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甘草瀉心湯 (方組、臨證參考用量)炙甘草12g 黃芩9g 干姜9g 半夏9g g黃連3g 人參9g 大棗工2枚 上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml， 溫服200ml，日三服。 (功效]清熱利濕，殺蟲解毒；補(bǔ)中和胃，消痞降逆。 (主治)狐惑病，身微熱，常默默，神疲乏力，目不得閉， 不欲飲食，干嘔心煩，臥起不安，咽喉、口唇、眼瞼潰破，聲音 嘶啞，或前后二陰潰破，苔黃滑膩，脈虛數(shù)；胃腸不和，心下痞 滿而硬，按之濡軟，腹中雷鳴，下利頻作，完谷不化，干嘔心 煩，苔白或黃滑膩，脈濡或弦細(xì)無力。 (臨證加減) 1．中藥治療眼口生殖器三聯(lián)綜合征(白塞氏綜合征)用甘 草瀉心湯如減內(nèi)服，有斑疹者加用犀角地黃湯；陰部潰瘍皆用苦 參煎水外洗。[中醫(yī)雜志．1979，c8，：53] 2．甘草瀉心湯治療白塞氏綜合征：白塞氏綜合征是一種以 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍及經(jīng)常引起失明的眼色素膜炎為特 點(diǎn)的證候群。類似結(jié)節(jié)性紅斑的皮膚血管炎、腦膜疾患都可成為 本病綜合征一部分。藥用黃芩15g，黃連lOg，干姜15g，半夏 20g，人參lOg，大棗15g，生甘草lOg。水煎服，每日2次服 用。偏濕熱者，加佩蘭15g，升麻6g，葛根15g，蟬衣工2g；偏 血瘀者，加生地20g，丹皮20g，當(dāng)歸25g；合并感染者，加連 翹15g，石膏20g，銀花20g，青黛12g。本病為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，毒火 熏蒸，津傷正虛所致。本方具有清熱解毒，益氣化濕之功。臨床 可隨證加減用之。 3。甘草瀉心湯加減治療藥物過敏：藥用生甘草40g，黃芩 20g，干姜6g，黃連6g，清半夏6g，澤瀉lOg。每日l劑。治療 因服磺胺類、解熱止痛類藥物過敏所致咽、龜頭糜爛者，均在7 日內(nèi)痊愈。[河南中醫(yī)，1983，c4，；413 4．中醫(yī)辨證分型治療胃及十二指腸潰瘍：筆者認(rèn)為甘草瀉 心湯是治療胃及十二指腸潰瘍的三個(gè)主方之一。其中，寒熱夾雜 型用甘草瀉心湯，虛寒型用黃芪建中湯，胃陰虧型用甘草一貫 煎。甘草瀉心湯證之心煩不安，心下痞，與潰瘍病的臨床表現(xiàn)有 相似之處．甘草瀉心湯治療潰瘍病，不僅潰瘍愈合率高，而且副 作用少，較之單用甘草制劑有明顯的優(yōu)越性。[經(jīng)方應(yīng)用．銀川：寧夏 人民出版社，1981：178] 5．甘草瀉心湯治療腸易激綜合征：全組病例均有反復(fù)發(fā)作 的腹痛，尤以左下腹、臍周痛為多見，伴腹脹、腸鳴、泄瀉，泄 瀉多在餐后出現(xiàn)，部分患者泄瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便檢查無特 殊發(fā)現(xiàn)，治療方法以甘草瀉心湯加減。藥用炙甘草、法半夏各 12g，干姜、大棗各lOg，黃連5g，黨參、白芍各20g。水煎服， 每日1劑，一般服4—6周。哳中醫(yī)，1994，《9，：25] 6．本方減干姜用量，加生姜。治水熱互結(jié)，胃中不和，癥見 心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利等，名生姜瀉心湯。 7．本方去黃芩、大棗，加枳實(shí)、厚樸、麥芽、白術(shù)、茯苓。 蒸餅糊丸。治心下痞硬，腹脹，惡食疲倦，右關(guān)脈弦，名積實(shí)消 痞丸。 