乳腺癌發(fā)病率高，而且?guī)缀醵及l(fā)生在女性，尤其是一些卓有成就的女性朋友在事業(yè)的黃金期不幸患乳腺癌，使得這一疾病惶恐了這個(gè)信息如此暢通的時(shí)代；加上有些可能所患疾病的病理類型不好，或者發(fā)現(xiàn)的較晚，使得治療效果欠佳，這就讓這一疾病變得更加撲朔迷離；無(wú)論那顆“星”患病或病重之時(shí)，都無(wú)一例外的引發(fā)媒體紛至沓來(lái)，使我們這些做乳腺腫瘤的醫(yī)生忙碌不已，在各種媒體的“鼓勵(lì)”下，繼續(xù)我們的公益之旅，做一些科普，幫助大家認(rèn)識(shí)乳腺癌，遠(yuǎn)離乳腺癌！

　　而讓我擔(dān)心的是，談的太多了，會(huì)不會(huì)讓大家更加覺(jué)得乳腺癌變得無(wú)處不在，反而增加了恐慌，所以借此機(jī)會(huì)，和即將到來(lái)的3.8婦女節(jié)，我想和大家分享一些乳腺癌相關(guān)的知識(shí)，盡量做到通俗易懂，并結(jié)合我的臨床經(jīng)驗(yàn)，和治療患者的體會(huì)，認(rèn)真寫(xiě)這篇科普文章，為您的健康盡心盡力。

　　一、關(guān)于乳腺癌：乳腺癌大多發(fā)生在女性，男性很少(但是也有發(fā)病，也需警惕)，我們?cè)谂R床看到的大多數(shù)的發(fā)病年齡段是45-55歲的居多，也有非常少數(shù)的年輕患者比如35歲以下，那么第一個(gè)問(wèn)題就是，什么樣的人易患乳腺癌？我們實(shí)際上還不知道乳腺癌發(fā)病的確切原因，但是會(huì)有一些高危人群，要說(shuō)明的是高危并不是一定生病，講一個(gè)例子，我們病房現(xiàn)在有一個(gè)病人乳腺癌，她女兒30歲，乳腺增生，她每天都問(wèn)我要不要手術(shù)切了，擔(dān)心將來(lái)患乳腺癌。這樣的擔(dān)心大可不必。因?yàn)槿橄侔┯屑易寰奂默F(xiàn)象，但有遺傳的只有5-10%，所以不用被這些所困擾。

　　所以如果是科普我更愿意把乳腺癌患病的高危因素，換成去講我們可以做些什么，能夠減少乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　1.提倡健康的生活方式：

　　1.1.飲酒要適量，不能酗酒，做到完全戒酒不容易，但要減少飲酒次數(shù)和量。要戒煙。

　　1.2.定期鍛煉，每周至少3次有氧運(yùn)動(dòng)，通俗的講是讓自己出汗的運(yùn)動(dòng)，30分鐘/次。

　　1.3.保持健康體重：高體重指數(shù)(BMI)和腰圍粗被認(rèn)為是患乳腺癌的危險(xiǎn)因素，尤其是絕經(jīng)后的女性。換句話說(shuō)就是肥胖是乳腺癌的高危因素。所以國(guó)內(nèi)的一些數(shù)據(jù)顯示BMI在22-23的女性，比大于24的要安全。

　　1.4.健康的飲食：高脂肪，高熱量，高蛋白的飲食被認(rèn)為和乳腺癌高發(fā)有關(guān)，所以要減       少攝入。

　　過(guò)度營(yíng)養(yǎng)品的補(bǔ)充，尤其是含雌激素的補(bǔ)品，會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.5. 雌激素替代治療：為了減少更年期癥狀而采用雌激素替代治療，會(huì)增加乳腺癌發(fā)生  危險(xiǎn)。

