(詞語注解) ①真朱：即朱砂?！侗窘洝访ど??！秳e錄》云：丹砂作末名真朱。

　　(經義闡釋) 本條論述寒飲厥逆的證治。由于敘證過于簡略，在理解上造成一定難
度，故歷代醫(yī)家也看法各異。如《醫(yī)宗金鑒》認為“必有脫簡，難以為后世法。”有的認
為當存疑待考。但本條有方有證，如以方測證，也可大體把握主要精神。

　　“寒氣厥逆”中寒氣二字是從病機上強調了陰寒內盛，水飲內停的情況。其實，中焦
虛寒，陽氣不振也是不言而喻的。厥逆二字，既可從病機上理解為陰陽之氣不相順接，也
可從證候上理解為手足逆冷。從方藥推測，本方主要功用為溫陽散寒，化飲降逆。因此，
寒氣厥逆當指由于陰寒內盛，水飲上逆而見四肢厥冷，腹痛嘔逆，頭眩心悸等證。陽虛
寒盛，陽氣不達四肢則手足冷，寒氣挾水飲上逆則腹痛嘔逆，水飲逆則心下悸動，飲阻
而清陽不升則頭眩。

　　(方藥評析) 本方溫陽散寒止痛，化飲降逆。方中烏頭大辛大熱，配細辛以加強辛
溫散寒之力，助陽氣而散腹中之沉寒痼冷，并收止痛之效。用半夏、茯苓化飲降逆，使
水飲下行而不上逆。朱砂為衣，意在重鎮(zhèn)以降逆。以酒下藥，取酒之溫熱輕揚之性，以
助藥力。此如朱峻明所說：“茯苓、半夏從上以降其逆，烏頭散寒以治其厥，細辛通足少
陰之真陽，引寒邪外散，朱砂護手足陰之榮氣，鎮(zhèn)厥逆下趨。”諸藥相合，與原文“寒氣
厥逆”緊緊相和。

　　本方尚須注意的是，烏頭為劇毒之品，當炮制以后方可入藥，否則與酒同服易中毒。
另外，方中烏頭與半夏相反，不可同用，但本方中兩藥并用，可能用量小，且有蜜以制
其毒，故臨床未見不良反應。

　《類聚方廣義》中指出本方常用于“疝家脅腹攣痛，惡寒，腹中漉漉有聲，嘔而眩悸，
其證緩者。”“若不能酒服者，以白湯送下?！?/P>

　　(文獻選錄）

　　 徐彬：此即傷寒論直中之類也，胸腹無所苦而止厥逆。蓋四肢乃陽氣
所起，寒氣格之，故陽氣不順接而厥，陰氣沖滿而逆。故以烏頭細辛伐內寒，苓半以下
其逆上之氣，真朱為色者，寒則氣浮，故重以鎮(zhèn)之，且以護其心也。(《金匱要略論注》)

　　周揚俊：寒氣厥逆，下傳于上，明系君火既衰，而腎家之正陽亦不足，故上逆者，兼
有水泛以凌君火之意，為害不淺，況陰霾僭乘，濁流為患，于是以大熱大猛之力，始有
補天浴日之量，兼用攝水氣，通陽氣，散陰氣，而不敢后也。然猶恐寒逆特甚，復以朱
砂之赤色者，可以鎮(zhèn)君火，性重者可以墜濁陰，名曰赤丸，殆畏水寒之侮火也。(《金匱
玉函經二注》)

　　曹家達：寒氣厥逆，此四逆湯證也。然則仲師何以不用四逆湯而用赤丸，知其意者，
方可與論赤丸功用。蓋湯劑過而不留，可治新病，不可以治痼疾。且同一厥逆，四逆湯
證脈必微細，赤丸證脈必沉弦。所以然者，傷寒為太陰少陰，不必有水氣，而寒氣厥逆，
即從水氣得之。腎虛于下，寒水迫于上，因病腹?jié)M。陽氣不達四肢，乃一變而為厥逆。方
用炮烏頭二兩，茯苓四兩，細辛一兩，生半夏四兩，無分量者，但取其足用也。方治重
在利水降逆，便可知厥逆由于水寒，即烏頭細辛有回陽功用，實亦是以行水而下痰，朱
砂含鐵質，足以補血鎮(zhèn)心，使水氣不得上僭。丸之分量不可知，如麻子大則甚小，每服
三丸，日再服夜一服者，欲其緩以留中，使得漸拔病根也，此則用丸之旨也。(<<金匱發(fā)
微>>)

　　唐宗海：此承上起下，言腹?jié)M而寒氣厥者。為大寒證，與寒疝已相似矣，故主赤丸。
此即蟬聯(lián)寒疝，與上節(jié)各證有移步換形之別。(《金匱要略淺注補正》)

　　(臨床應用)

