|
人參湯 (又名：理申湯(丸)) (方組、臨證參考用量)人參 炙甘草 干姜 白術(shù)各9g 上4味，以水1600ml，煮取600ml，去滓，溫服200ml，日 3次服。 (功效)溫中祛寒，健脾益氣。 (主治) 主證；胸痹，胸背引痛，心中痞，四肢逆冷，倦怠少氣，苔 薄白，質(zhì)淡紅，脈虛弱；霍亂，腹脹滿，飲食不下，腹時(shí)自痛， 喜溫喜按，嘔吐，下利清稀，口中和不渴，多涎唾，舌質(zhì)淡，苔 白潤(rùn)，脈沉無(wú)力。 副證：或便溏，或舌質(zhì)濕嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脈緩弱。 (臨證加減) 1．胸痹心中痞虛證，氣虛甚者，人參改用人參粉沖服，加 重劑黃芪；胸痛甚者，加肉桂、丹參、三七粉、元胡；兼有陰虛 之象者，酌加肥玉竹、麥冬；挾痰濁甚者，加栝蔞、薤白、半 夏、菖蒲。 2．附子理中湯加減治療慢性胃炎：本組慢性胃炎均為低酸 性，以附子理中丸為基本方治療。痛甚加元胡、良姜；腹脹加萊 菔子、枳實(shí)、檳榔、木香、厚樸、佛手；噯氣惡心嘔吐，加竹 茹、半夏、旋覆花、代赭石；寒甚加良姜、肉桂，脾虛濕重，加 茯苓、草蔻、大棗、佩蘭；食欲不振，加砂仁、木香、神曲、谷 麥芽、山楂。認(rèn)為本病主要屬于脾胃虛寒，常表現(xiàn)為胃痛隱隱， 口淡乏味，喜溫喜按，受涼或進(jìn)食生冷、勞累易誘發(fā)，苔薄白或 白膩，脈沉細(xì)無(wú)力等癥狀。還觀察到本方對(duì)虛寒胃功能紊亂、慢 性胃腸炎、潰瘍病也有一定療效。 3．理中湯的臨床應(yīng)用：以理中湯隨癥加減治療慢性結(jié)腸炎、 脾胃虛寒喜唾涎沫、婦女虛寒崩漏、月經(jīng)過多、虛寒便秘等證。 寒甚者加附子、肉桂；崩漏加黃芪、當(dāng)歸、熟地。治療過程中， 均2—3劑見效，隨之調(diào)理而愈。 4．《傷寒論。霍亂》原方后之加減法：①“若臍上筑者，腎 氣動(dòng)也，去術(shù)加桂枝四兩”，此即欲作奔豚之類，故去白術(shù)之壅 滯，加桂枝溫腎行水，以平?jīng)_降逆。②“吐多者，去術(shù)加生姜三 兩”，吐多乃氣壅于上，故去升補(bǔ)脾陽(yáng)之白術(shù)，加生姜以降逆。 ③“下多者，還用術(shù)”，如下利嚴(yán)重，乃水濕下趨，脾陽(yáng)上升， 所以還須用白術(shù)升運(yùn)脾陽(yáng)，培土勝濕。④“悸者加茯苓二兩”， 心下動(dòng)悸，乃水氣凌心，加茯苓甘淡以利水。⑤“渴欲得水者， 加術(shù)，足前成四兩半”，渴欲得水，乃脾不散津，水飲停蓄，與 津傷燥渴不同，故重加白術(shù)，以培土利水，健脾運(yùn)濕。⑥“腹中 痛者，加人參，足前成四兩半”，腹中痛加人參，此者為虛痛， 痛必喜按，所以重加人參，以補(bǔ)中氣．⑦“寒者，加干姜，足前 成四兩半”，里虛太盛，故重加干姜以溫中散寒。⑧“腹?jié)M者， 去術(shù)加附子一枚”，腹?jié)M乃陽(yáng)氣不充，寒邪阻遏，故去白術(shù)之壅 補(bǔ)，加附子辛熱以助陽(yáng)勝寒。[椿庭紹方辨．日本名著出版社，1983] 5．泄瀉加陳皮、茯苓，名補(bǔ)中湯；溏泄不止，加附子。 6．霍亂，心腹絞痛，吐泄不止，足冷脈沉欲絕者，先服鹽 湯探吐，后用本方加厚樸、蒼術(shù)、砂仁、香附、木香、陳皮、枳 實(shí)、肉桂有良效。