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腎氣丸 (又名：金匱腎氣丸、桂附八味丸) (方組、臨證參考用量)干地黃24g 山藥24g 山萸肉 24g 澤瀉9g 牡丹皮9g 茯苓9g 桂枝3g 制附子3g 上8味，共為細末，煉蜜為丸，每丸重9g，每日2或3次， 每次1丸。 現(xiàn)代臨證，本方常改用水煎劑服之效佳；水煎劑用量根據(jù)病 情酌以化裁之，一般用量比丸劑宜略小。 (功效)溫補腎陽。 (主治) 主證：腎陽不足，癥見腰痛腿軟，下半身常有冷感，少腹拘 急，小便不利，或小便反多，舌質(zhì)淡胖，脈虛弱，尺部沉微。 副證；痰飲、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞。 (臨證加減) 1．本方證若陽虛較重，可去澤瀉、丹皮，桂附之量稍增， 桂枝改用肉桂，干地黃改用熟地黃；若陽虛水氣內(nèi)停，小便不 利，或水腫者，可減地黃之用量，倍加附子、茯苓之量，以助溫 陽利水之力。 2．癰腫已發(fā)，或未發(fā)作渴者，去附子加五味子、石斛，或 天花粉． 3．腎虛耳聾：本方加五味子、磁石、菟絲子，去附子． 4．腎不納氣喘咳：本方加半夏、牛膝、枸杞子、五味子、 補骨脂、黑芝麻、胡桃肉。 5．慢性腎小球腎炎：水腫甚者，加薏苡仁、豬苓、赤小豆； 蛋白尿加蟬蛻、生黃、益母草；血尿加小薊、茜草炭、旱蓮草； 血壓高者，加車前子、青箱子、牛膝。 6．糖尿?。簾┛识囡嫾犹旎ǚ?、麥門冬、石斛；消谷善饑 加服玉竹、玄參；尿頻清長加黃芪、覆盆子；形瘦肌削加鹿茸、 人參。 7。尿潴留：尿線滴短而少加知母、甘草梢；欲尿不能加杏 仁、通草；砂石阻滯加金錢草、琥珀(研沖)；排尿無力加高麗 參、白術(shù)；年老體弱、婦人產(chǎn)后脾腎陽氣不足尿閉之證，均可加 八正散。 8．高血壓?。侯^痛加葛根、川芎；頭暈加菊花、天麻、白 芷；肢麻加川牛膝、地龍；納呆加山楂、麥芽。 9。肺心?。汉舳辔偌雍胰?、蛤蚧；喘促氣短加人參、 五味子；咳嗽痰多加法半夏、川貝母；唇甲灰暗加紅花、三七。 10。婦女白帶：腰部酸痛加杜仲、菟絲子；少腹冷痛加艾 葉、香附；白帶如崩加鹿角霜、烏賊骨、懷山藥；大便稀溏加白 術(shù)、懷山藥。 11。更年期綜合征：月經(jīng)紊亂加當(dāng)歸、黃芪；帶下綿綿加煅牡 蠣、巴戟天；腰酸腿軟加仙靈脾、仙茅；崩漏不止加阿膠、黃芪． 12．臌脹(晚期血吸蟲病、肝硬化腹水、腎性腹水、癌癥腹 水)：病久陽虛，脾腎衰敗之證，加五苓散、赤芍、桃仁。 13．陽痿、遺精：房室太過，命門火衰者，均加菟絲子、杜 仲；陽痿加陽起石、淫羊藿、仙茅；遺精加金櫻子、刺猬皮、桑 螵蛸。 14．產(chǎn)后尿潴留：根據(jù)《金匱要略》轉(zhuǎn)胞治法，以桂附八味 丸或濟生腎氣丸加減為基礎(chǔ)方。若產(chǎn)婦體弱，元氣不足者，加人 參、北芪以補元氣；產(chǎn)后感冒發(fā)熱者，先用辛平輕劑治其感冒， 后用上方再通小便。[廣東醫(yī)學(xué)．祖國醫(yī)學(xué)版，1964，cs)：《] 15．本方加桃仁、牛膝、丹參、紅花治前列腺肥大。 16．本方治療前列腺肥大：藥用附子lO-30g，肉桂、桃仁各 lOg，山藥、茯苓、牛膝、山茱萸各15g，熟地、丹參各20g，丹 皮、澤瀉、紅花各6g．水煎服。合并感染加金錢草、焦黃柏；納 差，脾胃呆滯加砂仁，或六君子湯。 17。本方治療精子缺乏癥：予以腎氣丸散劑(地黃6g，山 茱萸3g，山藥3g，茯苓3g,澤瀉3g，牡丹皮2．5g，桂枝工g， 附子0．5g)每次2．5g，每日2次。