8．竹茹一升，人參、茯苓、甘草各一兩，黃芩三兩。為粗 末，水煎，分三次服，日三次。治產(chǎn)后內(nèi)虛，煩熱短氣，名竹茹 湯。[備急千金要方] (原文} 狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕Q)于喉為惑， 蝕于陰。為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍。赤、乍黑、乍白。蝕于上部(，)則聲喝。一 作嗄，甘草瀉心湯主之。(1O) 甘草瀉心湯方 甘草四兩 黃芩三兩 人參三兩 黃連一兩 大棗十二枚 半夏半升 上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。 (詞語注解工 ①蝕：腐蝕，侵蝕。 ②陰：指前后二陰。 ⑧乍：《廣雅．釋言》：“暫也”． ④上部：指喉部。 ． ⑤聲喝：喝，讀作ye(葉)，指說話聲音噎塞或嘶啞。 (經(jīng)義闡釋) 本條論狐惑病的證治．本病的成因。歷代醫(yī)家意見不一，《諸病源候 論。傷寒狐惑候>>提出三點(diǎn)：(1)“因傷寒而變成斯病”，(2)“蟲食”所致，(3)“由濕 熱毒氣所為也”。孫思邈《千金要方》則認(rèn)為由濕(溫)毒氣所為。趙以德《金匱玉函經(jīng) 二注》曰，“狐惑病，謂蟲蝕上下也?！w因濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁，于是風(fēng)化 所腐為蟲矣．”徐忠可《金匱要略論注》指出，狐惑“大抵皆濕熱毒所為之病”。丹波元 簡《金匱玉函要略輯義》說：“至言蟲不得安，上下求食，豈有此理。蝕是蝕爛之意，濕熱郁蒸 所致，非蟲食喉及肛之謂也。”綜上所述，各家看法雖不相同，但一致認(rèn)為該病與濕熱相關(guān)，近人 亦多持這一觀點(diǎn)，與臨床辨治亦較相符。至于蟲食上下之說，似有附會(huì)之嫌。 本病濕熱蘊(yùn)蒸，邪正相爭，故初起可見發(fā)熱惡寒，頗似傷寒，但實(shí)非傷寒。濕熱內(nèi) 郁，擾及心神，故想睡而不能入睡，起臥不寧。濕熱循經(jīng)上蒸，則咽喉潰爛，聲音嘶啞 或噎塞，濕熱循經(jīng)下注，則二陰腐蝕。喉及二陰是本病的主要病變部位。濕熱擾胃，胃 失和降，故“不欲飲食，惡聞食臭”．“其面目乍赤、乍黑、乍白”，提示本病患者的面目 之色常有變化。對此，趙以德《金匱玉函經(jīng)二注》解釋為“由五臟不足，更為衰旺，迭 見其色也”，魏荔彤《金匱要略方論本義》則認(rèn)為由“蟲之浮游不常，起伏無時(shí)”所致。 根據(jù)本病病機(jī)，概由濕熱蘊(yùn)蒸，營衛(wèi)阻滯，正邪交爭，氣血逆亂，而引起面目之色變幻 無定。 文中“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”，有人提出不應(yīng)分開理解，而當(dāng)看作互文，即狐惑 病的特征是喉及二陰潰爛?？蓞?。 對于狐惑病以咽喉潰爛以致聲音嘶啞為主要表現(xiàn)者，宜清熱除濕，扶正解毒，用甘 草瀉心湯治之。 (方藥評析] 方中甘草生用清熱解毒；黃連、黃芩苦寒，清熱化濕解毒，干姜、半 夏辛溫燥濕；人參、大棗、甘草扶正和胃，合奏清熱除濕，扶正解毒之功。本方組成與 半夏瀉心湯相同，但甘草多一兩，且是生用。 (文獻(xiàn)選錄} 徐彬：狐惑蟲也，蟲非狐惑而因病以名之，欲人因病思弋也。大抵皆 濕熱病所為之病…毒盛在上，侵蝕于喉為惑，謂熱淫故惑亂之氣感之生蜮也。毒偏在下， 侵蝕于陰為狐，謂柔害而幽隱如狐性之陰也。蝕者若有食之而不見其形，如日月之蝕也。 濕熱既盛，陰火傷胃，不思飲食，惡聞食臭矣。