲去衣，形為風(fēng)氣所鼓而微腫，則寒濕勝 而陽不行，故以甘術(shù)附子壯其腸胃之氣，而以桂枝大行其陽。此與前去桂加白術(shù)湯，彼 以不嘔不渴，大小便如常，故去桂但將姜棗以宣其上焦之氣，使仗附子大力而行其濕。此 則內(nèi)外骨肉無往不痹，非姜棗所能宣能，故不用姜棗加桂枝，謂行營衛(wèi)之氣而開其痹者， 非此不能耳。(《金匱要略論注》) 趙以德：……然此證較前條更重，且里已受傷，曷為反減去附子耶?前條風(fēng)濕尚在 外，在外者利其速去。此條風(fēng)濕半入里，入里者妙在緩攻，仲景正恐附子多則性猛且急， 骨節(jié)之竅未必驟開，風(fēng)濕之邪豈能托出，徒使汗大出而邪不盡耳。君甘草者，欲其緩也， 和中之力短，戀藥之用長也。此仲景所以前條用附子三枚者，分三服，此條止二枚者，初 服五合，恐一升為多，宜服六、七合，全是不欲盡劑之意。學(xué)者于仲景書有未解，即于 本文中求之自得矣。(《金匱玉函經(jīng)二注》) 沈明宗：此陽虛邪盛之證也。風(fēng)濕傷于營衛(wèi)，流于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之間，邪正相搏，骨節(jié) 疼煩掣痛，陰血凝滯，陽虛不能煦，故不得屈伸，近之則痛劇也。衛(wèi)陽虛而汗出，里氣 不足則短氣而小便不利，表陽虛而惡風(fēng)不欲去衣，陽氣傷滯，故身微腫。然表里陰陽正 虛邪實，故用甘術(shù)附子助陽健脾除濕，固護而防汗脫，桂枝宣行營衛(wèi)，兼去其風(fēng)，乃補 中有發(fā)，不驅(qū)邪而風(fēng)濕自除。蓋風(fēng)濕證須識無熱自汗，便是陽氣大虛，當(dāng)先固陽為主 (《金匱要略編注》) 尤怡：此亦濕勝陽微之證，其治亦不出助陽散濕之法，云得微汗則解者，非正發(fā)汗 也，陽復(fù)而陰自解耳．夫風(fēng)濕在表，本當(dāng)發(fā)汗而解，麻黃加術(shù)湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯 其正法也；而汗出表虛者，不宜重發(fā)其汗，則有防己黃芪實表行濕之法，而白術(shù)附子則 又補陽以為行者也，表虛無熱者，不可遽發(fā)其陽，則有桂枝附子溫經(jīng)散濕之法，而甘草 附子則兼補中以為散也。即此數(shù)方，而仲景審病之微，用法之變，蓋可見矣。(《金匱要 略心典》) (臨床應(yīng)用} (1)治風(fēng)濕病。楊氏用桂枝附子湯治療18例活動性風(fēng)濕病。方藥： 甘草(炙)，附子(炮、去皮、破)，白術(shù)，桂枝。藥量隨癥變化。日工劑。本方用于急 性癥，特別是用于關(guān)節(jié)炎發(fā)作的早期，滲出性炎癥劇痛的，或有急性心肌損害者。張氏 治例，楊××，女，22歲?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛數(shù)年，用中西藥未能止痛。近1月來，周身 關(guān)節(jié)疼痛加劇，手足屈伸不利，汗出惡風(fēng)，動則短氣，頭眩心悸，食少便溏，小便不利， 足跗浮腫。治宜表里兼顧，虛實同治。方選甘草附子湯加味：附子12克，桂枝、白術(shù)各 lOg，甘草5g，黃芪lOg，防己6g。服40劑。緩解。 (2)治類風(fēng)濕性脊柱炎。李氏”治例，虞××，男，30歲?；急静?年，曾服激素 等無效。脊柱兩側(cè)疼痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)，體弱消瘦，形寒肢冷，氣短無力，舌淡苔白，脈 沉而濡。癥屬虛寒。藥用：炙甘草18g，黨參15g，桂枝、威靈仙各12g，附子、白芍各 lOg，炒白術(shù)、穿山甲各9g。服45劑，癥消失，攝片復(fù)查正常。 (3)治久熱不退。李氏治例，鄭××，男，50歲。發(fā)熱35天，經(jīng)輸液、抗菌、解 熱及中藥等治療未效。體溫持續(xù)于37。5—38。5℃之間，惡風(fēng)寒，肢體疼痛，渴而不欲飲， 短氣汗出，周身困乏，小便短少，舌淡苔膩，脈沉而細(xì)。此屬風(fēng)濕相搏證。方用：附子、 桂枝各lOg，白術(shù)、甘草各8g，茯苓15g。服3劑，愈。 (4)治脫疽。李氏治例，王××，男，43歲，某銅礦工人。腳趾劇疼，麻木逆冷 2年余，診為血栓閉塞性脈管炎。癥見面色晦暗，心悸自汗，腰酸腿困，右下肢肌萎，腳 趾木冷劇痛，拇趾、次趾潰爛，膿水清稀，腥臭異常，足背及踝后動脈搏動消失，趾甲 增厚，毛發(fā)脫落，不能久站長行，入夜疼痛難眠，舌絳，苔白膩，脈弦滑。證候：肝腎 俱虛，寒濕內(nèi)侵，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯。治宜調(diào)補肝腎，祛寒理濕，溫通經(jīng)絡(luò)，活血化 瘀。擬甘草附子湯加減：甘草30g，附子(先煎)90g，焦白術(shù)15g，桂枝30g，黃芪60g， 薏苡仁90g，銀花45g，當(dāng)歸30g，紅花25g，生姜90g。服6劑，腿部麻木逆冷大減，足 疼減輕，前方加減續(xù)服，一月后疼痛消失，傷口愈合，調(diào)治3個月，癥狀消失出院。 (5)治手麻木。安氏治例，楊××，女，36歲。雙手麻木5年，晝輕夜重，遇冷 水及陰雨更甚，雙手發(fā)涼至肘，嚴(yán)重時不能扣衣扣，苔白，脈弦細(xì)。此屬陰虛寒濕，風(fēng) 濕麻木之證。治以溫陽散寒定痛。藥用：炙甘草9g，桂枝、炮附子、白術(shù)、當(dāng)歸各15g。 服3劑，雙手麻木消失，共服15劑，諸癥皆除。 治汗出多。孫氏用甘草附子湯止汗3例。第一例亦曾投桂附術(shù)甘之方，但因配伍 雜而不純，藥量輕重主次不明，故無效。改投：桂枝50g，附子15g，白術(shù)25g，甘草25g。 服8劑，愈。第二例服用甘草附子湯加茯苓、白芍，3劑汗止，身冷頭疼減，6劑諸癥痊 愈．第三例，腰痛，怕冷，汗出，用甘草附子湯加味，10劑，服10劑，愈。 |
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