飯前服，連服12周以上。 18．本方加減治療男性乳房發(fā)育癥：治療基本方為肉桂6g， 赤芍、白芍、丹參各15g，熟地30g，淮山藥、山萸肉各12g，茯 苓、丹皮、柴胡、制附片各lOg。乳房脹痛明顯者加香附、川楝 子、郁金理氣疏肝止痛；腫塊較大、質(zhì)硬者加夏枯草、浙貝母、 玄參化痰軟堅散結(jié)：腰膝酸軟，陽事不舉者加鹿角霜、續(xù)斷、桑 寄生溫陽補腎；食谷不化，舌苔厚膩者加砂仁、神曲、檳榔醒脾 開胃。服藥期間忌食生冷、辛辣之品，保持心情舒暢，并用熱淡 鹽水毛巾濕敷患側(cè)乳房。每日1劑，水煎服。 19．本方加味治療氣陰兩虛2型糖尿?。核幱檬旄阶?g，肉 桂5g，生地、山萸肉、丹參各15g，淮山藥、生龍骨各30g，丹 皮lOg，黃芪20g，茯苓、澤瀉、五倍子各12g?？谧釉餆幔?BR>谷善饑，熟附子、肉桂減量，加天花粉、生石膏；畏寒神疲，小 便清長，熟附子、肉桂加量，加桑螵蛸、淫羊藿、巴戟天；合并 高血壓加葛根、茺蔚子、槐米，并在耳穴心穴用冰片交替按壓， 3日更換1次；合并冠心病加生牡蠣、赤芍、全瓜蔞、川I芎，心 絞痛發(fā)作加用速效救心丸含服；合并視網(wǎng)膜病變加菟絲子、青葙 子、水蛭；合并周圍神經(jīng)病變加絲瓜絡(luò)、雞血藤、忍冬藤、威靈 仙。每日l劑，水煎服。[新中醫(yī)，1995，《9，：27] 20．本方加鹿茸、五味子。治腎臟虛弱，面色黧黑，足冷足 腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰膂疼痛，均 是腎虛之證，名十補丸。 21。本方加五味子。治左右二腎，水火兼益，名都氣丸。[醫(yī) 壘元戎] 22．本方去桂附。治肝腎陰虛，虛火上炎所致之腰膝酸軟， 頭目眩暈，耳鳴耳聾，盜汗遺精，或骨蒸潮熱，或手足心熱，或 消渴，或虛火牙痛，名六味地黃丸。 23。本方加川牛膝、車前子，又名加味腎氣丸、資生腎氣丸 。治腎虛腰重，腳腫，小便不利。此方專利小便，水去而陰不 傷，扶陽而火不傷，名濟生腎氣丸。[濟生方] 24．本方去桂、附，加知母、黃柏，名知拍地黃丸，治陰虛 火盛，下焦?jié)駸岬茸C。又名知柏八味丸、涼八味丸、滋陰八味 丸。 25．本方去桂、附，加枸杞子、菊花。治肝腎不足，眼花歧 視，或干澀目痛，名杞菊地黃丸。[醫(yī)級] 26．本方去丹皮、澤瀉、山藥，加巴戟天、石斛、肉蓯蓉、 五味子，麥門冬、菖蒲、遠志。治瘠痱，腎虛厥逆，語聲不出， 足廢不用；腦動脈硬化、中風(fēng)后遺癥等屬腎陰陽兩虛者，名地黃 飲子。 27．本方加熟地、當(dāng)歸身、柴胡、五味子，茯苓改茯神。治 腎虛目暗不明，名明目地黃丸。[審視瑤函] 28。本方加紫河車、嫩鹿茸、北五味、大麥冬。治小兒癇 證，年深日久，肝腎已虧，脾肺不足，心血耗散，證候不時舉 發(fā)，名河車八味丸。 按：據(jù)文獻記載，由腎氣丸衍生之方劑，約60余張，其線 乙之六味地黃丸，為承前啟后者。 (原文) 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。方見腳氣中。 (3) (經(jīng)義闡釋) 本條論述下消的證治。上消和中消，大多屬熱，惟下消寒熱皆有。下 消不僅見于男子，女子亦有，這里所謂“男子”，是指男子以腎為事，精氣先虛，病起于 下之意。腎藏精，為水火之臟，主水液。正常情況下，津液的代謝，是通過胃的攝入，脾 的運化和轉(zhuǎn)輸，肺的宣散和肅降，腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送至全身，乃至化 為汗，尿排出體外。