腹痛，額頭痛，黧黑，手足收引，脈絕，氣息 者，為中寒暴死癥，加附子有奇效．如附子中毒，煎甘草、干姜 等分，或煎黑豆服以解之。 7．急陰癥，腹中寒，手足冷，甲青，少腹痛，囊縮，加陳 皮、附子、半夏、丁香、茯苓、沉香、神曲、木香、吳茱萸，再 加姜棗少許水煎服立效。急陰癥人事不省，鹽置于臍加艾炙，以 蘇醒為度。 8．中寒傷寒證，自利不渴，寒盛，嘔吐，霍亂吐瀉，手足 厥冷，加附子，如諸癥退，但吐不止者為死癥。 9．久泄者，加白扁豆、山藥、蓮子肉、木香、車前子、粳 米有良效。 1O．噤口痢或久痢，或痢伴嘔，或吐伴自利者，加粳米、石 蓮肉、附子、石菖蒲。 11.產(chǎn)后自利不渴，加黑炒干炮姜有奇效。 12．小兒痘疹，無(wú)黑靨，自利者，加附子、黃芪、肉桂 有效。 13．體本虛弱之人，眩暈者，加陳皮、半夏、砂仁有效。 14．若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去白術(shù)加生姜、半夏；利多 者，加白術(shù)；心悸者，加茯苓；渴者，倍白術(shù)；腹痛者，倍干 姜；腹?jié)M者，去白術(shù)加附子、厚樸；病退而不食者，加白豆蔻、 橘紅、麥芽。 15．太陽(yáng)病外證未除，而大便利下不止，心下痞硬，表里不 解之“協(xié)熱利”，本方加桂枝名桂枝人參湯。 16．犯寒濕之氣，人事不省，腹痛自利者，加附子，名附子 理中湯；或用于手足厥冷有良效。 17．太陰即病，傷寒自利，不渴；或霍亂吐下，心腹痛，手 足厥冷，去白術(shù)加附子，名四逆湯，有良效；或霍亂吐瀉，加青 皮、陳皮，名治中湯；嘔吐加丁香、半夏、砂仁；飲食不進(jìn)，完 谷不化，泄瀉不止，加砂仁、陳皮、附子、茯苓有良效；再加扁 豆、粳米，砂仁尤為有效。 18．泄遷加陳皮、茯苓，名補(bǔ)中湯；溏泄不止，加附子。 (原文) 胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人 參湯亦主之。(5) 枳寅薤白桂枝湯方： 。 枳實(shí)四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝蔞一枚(搗) 上五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。 人參湯方： 人參 甘草 乾姜 白術(shù)各三兩 上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服．。 (詞語(yǔ)注解] ①心中痞：“痞”，指氣隔不通?！夺t(yī)宗金鑒>>謂“心中即心下也?！毙闹?BR>痞，是指胃脘部位滿悶不舒，有痞塞不通的感覺。 ②脅下逆搶心：搶，讀qiang，觸，撞，指脅下氣逆上沖心胸。 (經(jīng)義闡釋] 本條論述胸痹虛實(shí)不同的證治。本證除具有喘息咳唾、胸背痛等證候 外，還加上心中痞氣。前條心痛徹背，本條心中不痛，只覺脹滿。究其病因病機(jī)，與 “留氣結(jié)在胸”有關(guān)。痛是有形的痰水內(nèi)結(jié)，屬于實(shí)證；痞是無(wú)形的陰氣內(nèi)結(jié)，屬于陽(yáng)虛。 胸陽(yáng)被遏，陰邪痞結(jié)，氣行不利，氣結(jié)在胸而胸滿。本條病證不但病在胸膺部，、并且擴(kuò) 展到胃脘兩脅之間。