　　1.6. 關(guān)于壓力：壓力本身可能不是癌癥的危險(xiǎn)因素，但應(yīng)對(duì)不當(dāng)會(huì)使機(jī)體的免疫功能  下降，也會(huì)增加乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　1.7. 生育和哺乳：不生育和晚生育會(huì)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，不哺乳也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.8.其他：向大家介紹點(diǎn)我的一些病人在發(fā)病之前的特殊狀態(tài)，如家人生病，過(guò)世，剛    搬進(jìn)新家，工作變化，生活中有一些重大的事件。也有個(gè)別是做過(guò)胸部填充手術(shù)的。

　　所以特別想說(shuō)，在經(jīng)歷“風(fēng)雨”的時(shí)候一定要扛得住，這樣才能安全度過(guò)，健康的享受“彩虹”。

　　2.認(rèn)真做乳腺的體檢：

　　舉幾個(gè)例子：

　　2.1.盲目樂(lè)觀：我的另一些病人是盲目樂(lè)觀，堅(jiān)定不移的相信自己不會(huì)得乳腺癌，即便   已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有乳腺的腫物，也不去就診，直到已經(jīng)拖至晚期。

　　2.2.過(guò)度懼怕：發(fā)現(xiàn)了乳腺腫物，不敢去看，因?yàn)閾?dān)心手術(shù)，擔(dān)心化療，擔(dān)心化療的   副反應(yīng)，擔(dān)心花錢(qián)。

　　2.3.對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)不足：發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，也知道可能是癌，但是相信一些偏方，不去專     業(yè)團(tuán)隊(duì)就診，以致延誤病情。

　　所以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌很重要，因?yàn)?a target="_blank" style="color: rgb(4, 84, 167); text-decoration: none;">早期乳腺癌是可以治愈的。

　　3.怎樣早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌：因?yàn)槿橄偈窃隗w表，所以通常很容易發(fā)現(xiàn)它的異常，這就使提倡乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)成為可能。

　　3.1.強(qiáng)調(diào)定期的乳腺臨床檢查：

　　雖然乳腺在體表，個(gè)人也能觸摸到異常，我們很多病人都是因?yàn)樽约喊l(fā)現(xiàn)了乳房的腫物或者是異常來(lái)就診，但這不是我們所講的早期發(fā)現(xiàn)，這樣的情況如果定期檢查，可能會(huì)更早期發(fā)現(xiàn)。所以要強(qiáng)度定期的乳腺?？频呐R床檢查

　　想傳遞一個(gè)理念：如果發(fā)現(xiàn)以下癥狀才來(lái)就診，不是我們所講的早期發(fā)現(xiàn)，所以一定要提倡乳房的健康查體，在沒(méi)有發(fā)生疾病的時(shí)候去檢查，很重要。如果有一天來(lái)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有一定比例是健康人了，那么早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌就不是空談了。

　　3.2.怎樣進(jìn)行乳腺的自檢：雖然自我檢查不能代替專業(yè)醫(yī)生的臨床檢查，但總是一種在日常可以進(jìn)行的方法，作為定期醫(yī)院檢查間期的一個(gè)補(bǔ)充。

　　方法：乳房自我檢查最好在生理周期開(kāi)始后7至10天進(jìn)行。簡(jiǎn)單的說(shuō)是先看：觀察乳房、乳頭、皮膚、外形是否有變化。其次是觸摸：通常是臥位以指腹順時(shí)緊貼皮膚輕觸按摩，循環(huán)完成，檢查整個(gè)乳房。并輕輕擠壓乳頭是否有血性分泌物，切記不能用力擠壓。

　　4.真正早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌一定是定期的查體：

　　4.1.臨床檢查：就是定期到專業(yè)醫(yī)院由?？漆t(yī)生做檢查；30-40歲的女性每1-2年做一次臨床檢查，而40歲以上應(yīng)該每年一次。

　　4.2. B超檢查：由于目前影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，B超的分辨率增加，可以發(fā)現(xiàn)早期的腫瘤，40 歲以上的女性應(yīng)該每年一次B超檢查。