腎的蒸騰氣化與津液代謝有著很密切的關(guān)系，腎虛陽氣衰微，既不 能蒸騰津液以上潤，又不能化氣以攝水，水盡下趨，因而“以飲一斗，小便一斗”。治宜 溫補腎陽，以恢復(fù)其蒸津化氣之功，則消渴可緩解，小便亦恢復(fù)正常。 (文獻選錄) 程林：小便多則消渴，《內(nèi)經(jīng)》日：飲一溲二者不治。今飲一溲一，故 與腎氣丸治之。腎中之氣，猶水中之火，地中之陽，蒸其精微之氣，達于上焦，則云升 而雨降，上焦得以如霧露之溉，肺金滋潤，得以水精四布，五經(jīng)并行，斯無消渴之患。今 其人攝養(yǎng)失宜，腎水衰竭，龍雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺熱葉焦，則消渴 引飲，其飲入于胃，下無火化，直入膀胱，則飲一斗溺亦一斗也，故用桂附辛熱，引真 火以歸原；地黃純陰，壯真水以滋腎，則陽光行于地下，而霧露自降于中矣，何消渴之 有，此屬下消。(《金匱要略直解》) 尤怡：男子以腎為事，腎中有氣，所以主氣化、行津液，而潤心肺者也。此氣既虛， 則不能上至，氣不至則水亦不至，而心肺失其潤矣。蓋水液屬陰，非氣不至，氣雖屬陽， 中實含水，水之與氣，未嘗相離也。腎氣丸中有桂附，所以斡旋腎中頹墮之氣，而使上 之品，同于飲水無濟，但益下趨之勢而已，馴至陽氣全消，有降無升，飲一溲一而死不 治。夫豈知飲入于胃，非得腎中真陽，焉能游溢精氣，而上輸脾肺耶。(《金匱要略心 典》) 吳謙等：飲水多而小便少者，水消于上，故名上消也。食谷多而大便堅者，食消于 中，故名中消也。飲水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消屬熱，惟 下消寒熱兼之，以腎為水火之臟也。飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰 是溫養(yǎng)其陽，便腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液，何消渴之有耶?(《醫(yī) 宗金鑒。訂正金匱要略注》) (原文] 婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也?師曰：此名轉(zhuǎn)胞。不得 溺也，以胞系了戾。，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。方見虛勞中。(19)
②胞系了戾：胞系，指連系膀胱的脈絡(luò)等組織。了戾，即繚戾，意謂回旋曲折。胞 (經(jīng)義闡釋] 此論婦女腎陽不足轉(zhuǎn)胞的證治．婦女患轉(zhuǎn)胞證，小便不通，可有多種 (方藥評析] 參見《血痹虛勞病脈證并治》章15條。 趙以德(良仁)：此方在虛勞中，治腰痛，小便不利，小腹拘急，此亦 尤怡；飲食如故，病不由中焦也。了戾與繚戾同，胞系了戾而不順，則胞為之轉(zhuǎn)，胞 吳謙：病不在胃，故飲食如故也。病在于胞，故不得溺也。陽氣不化，故煩熱也。水 按；趙氏對病因病機的分析較為精當(dāng)，尤其對轉(zhuǎn)胞諸因的列舉，能示人舉一反三。尤 (臨床應(yīng)用] 治轉(zhuǎn)胞：石氏報道，用腎氣丸治愈1例轉(zhuǎn)胞。田××，25歲。產(chǎn)后 趙氏介紹，王××，女，32歲，已婚。主訴：妊娠五月，尿頻，尿痛經(jīng)常發(fā)作， (現(xiàn)代研究} 日本學(xué)者認為，將“胞系了戾”解釋為輸尿管屈曲、扭轉(zhuǎn)是不合適 |
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