氣滯較重，胃氣失和而心中痞氣，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部也 感到痞寒不通。兩脅是氣機(jī)升降的道路，氣滯不舒，氣機(jī)升降失常，即脅下氣逆沖胸。如 證偏實(shí)者，兼腹脹、大便不暢、舌苔厚膩、脈弦緊，乃陰寒邪氣偏盛，停痰蓄飲為患。應(yīng) 當(dāng)急治救其標(biāo)實(shí)，治法宜宣痹通陽(yáng)，泄?jié)M降逆。方用枳實(shí)薤白桂枝湯。如證偏虛者，可 兼見四肢不溫、倦怠少氣、語(yǔ)聲低微、大便溏、舌質(zhì)淡、脈弱而遲等，為中焦陽(yáng)氣衰減。 寒凝氣滯，當(dāng)從緩救其本虛，法宜補(bǔ)中助陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣，以消陰霾，方用人參。此種養(yǎng) 正祛邪的治法，即取《內(nèi)經(jīng)》塞因塞用之意。仲景在本條立下虛實(shí)兩種治法，其法度頗 為嚴(yán)密。唐容川說；“用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證易一藥，觀仲景此 節(jié)用藥，便知義例嚴(yán)密，不得含糊也?！?《金匱要略淺注補(bǔ)正》)本條為同病異治之例。同 為胸痹，因其有偏實(shí)偏虛之不同，故立通補(bǔ)兩法。前者多由停痰蓄飲為患，故當(dāng)用枳實(shí) 薤白桂枝湯以蕩滌之，是為“實(shí)者瀉之”之法，屬“急者治其標(biāo)”；后者多由無(wú)形之氣痞 為患，故用人參湯以溫補(bǔ)之，是為“塞因塞用”之法，屬“緩者治其本”。 (方藥評(píng)析] 枳實(shí)薤白桂枝湯又名栝蔞薤白桂枝湯，即栝蔞薤白白酒去白酒加枳實(shí)、 厚樸、桂枝所組成。本條胸痹有心中痞、胸滿、脅下逆搶心等證候，以痞氣較重。胸痹 是有形的痰水，故痛而不滿。痞氣是無(wú)形之氣，故滿而不痛。如果既痛又滿，就是痰水 與結(jié)氣相兼。對(duì)有形之痰水，則用栝蔞、薤白豁痰開結(jié)。對(duì)無(wú)形之氣，則用枳實(shí)、厚樸 來(lái)消痞泄?jié)M降逆。因有脅下逆搶心的癥狀，白酒味酸，酸能補(bǔ)肝，反助逆氣上搶，所以 不用，而用桂枝代，取桂枝能溫通陽(yáng)氣，兼有振降逆氣的作用。今人用厚樸多后下，方 內(nèi)用枳、樸竟先煎、去滓，然后入各藥煎，桂、蔞、薤三味反而后下，因?yàn)榫弥箬?、樸?BR>揮發(fā)太過，得味不得氣，恐防過燥，所以煎至一半即去滓，還取枳、樸水略煮桂、蔞、薤 數(shù)沸。這樣煮法，藥雖分先后，其實(shí)所煮的時(shí)間很短，僅僅取各藥的氣，不取各藥的味， 以氣化氣，以消除純氣分病的痞滿逆搶，化濁陰而不燥真陰，振微陽(yáng)而不亢浮陽(yáng)．人參 湯的藥味，分量和理中湯完全相同，從《外臺(tái)秘要》在方后注明“理中湯亦主之”來(lái)看， 更加可以肯定人參湯就是理中湯。方中人參補(bǔ)氣，干姜溫胃，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草補(bǔ) 中．諸藥同用，則陽(yáng)氣振奮，陰寒自消，諸證可除。病在上焦而治中焦，乃因胸中痰水 是由脾胃虛寒，不能健運(yùn)而停蓄，所以溫中燥濕就是治本。