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16婦人雜病脈證治方 半夏厚樸湯 功能失司所致之胸痹(合栝蔞薤白半夏湯)。認(rèn)為半夏厚樸湯有
舒郁寬膈，燥濕祛痰之效，適用于氣滯不暢，痰濕內(nèi)蘊(yùn)諸證。但 藥偏辛燥，陰虛之體，肝陽偏亢，或氣郁化火之證，則不宜用。 [江蘇中醫(yī)，1964，(10)：183 12．半夏厚樸湯臨證應(yīng)用。因氣滯痰阻引起之多種疾病，均 可用半夏厚樸湯加減之，列舉急性胃炎、眩暈、閉經(jīng)等．運(yùn)用半 夏厚樸湯以胸脘痞悶脹滿，不思飲食，泛惡欲嘔，舌苔白滑或膩 為依據(jù)；對(duì)陰傷患者慎用，或酌加養(yǎng)陰之味治之。[江蘇中醫(yī)，1980， (6)； 32] ’ 13．《金匱》方探討神志失常的證治；半夏厚樸湯加味治療 梅核氣，亦可用于懸雍垂過長引起的咽喉部不適等。[浙江中醫(yī)學(xué)院 學(xué)報(bào)，1982．(2)：21J 14。半夏厚湯的主治探討：通過后世醫(yī)家及現(xiàn)代臨床證實(shí)， 本方主治已有很大發(fā)展，現(xiàn)代方劑已經(jīng)把胸脅滿悶氣急作痛，濕 痰咳嗽，嘔吐，見苔白滑膩，脈弦緩滑，屬痰氣郁結(jié)者列入方內(nèi) 主治中。[中醫(yī)方劑題解．南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，198s] 15。本方加枳殼、訶黎勒皮。治咽喉中如有炙臠，名半夏 散。 16。本方加枳殼、紫蘇、檳榔、桂心。治膈氣胸中煩悶，痰 壅不下食，名紫蘇散。[太平圣惠方] 17．本方合桂枝湯加枳殼、人參。治風(fēng)冷寒邪搏心腹作痛， 名桂枝四七湯。 18。本方加海浮石。治梅核氣，最有奇效，名半夏厚樸湯。 [漢藥神效方] 19。本方去蘇葉，加桂枝、人參、甘草、大棗。治氣郁嘔 吐，名加減七氣湯。[直指方] 20．本方加香附、甘草、琥珀粉。治婦人女子小便不順，甚 者陰戶疼痛，名四七湯。 21．蘇子、半夏、肉桂、當(dāng)歸、炙甘草、前胡、厚樸。治痰 涎壅盛，咳喘氣短，胸膈滿悶，咽喉不利等癥，名蘇子降氣湯。 [和劑局方] 22．木香、桑白皮、大腹皮、桔梗、麥門冬、草果仁，炒大 腹子、厚樸、白術(shù)、人參、丁香皮、炙甘草、香附、紫蘇葉、陳 皮、藿香。治氣滯胸滿，心胸痞悶，脅肋虛脹，郁塞不通，噫氣 吞酸，嘔逆惡心，頭目昏眩，四肢倦怠，面色萎黃，口苦舌干， 飲食減少，日漸消瘦，名分心氣飲。 (原文) 婦人咽中如有炙臠。，半夏厚樸湯主之。(5) 半夏厚樸湯方：《千金》作胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。 半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 乾蘇葉二兩 上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。 (詞語注解] ①咽中如有炙臠：臠(1uan，音攣)指肉塊，炙臠，即烤肉塊。咽中如 有炙臠，是形容咽中有異物感，梗阻不適，咯之不出，吞之不下，但飲食吞咽并無妨礙。 (經(jīng)義闡釋) 此論氣滯痰結(jié)致咽中如有炙臠的治療。婦女自覺咽中如有烤肉塊梗阻 不適，咯之不出．吞之不下，但于飲食吞咽又無妨礙，多與七情失調(diào)有關(guān)。由于情志抑 郁不舒，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，遂致津行不暢，聚而成痰，氣滯痰凝，上逆于咽喉，故 致此病。后世又稱之為梅核氣。治當(dāng)理氣降逆，化痰散結(jié)，方用半夏厚樸湯。 (方藥評(píng)析) 方中半夏、厚樸俱能化痰開結(jié)，下氣降逆，用作主藥；輔以茯苓滲利 以祛痰，生姜降逆氣散痰結(jié)；更用芳香輕揚(yáng)的干蘇葉利氣解郁。諸藥同用，使氣郁得解， 痰凝得開，則咽中舒暢。本方采取“日三夜一服”的方式，連續(xù)給藥，是為了使藥力持 續(xù)，以防痰氣復(fù)聚。 (文獻(xiàn)選錄] 徐忠可：此條即后所謂寒傷經(jīng)絡(luò)，凝堅(jiān)在上也。炙臠，譬如干肉也， 《千金》所謂咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。狀如有炙臠，數(shù)語甚明切．此 病不同腸胃，故不礙飲食二便，不因表邪，故無骨痛寒熱。乃氣為積寒所傷，不與血和， 血中之氣溢，而浮于咽中，得水濕之氣，而凝結(jié)難移。婦人血分受寒，多積冷結(jié)氣，最 易得此病，而男子間有之。藥用半夏厚樸湯，乃二陳湯去陳皮、甘草，加厚樸、紫蘇、生 姜也。半夏降逆氣，厚樸兼散結(jié)，故主之．姜、苓宣至高之滯，而下其濕；蘇葉味辛氣香，色紫 ， 性溫，能人陰和血，而兼歸氣于血，故諸失血，以赤小豆和丸服，能使血不妄行，夏天暑傷心 陰，能下暑郁。而炙臠者用之，則氣與血和，不復(fù)上浮也。(《金匱要略論注》) 尤在涇：此凝痰結(jié)氣，阻塞咽嗌之間，《千金》所謂咽中帖帖，如有炙肉，吞不下， 吐不出者是也。半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏利痰氣，紫蘇芳香， 入肺以宣其氣也。(《金匱要略心典》) 吳謙：咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之 梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜、辛以散結(jié)，苦以 降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣．此 證男子亦有，不獨(dú)婦人也。(《醫(yī)宗金鑒．訂正金匱要略注》) 按：對(duì)于本證的成因，徐注從血分寒凝氣滯論，吳注從七情郁氣，涎凝內(nèi)生論。似 以吳注更為貼切．尤注概括本證病機(jī)為凝痰結(jié)氣，阻寒咽嗌之間，頗為精當(dāng)。 (臨床應(yīng)用] (1)治梅核氣：劉氏介紹用半夏厚樸湯加枳殼、廣香、砂仁、生甘草、 (2)治慢性支氣管炎，支氣管哮喘等：陳氏介紹本方用于慢支炎、支氣管哮喘時(shí)， (3)治頸部疾病：何氏用半夏厚樸湯加減治療因氣滯痰凝而致的頸部有形疾患，屢 (4)治氣滯痰阻的多種疾患：劉氏報(bào)道。本方的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越《金匱》的范疇，凡 (5)治假性心絞痛：陳氏還報(bào)道用本方合小柴胡湯加薤白治愈1例辨屬肝郁氣痛 (現(xiàn)代研究) 黃氏等觀察發(fā)現(xiàn)，梅核氣與奔豚氣均在肝郁氣滯基礎(chǔ)上發(fā)生。經(jīng)對(duì) |
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