面者陽明之標(biāo)，目者厥陰之標(biāo)，內(nèi)有毒 氣去來，故乍赤乍黑乍白，變現(xiàn)不一，然上部毒盛則傷在氣而聲嗄，藥用甘草瀉心湯，謂 ． 病雖由濕熱者，使中氣健運(yùn)，氣自不能逆而在上，熱何能聚而在喉，故以參甘姜棗壯其 中氣為主，芩連清熱為臣，而以半夏降逆為佐也。(《金匱要略論注》) 尤怡：狐惑，蟲病，即巢氏所謂璺病也。默默欲眠，目不得閉，臥起不安，躁擾之 象，有似傷寒少陰熱證，而實(shí)為蜃之亂其心也。不欲飲食，惡聞食臭有以傷寒陽明實(shí)證， 而實(shí)為蟲之?dāng)_其胃也。其面目乍赤、乍黑、乍白者，蟲之上下聚散無時(shí)，故其色變更不 一，甚者脈亦大小無定也。蓋雖蟲病，而能使人惑亂而狐疑，故名曰狐惑。(《金匱要略 心典》) 吳謙等：狐惑，牙疳、下疳等瘡之古名也。近時(shí)惟以疳呼之，下疳即狐也，蝕爛肛 陰。牙疳，即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇，每因傷寒后余毒與濕蜃之為害也。(《醫(yī) 宗金鑒．訂正仲景全書金匱要略注》) 唐宗海：狐惑二字對舉，狐字著實(shí)，惑字托空，文法先不合矣。蟲蝕咽喉，何惑之 有?蓋是螯字之誤耳。蝥字篆文似惑，傳寫滋誤。(《金匱要略淺注補(bǔ)正》) (臨床應(yīng)用] (1)治療慢性泄瀉：據(jù)報(bào)導(dǎo)，用甘草瀉心湯為主治療22例慢性泄 瀉療效較滿意。 甘草瀉心湯的用法一般為：炙甘草、黨參各12g，黃連3g，黃芩、姜半夏、干姜各 9g，紅棗6枚。腹脹，加川樸、大腹皮；腹痛，加白芍、桂枝、廣木香；痛勢下迫，得 矢氣緩解，或有后重，加柴胡、白芍、枳殼；畏寒肢冷，腹部喜暖喜按，舌淡苔白，脈 沉細(xì)無力，去黃芩，加熱附子、白術(shù)；納差，苔膩，有食滯者，加雞內(nèi)金、焦三仙，或 枳術(shù)丸、保和丸等；食入泛惡，吐痰涎清水，加吳茱萸、陳皮，噯氣，加旋覆花、代赭 石；心悸、頭暈，或伴小便不利，加桂枝、白術(shù)、茯苓；失眠，加棗仁、秫米；驚惕多 夢，加龍骨、牡蠣；瀉久不止，加赤石脂、禹余糧或訶子、石榴皮；出血，加伏龍肝、阿 膠。每日1劑，連服6劑為1療程，病情頑固者，須堅(jiān)持服用2—3療程。愈后可酌予理 中丸或參苓丸等鞏固療效。 結(jié)果：18例癥狀消失后未再復(fù)發(fā)，2例半年后出現(xiàn)反復(fù)，2例無效。 舉例：劉××，男，36歲，1976年10月23日初診。4年前因傷食引起腹瀉，治后 獲愈，但遇進(jìn)食稍多或略進(jìn)油膩即復(fù)發(fā)，發(fā)時(shí)脘腹脹悶，腸鳴漉漉，大便稀溏，挾有不 消化物或粘液，日2—3次；并有心悸、失眠、眩暈。脈來沉細(xì)，舌苔白而微膩，腹平軟， 臍周圍輕度壓痛。經(jīng)治無效。予甘草瀉心湯加白術(shù)、川樸、茯苓、秫米、焦三仙。服3劑， 大便成形，納增，睡眠轉(zhuǎn)佳，尚有腸鳴、心悸。原方去川樸，加桂枝。續(xù)服6劑，大便 正常，以參苓白術(shù)丸、歸脾丸善后。于32個(gè)月隨訪，腹瀉未再發(fā)作，身體健康。 (2)治療藥物過敏：據(jù)報(bào)道：用甘草瀉心湯加減治工2例藥物過敏，效果良好。 治療方法：生甘草40g，黃芩20g，干姜6g，黃連6g，清半夏6g，澤瀉lOg。水煎 服，每日一劑。另以苦參60g，煎水先熏后洗陰莖(12例均有口咽、龜頭糜爛)，每日一 次。 療效觀察：l2例中4例服藥3劑，6例服藥5劑，2例服藥7劑，均在7日內(nèi)治愈。 典型病例：呂××，男，25歲，1980年4月19 日就診。7天前因扁桃腺炎服長效磺 胺后，出現(xiàn)口腔及咽部不適，口唇和陰莖腫癢，繼則潰爛，滲出黃水和膿性分泌物，服 土霉素、撲爾敏、維生素B，無效?；颊咄纯嗖∪?，不欲飲食，自覺時(shí)有冷燒，查體溫 37．