這就是執(zhí)中央以運(yùn)四旁的意 思。補(bǔ)脾胃之虛，以助心肺之氣旋轉(zhuǎn)，《水氣病篇》所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。枳實(shí) 薤白桂枝湯攻邪以安正；本方扶正以勝邪。同一種病，治法有一攻一補(bǔ)的不同。這主要 決定于病的新久與邪正虛實(shí)。 (文獻(xiàn)選錄] 魏荔彤：胸痹自是陽(yáng)微陰盛矣，心中痞氣，氣結(jié)在胸，正胸痹之病狀 也。再連脅下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣俱乘陰寒之邪動(dòng)而上逆，胸胃之陽(yáng)氣全難 支拒矣．故用枳實(shí)薤白桂枝湯行陽(yáng)開郁，溫中降逆，猶先后煮治以融其氣味，俾緩緩蕩 除其結(jié)聚之邪也。再或虛寒已甚，無(wú)敢恣為開破者，故人參湯亦主之，以溫補(bǔ)其陽(yáng)，使 正氣旺而邪氣自消，又治胸痹從本治之一法也。(《金匱要略方論本義》) 尤怡：心中痞氣，氣痹而成痞也。脅下逆搶心，氣逆不降，將為中之害也。是宜急 通其痞結(jié)之氣；否則，速?gòu)?fù)其不振之陽(yáng)。蓋去邪之實(shí)，即以安正。養(yǎng)陽(yáng)之虛，即以逐陰。 是在審其病之久暫，與氣之虛實(shí)而決之。(《金匱要略心典》) 吳謙：心中即心下也，胸痹病心下痞氣，悶而不通者，虛也。若不在心下而氣結(jié)在 胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者，實(shí)也。實(shí)者用枳實(shí)薤白桂枝湯主之，倍用枳樸者，是以 破氣降逆為主也。虛者用人參湯主之，即理中湯，是以溫中補(bǔ)氣為主也。由此可知痛有 補(bǔ)法，塞因塞用之義也。(哎醫(yī)宗金鑒》) 吳瑭：蓋胸痹因寒濕痰飲之實(shí)證，則宜通陽(yáng)，補(bǔ)之不惟不愈，人參增氣且致喘滿；若 無(wú)風(fēng)寒痰飲之外因、不內(nèi)外因，但系胸中清陽(yáng)之氣不足而痹痛者，如苦讀書而妄想，好 歌曲而無(wú)度，重傷胸中陽(yáng)氣者，老人清陽(yáng)日薄者，若再以薤白、栝蔞、枳實(shí)滑之，瀉之， 通之，是速之成勞也，斷非人參湯不可。(《溫病條辨》) 唐宗海：用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證則易一藥，觀仲景此節(jié)用 藥，便知義例嚴(yán)密，不得含糊也?！实庑赝矗瑒t用栝蔞薤白白酒；下節(jié)添出不得 臥，是添出水飲上沖也，則添用半夏一味以降水飲；再下一節(jié)又添出胸痞滿，則加枳實(shí) 以泄胸中之氣；脅下之氣亦逆搶心，則加厚樸以泄脅下之氣。仲景凡胸滿均加枳實(shí)，凡 腹?jié)M均加厚樸。此條有胸滿，脅下逆搶心證，故加此二味，與上兩方又不同矣．其人參 湯又與此方一攻一補(bǔ)，為塞因塞用之變法?！x者細(xì)心考求，則仲景用藥之通則，乃 可識(shí)矣。(《金匱要略淺注補(bǔ)正》) (臨床應(yīng)用) (1)治液氣胸：楊氏”治1例，．陳××，男，32歲。患者于4天前因 騎自行車負(fù)重，次晨突感側(cè)胸背部刺痛，痛連腋下，伴有氣悶，深呼吸時(shí)胸痛加重。