　　(1)治療腹痛、痛經、陰縮，胸痹等：筆者認為本方的適應證主要
為腹痛、四肢逆冷、嘔吐、心悸、頭眩，咳喘吐白痰，以及舌暗淡苔白或白滑，脈沉或
弦滑等。臨床上除了消化系統(tǒng)某些病證(如胃或腸痙攣，腸梗阻、胃腸炎等)可出現(xiàn)此
類證候外，其他如痛經、陰縮等病變也可見到這些癥狀。所以臨證時只要是陽氣虛衰，陰
寒濕濁內盛所致的厥逆之痛證，其疼痛無論是在腹部或胸部等其他部位，均可用赤丸治
之。

　　病案舉例：殷××，女，23歲，未婚，1987年3月14日初診。患者素有痛經病史，
近一年來經行腹痛加劇，劇痛之時不得仰臥，需多種止痛藥物，疼痛才能得到暫時緩解。
曾因此而收入住院治療，出院后每次經行仍然疼痛，但尚能忍受，服用一些理氣活血止
痛的中成藥及湯劑，效果不顯。其證兼見經來量少清稀，少腹弦急作痛，手足冷，心悸
氣短，惡心，飲食不佳，二便尚可，平素帶下清稀且量多。舌暗淡而體胖大，脈弦而滑
數(shù)。證屬陰盛陽虛，寒濕內阻胞門，經行不暢所致。治當溫散寒濕，通絡止痛，赤丸加
味主之。藥方：姜半夏12g，制川、草烏各9g，細辛6g，茯苓30g，干姜9g，朱砂l(fā)g
(分沖)，桂枝lOg，紅花9g。3付，水煎服。藥后腹痛消除，并自覺少腹部位松弛而有熱
感。囑其每次經來前五天開始服用本方，每日一付，至經停。患者依上法連服本方四個
月中，每次經行未見腹痛?，F(xiàn)已停藥一年余，月經正常，諸癥亦解。

　　有報導用赤丸加減治愈急性腹痛一例。周×，男，28歲?；颊甙滋煲蛱鞖庋谉幔?BR>渴，飲大量河水，晚餐又食酸腐食物，夜宿露于乘涼，半夜突然出現(xiàn)心腹絞痛，嘔吐飲
食，四肢厥冷，脈象沉遲，舌淡苔白。寒濕內傷，中焦陽虛，治當溫中散寒，降逆化濕。
仿仲景赤丸方意：制烏頭(先煎)、甘草各4g，細辛2g，半夏、蒼術各6g，太子參、茯
苓各lOg，生姜汁5滴(沖服)。煎200ml，分兩次服。l劑痛解嘔止，再服1劑病愈。

　　(2)治療關節(jié)疾病、末梢神經疾病等：近年有以附子劑治療的陰冷難證而改用赤
丸治療獲得顯著療效的報告，以后也不斷有關于本方臨床應用的報告，但對其適應癥未
作研究，筆者分析了80個病例，將有關情況報告如下：

　　80例中，男25例，女55例，年齡從24歲到80歲。80例中用桂枝赤丸(方中用桂
枝無半夏)治療的占四分之一，有效率為35％，而半夏赤丸(方中有半夏無桂枝)的有
效率為8％。80例中，關節(jié)疾病24例，有效15例；末梢神經疾病17例，有效9例；呼
吸系疾病8例，有效3例；消化系疾病5例，有效2例；中樞神經疾病7例，有效2例；
頭痛4例，有效2例；植物神經疾病4例，有效2例；其它疾病1l例，有效3例。本方
對關節(jié)、末梢神經、呼吸系統(tǒng)等有關“表”的疾病，有效率約60％，而對“里”證的5
例消化系疾病，有效率只有40％?？梢?，赤丸對“表”為主的病證比較有效。

　　烏頭的用量與治療效果：烏頭用量從一日0．5克開始逐量增加。一日用量不足2g的，
病情大多無改善。一日2g以上有效的病例較多，有的病例每日5克以上。

　　副作用：80例中，25例有便秘，上火，關節(jié)腫脹熱感等癥狀，但未發(fā)現(xiàn)嚴重的副作
用，檢查也發(fā)現(xiàn)肝腎功能障礙。其副作用可能是烏頭的熱性，癥狀減輕后要減少烏頭用
量，需長時間服用者要慎重增減其用量。

　　藥物鑒別：桂枝和半夏均為辛溫之品，但桂枝有發(fā)汗解表，溫通經脈的作用，半夏
有和胃止嘔、燥濕祛痰的作用，對于“厥逆”證，用桂枝優(yōu)于半夏，對于“脅腹攣痛惡
寒，腹中瀝瀝有聲，嘔而眩悸”的“疝家”(《類聚方廣義》)則半夏赤丸的治療效果好。

　　(3)治療神昏抽搐：石××，男，4歲，患結核性腦膜炎而入院，昏迷不醒，痰聲
漉漉，雙目斜視，四肢厥冷，時而抽搐，苔白微膩，指紋青黯。乃屬痰濁蒙閉心包，肝
風內動，宜《金匱》赤丸方損益：制川烏、法半夏、石菖蒲各6克，云茯苓9克，細辛
1克，遠志5克，生姜汁5滴，竹瀝10滴，2帖后，吐出小半碗痰省，神清厥回，肝風
遂平。后經中西藥治療3月而愈。