　　4.3.鉬靶檢查：40歲以上的女性，可以每一到兩年進(jìn)行一次鉬靶檢查。也可以在B超發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，做鉬靶檢查。

　　4.4.乳腺的MRI：目前還不用于乳腺癌的篩查

　　但是如果出現(xiàn)以下乳腺癌常見(jiàn)的癥狀體征，是一定要就診和檢查的。

　　5.乳腺癌常見(jiàn)的癥狀體征：

　　5.1.腫塊：最常見(jiàn)的是觸摸到腫塊，但是有的人因?yàn)槭址ú粚?duì)，會(huì)把乳腺增生的結(jié)節(jié)  誤以為腫塊。所以到乳腺?？频呐R床檢查很重要。腫塊大多數(shù)可以不疼，也有疼痛的， 或者開(kāi)始不痛，以后出現(xiàn)疼痛。

　　5.2.乳腺外形改變：以下是常見(jiàn)的體征：

　　酒窩征：乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連，當(dāng)乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時(shí)，會(huì)牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為“酒窩征”。 

　　皮膚紅腫：皮膚顏色淺紅或深紅，由局限的一塊很快擴(kuò)展到大部分乳腺，乃至全乳。觸診時(shí)，整個(gè)乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙

　　桔皮癥：如癌細(xì)胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現(xiàn)皮膚水腫，出現(xiàn)桔皮樣變。

　　皮膚破潰：腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長(zhǎng)大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰。患者常伴疼痛， 

　　皮膚結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)分布在病變周?chē)钠つw時(shí)，稱衛(wèi)星結(jié)節(jié) 

　　乳腺輪廊改變：當(dāng)腫塊較大時(shí)，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。

　　乳頭回縮：乳頭扁平、回縮、凹陷、乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內(nèi)陷不同。后者經(jīng)?？捎檬譅坷岢觯橄侔┧碌娜轭^回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周?chē)蓲屑澳[塊。

　　乳頭的濕疹樣改變：最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現(xiàn)糜爛，糜爛而反復(fù)結(jié)痂、剁脫，乳暈皮膚剝脫后出現(xiàn)紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最后消失。

　　乳頭溢液：乳頭溢液，通常是血性的；

　　區(qū)域淋巴結(jié)腫大：有的乳腺癌是以區(qū)域淋巴結(jié)腫大為首發(fā)的。

　　腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最為常見(jiàn)，腋下淋巴結(jié)腫大，觸之多較硬，不規(guī)則，活動(dòng)度欠佳。

　　鎖骨上淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多位于左側(cè)鎖骨上窩或右側(cè)鎖骨上窩，病灶較硬，一般較小。

　　6.一旦確診了乳腺癌有那些治療方法：

　　乳腺癌治療的方法基本上是手術(shù)，化療，內(nèi)分泌治療，靶向治療。

　　這里有一個(gè)重要的問(wèn)題：就是乳腺癌是不一樣的，也就是說(shuō)乳腺癌是分不同類型的。

　　所以就可以解釋，為什么有的乳腺癌病人能10-20年都不復(fù)發(fā)，而有些則復(fù)發(fā)較早。

　　當(dāng)然，接受的治療不同，也會(huì)帶來(lái)不同的預(yù)后。

　　7.怎樣減少?gòu)?fù)發(fā)：

　　7.1.規(guī)范的治療：很難在一個(gè)科普文章里，詳細(xì)講解如何治療，但是可以講規(guī)范的治療一定是減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵，比如如果疾病需要化療，盡管有一些副反應(yīng)，也應(yīng)該堅(jiān)持，我們會(huì)看到一些患者，反反復(fù)復(fù)的問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：我不化療行嗎？因?yàn)閼峙赂狈磻?yīng)，但是目前防治化療副反應(yīng)的方法也有很多，所以在專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，這些是可以減少到最低的。