初 診X線胸透無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，第3天X線片示：左肋角處可見一短液平面，同側(cè)肺野外帶透 光度增強(qiáng)，可見一纖細(xì)胸膜臟層影，肺組織被壓縮約10％，診斷為左側(cè)液氣胸。癥見胸 背刺痛，微咳，胸脘痞悶，氣急，夜間能干臥，口干納呆，便秘，溲黃，舌質(zhì)暗紅，尖 邊瘀點(diǎn)多處，舌苔厚黃膩，脈弦滑，體溫37．5℃。治以通陽(yáng)泄?jié)?，化痰通絡(luò)。方用枳實(shí) 薤白桂枝湯合化瘀通絡(luò)下氣之品。處方：瓜蔞20g，薤白、杏仁、葶藶子各lOg，紅花、 桂枝、甘草各5g。3劑，水煎服。藥進(jìn)3劑，胸痛十減四、五，前方小其劑，再進(jìn)3劑， 胸痛僅存一、二，用參苓白術(shù)散善后。 ． (2)治血瘀胸痹：侯氏治例，許××，女，33歲。夙患胸痹，近因家務(wù)過勞，復(fù) 加憤恚惱怒而突然仆地神昏，針刺復(fù)蘇后，癥見胸痛徹背，心悸怔仲，四肢厥冷，舌強(qiáng) 語(yǔ)謇，口流涎，面紅，舌質(zhì)黯紫色，無(wú)苔，脈沉細(xì)而澀。證屬血瘀型胸痹，治宜宣痹通 陽(yáng)、活血化瘀，方用瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加減：瓜蔞35克，薤白、桂枝各15克， 當(dāng)歸30克，紅花、桃仁、赤芍、枳殼、川芎各工5克，牛膝20克，桔梗工O克，皂角、甘 草各5克。水煎服，服3劑，諸癥大減，前后共4診，服藥30劑，隨訪2年，未再?gòu)?fù)發(fā)。 (3)治胃痛：劉氏等治療案例，徐×，男，19歲。上腹痛脹，大便難，反復(fù)1年 余。2年前晨起不解小便而練功，鼓腹掙斷細(xì)鐵絲。2月后即覺胃痛脹、呃逆、食納差， 日大便1次約l小時(shí)之久，但不干燥，面色無(wú)華，舌苔稍白膩，脈弦緩。上腹部按之似 袋，擠壓有嘰咕聲。體檢除胃震水音(+)外，未見異常，化驗(yàn)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，全消化道 鋇透無(wú)胃下垂及器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷：胃腸功能紊亂。中醫(yī)辨證：氣逆濕滯。治法：健 運(yùn)脾胃，疏理氣機(jī)。方用枳實(shí)薤白桂枝湯加味：枳實(shí)、厚樸、桂枝、茯苓、蒼術(shù)、蔞皮 各9克，薤白15克，半夏12克。2劑。藥后胃痛脹減，再4劑。再用香砂君子湯作散善 后，愈。 (4)治竇性心率不整：孔氏用丹參飲合瓜蔞薤白桂枝湯治療竇性心率不整30例， 主要表現(xiàn)：心悸，胸悶，胸翳痛，氣促氣窒感，神疲．舌質(zhì)多淡胖或暗，舌苔厚白或滑 膩，脈多沉弱、數(shù)?；痉剿帲旱嫼瞎鲜V薤白桂枝湯加黨參，即丹參、檀香、砂仁、 枳實(shí)、瓜蔞皮、薤白、桂枝、黨參。酌情加減。結(jié)果臨床治愈6例，顯效16例，有效4 例，無(wú)效4例。 |
|
|
來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《金匱要略藥方研究及醫(yī)案》