2℃，舌右側(cè)及頰粘膜有4處潰瘍，潰瘍面大小為0．3一lcm左右，咽后壁有數(shù)處小潰 瘍。上下唇腫脹潰爛，張口困難，龜頭大面積潰瘍，有膿性分泌物，脈滑，舌苔黃膩。診 斷為藥物過敏，類似狐惑，按上法治療5天痊愈。 (3)治療慢性咽炎：據(jù)報(bào)導(dǎo)，用甘草瀉心湯治療慢性咽炎5例，均達(dá)到近期治愈。 慢性咽炎凡屬濕毒蘊(yùn)結(jié)于咽部、痰濕內(nèi)生、正氣受損的均可用之。 病案舉例：?！痢?，男，37歲，教師，1981年4月1日初診?；颊?年前因“感 冒”致咽部疼痛，惡寒發(fā)熱，咳膿痰。經(jīng)青、鏈霉素治療，咽痛減輕，但仍聲嘶。半年 前，因感冒，又發(fā)咽痛，干癢，咯吐不利，雖以中西藥治療，癥狀均未減輕。查咽部輕 度充血，有濾泡增生，舌質(zhì)淡紅、苔白、中根部厚略膩。經(jīng)用半夏厚樸湯加減治療17天 療效不佳。后改用甘草瀉心湯與蠲飲六神湯合方化裁。處方：生甘草18g、黃芩9g、黃 連6g、法半夏12g、干姜6g生姜3片、茯苓12g、制南星6g、菖蒲3g大棗6枚、陳 皮9g。服18劑后，咽部已不充血、疼痛、干癢、咯痰等癥全部消失。 (4)治療胃脘痛：據(jù)報(bào)導(dǎo)C2”，霍××，男，35歲。1974年5月21 El初診?；颊呶?BR>脘部疼痛已有四年之久，曾被診斷為慢性胃炎及球部輕度潰瘍，服藥暫得緩解，終未痊 愈。近一年來病情增重，疼痛時(shí)有灼熱感，胸脅滿悶，飲食減少，噯氣頻頻，腹中鳴響， 形神疲乏，饑則痛甚，食熱食甘則痛緩，舌質(zhì)淡，邊尖略紅，苔薄膩而略黃，脈弦細(xì)無 力。此為肝郁脾虛，濕滯熱壅，寒熱互見，升降失和。治用舒肝健脾，燥濕清熱法，以 本方(甘草瀉心湯)加木香、佛手投服5劑。服后其病若失，唯有納谷尚差，遇刺激時(shí) 胸脅尚感飽悶，又加入雞內(nèi)金、谷芽、白芍、隔山撬等再服5劑。至今隨訪，未再復(fù)發(fā)。 (5)治療滯頤1例：劉××，女，5歲．患兒一年多來，口角常流涎不止，潰于頤 頦頸前等處均赤爛如斑，口腔檢查未發(fā)現(xiàn)病變，唯舌紅無苔。此為脾寒胃熱。蓋脾主運(yùn) 化水液，開竅于口，脾寒則涎液不攝，胃熱則漬蝕赤爛。治用甘草瀉心湯，以干姜、炙 甘草溫散寒邪，芩連燥濕清胃熱。復(fù)加佩蘭芳香悅脾。服2劑后，涎液已不外流，紅爛 皮膚已恢復(fù)正常，口角尚有紅赤，再服二劑痊愈。 (6)治療包皮水腫1例：趙××，男，4歲，1979年8月25日初診。患兒不知何 故，陰莖包皮腫大，皮色光亮、曾醫(yī)治無效。因時(shí)間過久，包皮已被衣褲擦破，局部潰 爛，時(shí)流清水，小便略黃，啼哭不安，舌紅苔薄。此由風(fēng)毒之邪化熱，隨濕濁下注于前 陰，俗稱蚯蚓吹，頗似《金匱要略))書中的狐惑病，投以甘草瀉心湯而小其制，外以藥 液洗滌患處(白礬3g，蟬蛻5g，青黛2g水煎)。內(nèi)服2劑，外洗6次，包皮水腫全消， 潰爛處已全部結(jié)痂，未再進(jìn)藥。 (7)治療胃虛便秘：據(jù)報(bào)導(dǎo)，郭×，女，2工歲。1983年4月18日初診。便堅(jiān)難 解，四五日一行，已五六年，每次均需服用通便藥，大便仍燥結(jié)如羊糞；心下痞塞不通， 不知饑，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正常；舌淡紅，苔薄白根微黃，脈滑。投與 甘草瀉心湯：炙甘草12g 半夏lOg 干姜5g 川連面3g(沖服) 黃芩lOg 黨參12g 大棗10枚。五劑。水煎，去滓再煎，日二服：服后大便通暢，腸鳴增多。再予五劑后大 便通暢，納增，心下痞塞除。 |
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